Mestrado Integrado em Medicina 6º Ano Ano Lectivo 2013/2014 Relatório Final de Estágio de 6º Ano Mestrado Integrado em Medicina Aluno: Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Número de Aluno: 2008184 Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa Ano Lectivo 2013/2014
ÍNDICE Introdução 2 Objectivos 2 Corpo de Trabalho 3 1. Cirurgia 2. Medicina 3. Saúde Mental 4. Medicina Geral e Familiar 5. Pediatria 6. Obstetrícia e Ginecologia 7. Unidade Curricular Opcional 8. Elementos valorativos 3 4 5 6 7 7 8 8 Posicionamento Crítico 9 Anexos I, II, III 10-12 Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Aluno nº 2008184 Page 1
INTRODUÇÃO O presente relatório tem como objectivo a descrição detalhada das actividades desenvolvidas ao longo do 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL). O 6º Ano esteve dividido em estágios parcelares de Medicina (8semanas), Cirurgia (8semanas), Saúde Mental (4semanas), Medicina Geral e Familiar (4semanas), Pediatria (4semanas) e Obstetrícia e Ginecologia (4semanas). Inclui também um estágio opcional (2semanas). O plano de estudos inclui ainda a cadeira teórica de Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos [PPC], que pretende integrar conhecimentos adquiridos durante o curso através da formulação de hipóteses clínicas e orientação diagnóstica, terapêutica e prognóstica. OBJECTIVOS O 6º Ano do MIM da FCM-UNL pretende ser um exercício clínico orientado para a expansão de experiência e conhecimentos várias especialidades consideradas estruturantes na formação médica, promovendo-se a autonomia crescente na prática clínica. Os principais objectivos para este ano foram os seguintes: desenvolvimento e aperfeiçoamento de competências clínicas essenciais, tais como colheita de anamnese e realização de exame objectivo; raciocínio clínico e tomada de decisões clínicas baseadas na evidência científica, nos âmbitos da prevenção, diagnóstico, terapêutica e prognóstico; procedimentos práticos, adequados ao grau de experiência expectado nesta etapa da formação médica; comunicação com o doente, com médicos e com outros profissionais de saúde. Pretendia também explorar a formação académica e a realização de trabalhos científicos. Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Aluno nº 2008184 Page 2
CORPO DE TRABALHO Descrevo de seguida as actividades desenvolvidas nos vários estágios parcelares do 6º Ano, por ordem cronológica de realização. 1.Cirurgia: O Estágio de Cirurgia decorreu entre 16 de Setembro de 2013 e 8 de Novembro de 2014, no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sendo o regente o Prof. Doutor Rui Maio, Director do Departamento de Cirurgia do HBA. Esteve dividido em 2 semanas de Gastrenterologia (GE) (valência opcional) e 6 semanas de Cirurgia Geral (CG), sob a orientação do Dr. Gonçalo Luz. Ao longo do estágio de GE, assisti a várias actividades da especialidade, nomeadamente: exames específicos; Consultas Externas (CE) de GE Geral, Proctologia e Hepatologia; Enfermaria (doentes em internamento nas Enfermarias de Medicina e na Cirurgia ao cuidado da GE). Este estágio foi excelente para a minha formação, pois expandi largamente os meus conhecimentos acerca da especialidade. Lamento não ter tido a oportunidade de assistir às CE de Doença Inflamatória Intestinal com a Profª Doutora Marília Bravo. Além disso, apesar de ter procurado assistir ou realizar paracenteses diagnósticas e/ou evacuadoras, durante o estágio não surgiu essa possibilidade. Ao longo das 6 semanas de estágio de CG, frequentei Enfermaria, CE de CG, Bloco Operatório (BO), Serviço de Urgência (SU) e Pequena Cirurgia (PC). Assisti ainda a actividades clínico-pedagógicas, incluindo sessões teóricas, teórico-práticas e clínicas. Os doentes ao cuidado do meu orientador determinaram ainda a passagem no Serviço de Imagiologia, onde observei drenagem de abcesso subcostal direito guiado por tomografia computorizada. Por iniciativa própria, e com a devida permissão dos cirurgiões, assisti também a cirurgias das especialidades de Oftalmologia, Cirurgia Plástica e Reconstrutiva e Ginecologia. Procurei também, junto de especialistas em Anestesiologia, observar procedimentos técnicos como cateterismo epidural e entubação oro-traqueal; e junto da enfermagem, a realização de cateterismo vesical e entubação naso-gástrica. No último dia de estágio, teve lugar um Mini-Congresso que Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Aluno nº 2008184 Page 3
