PROVA PARA O PROGRAMA DE MASTOLOGIA DADOS DO CANDIDATO

PROVA PARA O PROGRAMA DE MASTOLOGIA DADOS DO CANDIDATO NOME: INSCRIÇÃO: CADEIRA:

COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA CEREM BAHIA Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2017 Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto. Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas. Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma. Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas). Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas. Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada. Folha de Respostas assinada fora do local indicado ou identificada de qualquer forma implicará na anulação da Prova. Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas. Antes de iniciar a Prova confira a sequência das páginas e da numeração das Situações-Problema do seu Caderno de Prova. Se identificar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador de provas. O tempo total para a realização desta Prova é de quatro horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de duas horas. A saída da sala com o Caderno de Prova só será permitida ao final do horário estabelecido para a realização da prova, ou seja, depois de decorridas as quatro horas do início efetivo da Prova. Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS Situações-Problema de 1 a 15 Situação-Problema 1 Paciente, 55 anos de idade, última menstruação há dois anos, sem comorbidades, referindo sangramento vaginal de pouca quantidade há dois dias. Ultrassonografia transvaginal evidenciou endométrio espesso e foi solicitada histeroscopia com biópsia que teve como laudo de estudo anatomopatológico hiperplasia endometrial complexa, com atipias. A) Indique o tratamento preconizado para esse caso. B) Indique o ponto de corte utilizado para se considerar endométrio espesso em não usuárias de terapia hormonal. C) Paciente retorna 12 meses após perder o seguimento ambulatorial e não ter realizado tratamento indicado. Refere novo episódio de sangramento. Após novos exames de imagem e realização de nova histeroscopia, foi indicada abordagem cirúrgica para tratamento. Estudo anatomopatológico e estadiamento cirúrgico evidenciaram adenocarcinoma endometrioide, invadindo menos que a metade da espessura do miométrio (G1), sem invasão de estroma cervical. Indique a extensão cirúrgica minimamente exigida, nesse momento. Situação-Problema 2 Paciente, 44 anos de idade, vem ao consultório referindo sinusorragia há dois meses. Durante coleta de anamnese, também relata obstipação intestinal há duas semanas. Ao exame especular, nota-se em colo uterino lesão friável, vegetante de 5cm. Ao toque retal, paramétrios endurecidos. Realizou ultrassonografia de abdome que mostrou hidronefrose bilateral. Diante desse caso, indique A) o câncer, em termos de tipo histológico, mais provável nessa paciente, segundo as estatísticas nacionais B) os dois tipos de HPV mais relacionados ao câncer de colo uterino. C) o tratamento oncológico mais adequado para essa paciente. Situação-Problema 3 Senhora, 41 anos de idade, relata saída de secreção sanguinolenta no mamilo esquerdo de forma espontânea. Exame físico das mamas sem alterações, exceto por fluxo uniductal sanguinolento, com ponto de gatilho à expressão em posição três horas no círculo mamário. Mamografia de 2016: BI-RADS 1. A) Indique a principal hipótese diagnóstica para o caso. B) Indique o tratamento cirúrgico previsto (extensão). C) Paciente retorna, após um ano do tratamento dessa lesão, para mamografia de rotina, assintomática. Mamografia evidencia nódulo de 2cm com margem espiculada e presença de microcalcificações pleomórficas adjacentes à lesão, em região de quadrante supero lateral de mama direita. Considerando esses novos dados, indique a classificação de BI-RADS para a lesão, nesse momento, e a conduta primária a ser adotada. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - MASTOLOGIA 1