consistiu na apresentação de casos clínicos pelos alunos, perante um júri. O meu grupo apresentou um caso clínico de abcesso da parede abdominal como complicação de colecistite, tendo sido vencedor do 1º Mini-Congresso de Cirurgia do ano lectivo 2013/14. A avaliação incluiu ainda a discussão de histórias clínicas e discussão do estágio com o orientador. O estágio de Cirurgia teve muitos aspectos positivos. Permitiu compreender a importância do trabalho em equipa na CG e conhecer melhor as actividades do cirurgião geral, entre as quais a preparação pré-operatória, o papel do cirurgião ajudante e o seguimento no período pós-operatório. Contudo, este estágio é prejudicado pela elevada razão de alunos por tutor, tornando difícil em muitas ocasiões desempenhar um papel mais activo na prática clínica. Gostaria também de poder ter frequentado por mais ocasiões a PC, uma vez que julgo ser importante para a aquisição de competências técnicas essenciais. 2.Medicina Interna: O Estágio de Medicina decorreu entre 11 de Novembro de 2013 e 17 de Janeiro de 2014, no Serviço de Medicina II do Hospital de Curry Cabral, Centro Hospitalar de Lisboa Central [HCC, CHLC]. A regência da disciplina encontra-se atribuída ao Prof. Doutor Fernando Nolasco. À data do estágio, o Director de Serviço de Medicina II era o Dr. Manuel Vaz Riscado, tendo sido a minha orientadora a Drª Ana Ferreira. Tendo sido a maior parte do estágio em contexto de Enfermaria, frequentei também o SU e CE de Medicina e de Doenças Auto-Imunes. As minhas funções consistiram na observação de doentes, redação de notas de entrada e diários clínicos, pedidos de exames complementares de diagnóstico, elaboração de plano terapêutico, redação de notas de alta clínicas e comunicação com o doente e familiares do doente, para explicação e educação acerca da situação clínica. Realizei ainda procedimentos práticos (punções venosas, colheitas de sangue para hemoculturas, gasometrias de sangue arterial e electrocardiografias). Observei paracenteses diagnósticas e evacuadoras, cateterismo Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Aluno nº 2008184 Page 4
venoso central jugular, biópsia de gordura abdominal e biópsia hepática, tendo realizado uma paracentese evacuadora. Assisti ainda Reuniões e Sessões de Formação do Serviço, muito interessantes do ponto de vista académico e clínico, das quais destaco: alterações do metabolismo do cálcio, novos anticoagulantes orais, e abordagem diagnóstica e terapêutica da ascite. O estágio incluiu ainda Seminários sobre temáticas importantes no contexto de Urgência, como sépsis, choque e falência multi-orgânica, e aulas teórico-práticas no HCC. Realizei também uma apresentação em grupo, acerca das principais etiologias de doença hepática aguda e crónica e terapêutica. Uma outra ferramenta de avaliação consistiu na discussão de história clínica com a minha orientadora e com o Director de Serviço. Do estágio, merecem referência e destaque as capacidades clínica e formativa demonstradas pela minha orientadora. Este estágio foi também importante pelo incentivo e confiança em mim depositados para a prática clínica; foi fundamental para a minha compreensão da actividade do médico internista. Julgo ter melhorado a minha capacidade de avaliação clínica, de identificar os sinais e sintomas associados às principais doenças e síndromes clínicas. Lamento apenas não ter observado técnicas que considero importantes na Medicina, como toracentese ou mielograma. 3.Saúde Mental: O estágio parcelar,regido pelo Prof. Doutor Fernando Miguel Xavier, decorreu entre 27 de Janeiro de 2014 e 21 de Fevereiro de 2014. no Hospital Júlio de Matos, Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), cujo Director Clínico é o Dr. José Salgado. Durante 2 semanas, estive no Serviço de Estabilização e Tratamento de Agudos (SETA), à data coordenado pela Drª Paula Nunes, Serviço para o qual são transferidos portadores de perturbação mental em fase aguda, funcional ou orgânica, sendo realizada avaliação psiquiátrica mais detalhada para triagem dos doentes para outras Unidades do CHPL, segundo diagnósticos nosológicos. Sob a orientação da Drª Maria João Avelino, assisti e participei activamente em entrevistas clínicas de doentes ou dos seus Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Aluno nº 2008184 Page 5
familiares. Contactei com variada patologia psiquiátrica, que considero essencial ser conhecida pelo aluno de Medicina, como episódios maníacos, quadros psicóticos, tentativas de suicídio, intoxicações e quadros de deterioração cognitiva. Tive uma óptima formação e experiência durante a passagem no SETA, onde se promoveu a aplicação dos conhecimentos teóricos nas entrevistas clínicas, bem como a compreensão das dimensões biopsicossocial que influenciam e modulam as perturbações mentais. Frequentei ainda o SU e CE de Psiquiatria. Durante as restantes 2 semanas do estágio, estive num sistema de rotação, tendo passado por várias Unidades do CHPL: Hospital de Dia; Unidade de Tratamento e Reabilitação Alcoológica; Visitação Domiciliária; Núcleo de Intervenção Comunitária. Apesar de achar interessante, por permitir ao aluno contactar com a realidade psicossocial do doente (no ambiente das intervenções psicoterapêuticas e familiares), dada a curta duração do estágio julgo que a rotatividade é algo prejudicial para a aprendizagem, limitando adicionalmente a apreciação do orientador acerca do aluno. 4.Medicina Geral e Familiar (MGF): O Estágio de MGF, regido pela a Profª Doutora Isabel Santos, decorreu de 24 de Fevereiro de 2014 a 20 de Março de 2014. Esteve dividido em contexto urbano, na USF Conde de Oeiras, onde estive sob a orientação da Drª Cristina Bastos, e em contexto rural, na USF ALFABeja, incluindo Extensão de Baleizão, sob a orientação do Dr. Luís Coentro. Participei de forma progressivamente mais autónoma e independente em consultas de controlo tensional, incluindo avaliação do risco cardiovascular global; diabetes mellitus; Saúde Infantil e Juvenil; Planeamento Familiar; Saúde Materna; Visitação Domiciliária; Doença Aguda; rastreios no contexto do Plano Nacional de Prevenção e Controlo das Doenças Oncológicas. No final do estágio, teve lugar prova oral de discussão do Diário de Exercício Orientado, sendo o júri constituído pelo Dr. Edmundo Sá e Dr. Luís Coentro. Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Aluno nº 2008184 Page 6
Este estágio foi muito importante para a minha prática clínica futura. Os cuidados de saúde primários são pilares do Sistema Nacional de Saúde, e possibilitaram-me o exercício de capacidades de actuação e raciocínio clínicos, actuando em função dos padrões de morbilidade numa população ou comunidade, mas focando-se também nos aspectos biopsicossocial e existencial que caracterizam o doente, e também na promoção da saúde, além da prevenção da doença. 5.Pediatria: O estágio parcelar de Pediatria, sob a regência do Prof.Doutor Luís Varandas, decorreu de 23 de Março de 2014 a 24 de Abril de 2014, no Serviço de Pediatria 1.1 do Hospital de D.Estefânia (HDE), CHLC, tendo sido a minha orientadora e Drª Mafalda Campos Paiva. Frequentei Enfermaria, tendo observado sobretudo doentes de 1ª infância, mas também doentes de 2ª infância e crianças em idade escolar; SU de Pediatria; CE de Pediatria Geral; Reuniões e Sessões de Formação do Serviço. Por iniciativa individual, acompanhei ainda a Drª Sandra Jacinto na avaliação clínica de doentes internados à responsabilidade da Neurologia Pediátrica. Além da Pediatria, este estágio incluiu o contacto com a especialidade de Imunoalergologia, pela frequência de 2 sessões teórico-práticas e de CE da especialidade. No final do estágio, realizei uma apresentação em grupo acerca de Refluxo Gastresofágico em Idade Pediátrica. Como ferramenta adicional de avaliação, houve discussão de história clínica com a orientadora. Este estágio foi excelente. A minha orientadora foi excelente em termos de formação, tendo promovido a avaliação clínica tutureada dos doentes internados e observados em consulta e no SU, assim como o raciocínio clínico e promovendo a expansão de conhecimentos teóricos e práticos acerca de patologias prevalentes em Pediatria. 6.Obstetrícia e Ginecologia (O&G): Este estágio parcelar, sob a regência da Profª Doutora Fátima Serrano, decorreu entre 28 de Abril de 2014 e 23 de Maio 2014, no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital CUF Descobertas(HCD), sob a responsabilidade da Drª Conceição Telhado e Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Aluno nº 2008184 Page 7
orientação da Drª Eugénia Chaveiro. Frequentei várias valências da especialidade - CE de Ginecologia, Obstetrícia (incluindo consultas pré-concepcionais e consultas de diagnóstico pré-natal), consultas de Mama e de Uroginecologia; SU de O&G (Consultas de Urgência e Bloco de Partos); Exames Especiais de Ginecologia (Colposcopia, Histeroscopia); Ecografia ginecológica e obstétrica; Cirurgia de Ambulatório e Bloco Operatório; Reunião Multidisciplinar de Patologia Mamária; Reuniões de Serviço. O estágio de O&G parece-me cumprir bem os objectivos do 6º Ano. O sistema de rotatividade por várias vertentes da especialidade é essencial para compreender a prática clínica do especialista em O&G. Gostaria, contudo, de ter tido possibilidade de assistir a mais intervenções cirúrgicas; a Uroginecologia e a Ginecologia Oncológica foram áreas da especialidade com as quais gostaria de ter tido maior contacto. 7.Unidade Curricural Opcional (UC Opcional) Oftalmologia: De 26 de Maio a 2014 e 6 de Junho de 2014, estagiei no Serviço de Oftalmologia do Hospital de Santo António dos Capuchos (HSAC), CHLC. Sob a orientação do Dr. João Paulo Cunha, assisti e participei activamente em várias actividades da especialidade, nomeadamente: CE de Oftalmologia Geral, Implanto-Refractiva, Neuroftalmologia; SU de Oftalmologia; Bloco Operatório. Durante o estágio, aperfeiçoei a colheita de dados anamnésticos e o exame objectivo oftalmológico. Pude analisar de forma crítica diversos exames complementares de diagnóstico específicos desta especialidade. Além disso, surgiu a oportunidade de colaborar com o Serviço na realização de trabalhos científicos. 8.Elementos valorativos: Componente Científica: No 6º Ano, colaborei com colegas na realização de um Case Report denominado Fístula colecistocutânea espontânea: complicação extraordinariamente rara de uma patologia muito frequente, que está actualmente em revisão para posteriormente se submeter a aceitação na revista interna de Casos Clínicos do HBA e cujo resumo se apresenta em anexo. Componente Formativa: Ao longo do Curso, colaborei com os Departamentos de Fisiologia e de Anatomia na função de monitor voluntário (ver anexos). Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Aluno nº 2008184 Page 8
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL Num ano em que se pretende que o aluno em final de formação universitária tenha um contacto significativo com especialidades cujos conteúdos teóricos e práticos são fundamentais para a prática clínica, considero que os estágios realizados foram importantíssimos para o meu futuro profissional, tendo excedido largamente as minhas expectativas. Julgo ter cumprido, e superado, os objectivos definidos para cada estágio. Procurei integrar-me nos Serviços onde estagiei e participar nas actividades dos meus orientadores. Pude sedimentar aspectos teóricos e aplicá-los; julgo ter adquirido mais competências práticas, com progressiva mas consciente e responsável autonomia. A UC Opcional permite ainda ao aluno expandir conhecimentos em áreas em que tenha maior interesse ou com as quais sinta que houve menor contacto ao longo do Curso. Existem, todavia, alguns aspectos que poderiam ser melhorados: o estágio de Cirurgia poderia ter uma duração mais curta em privilégio de estágios como MGF ou Pediatria, especialidades com menor contacto prático ao longo do curso. Alternativamente, poderia dividir-se os estágios de Medicina e Cirurgia de forma a incluirem a passagem por outras especialidades médicas e cirúrgicas. Por outro lado, julgo ser importante uniformizar-se os horários (número de horas semanais de estágio) e, sobretudo, os critérios de avaliação utilizados pelas diversas instituições onde os alunos realizam estágios parcelares. Por fim, deixo um especial agradecimento aos meus orientadores Dr. Gonçalo Luz, Drª Ana Ferreira, Drª Maria João Avelino, Drª Cristina Bastos, Dr.Luís Coentro, Drª Mafalda Paiva, Drª Eugénia Chaveiro e Dr. João Paulo Cunha, pois deram-me excelente formação e bases que serão certamente fundamentais para a minha prática clínica futura. Deixo também um agradecimento aos regentes das várias UC pela organização e, em particular, ao Serviço de Oftalmologia do HSAC, por me ter recebido no estágio opcional. Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Aluno nº 2008184 Page 9
ANEXOS Anexo I Resumo de Case Report Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Aluno nº 2008184 Page 10
Anexo II Declaração do Departamento de Anatomia Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Aluno nº 2008184 Page 11
Anexo III Declaração do Departamento de Fisiologia Declaração em Emissão, não disponível em suporte digital Nuno Miguel de Moura Antunes e Valejo Coelho Aluno nº 2008184 Page 12