Situação-Problema 4 Senhora, 73 anos de idade, com aumento de volume abdominal há três meses. Exame de imagem evidencia tumoração, de 15cm em seu maior diâmetro, de origem pélvica. Foi submetida a laparotomia exploradora quando foi observada carcinomatose importante. Realizado biópsia de implantes e finalizada cirurgia. Laudo de estudo anatomopatológico: cistoadenocarcinoma seroso do ovário. Diante desse caso, indique A) o tratamento. B) os dois principais testes genéticos a serem utilizados, considerando que a filha da paciente teve diagnóstico de câncer de mama aos 49 anos. C) o tipo histológico mais comum, entre a linhagem germinativa dos tumores ovarianos malignos. Situação-Problema 5 Paciente, 24 anos de idade, sem comorbidades, refere que há três meses apresenta dores nas mamas de modo difuso, de moderada intensidade, piorando no período pré-menstrual, quando tem dificuldade para usar soutien ou dormir apoiada sobre as mamas. Ao exame físico, paciente apresenta próteses mamárias aparentemente íntegras, expressão mamilar negativa. A) Indique a principal suspeita diagnóstica nesse caso. B) Durante a palpação, foi detectado um nódulo mamário de cerca de 2,5cm em quadrante súperolateral da mama esquerda. Indique o exame a ser solicitado para melhor avaliação o quadro, após essa detecção. C) Indique o exame padrão-ouro para diagnóstico de rotura na prótese mamária. Situação-Problema 6 Paciente, 32 anos de idade, secundigesta secundípara, encontra-se amamentando o recém-nascido. As mamas não apresentam lesões. Ao checar o cartão de pré-natal e os exames laboratoriais enquanto ela amamenta, verifica-se um parâmetro que contraindica, absolutamente, a amamentação. Frente a esse relato, A) cite as duas sorologias positivas que detectadas nos exames solicitados, contraindicam a amamentação. B) indique uma opção medicamentosa (droga) que apresente evidências científicas de segurança e eficácia para supressão da lactação. C) cite um dos métodos não farmacológicos preconizados pelo Ministério da Saúde para inibição da lactação. Situação-Problema 7 Equipe de atendimento móvel de urgência chega à cena de acidente batida de veículo em poste e encontra motorista deitado em via pública. Após medidas iniciais identificam-se: vias aéreas pérvias, sendo colocado colar cervical, FR: 32irpm, SatO 2 : 87%, MV presente bilateralmente, com abaulamento de segmento torácico à esquerda à expiração e colabamento do mesmo à inspiração. FC: 90bpm, PA:150X80mmHg, instalados acessos venosos calibrosos. Escala de Glasgow: 15, paciente levemente agitado, sem outras lesões. Diante desse caso, indique A) o diagnóstico específico mais provável e a sua etiologia. B) o nome do sinal observado no exame do paciente que permite o diagnóstico. C) a medida terapêutica a ser tomada pela equipe do resgate nesse momento. 2 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - MASTOLOGIA

Situação-Problema 8 Paciente, 26 anos de idade, IMC 42 kg/m 2, foi submetida a derivação gástrica em Y de Roux por via laparoscópica, tendo sido admitida em UTI para pós-operatório. No 3 O dia pós-operatório, a paciente inicia quadro de taquicardia, taquipneia, desconforto abdominal, saída de secreção amarelada pelo dreno e queda importante do estado geral. Exames laboratoriais mostram Hb: 11,6mg/d, leucócitos 26000 cel/mm 3 com desvio a esquerda, PCR: 225mg/, glicose: 186mg/d, ureia: 90mg/d, creatinina: 2mg/d. A TC de abdome mostrou a imagem ao lado. Diante desse quadro, indique A) o diagnóstico mais provável. B) os achados tomográficos apontados pelas duas setas retas e pelas setas curvadas. C) o tratamento no momento. Situação-Problema 9 Paciente, sexo masculino, 32 anos de idade, vem encaminhado ao ambulatório de urologia. Relata múltiplos quadros de dor lombar à esquerda, irradiada para região inguinocrural associada a náuseas e vômitos, aliviados após analgesia. Ao exame físico afebril, FC: 86bpm. Abdome flácido, indolor a palpação. Exames laboratoriais mostram Hb: 12,6mg/d, leucócitos: 6300 cel/mm 3, ureia: 26 mg/d, creatinina: 1,06mg/d. Solicitados Raio X de abdome e TC de abdome apresentados acima. Diante desse quadro, indique A) o diagnóstico mais provável. B) a interpretação clinica do achado na imagem da TC de abdome. C) o procedimento para tratamento definitivo da alteração vista no RX de abdome, considerando que ela medisse menos de 1,5cm. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - MASTOLOGIA 3

Situação-Problema 10 Paciente, 25 anos de idade, é trazido ao hospital após trauma penetrante por arma branca em região cervical anterior. Nega outros traumas. Via aérea prévia, murmúrio vesicular presente bilateral, Sat O 2 : 96%, normotenso, normocárdico, sem sinais de sangramento ativo. Escala de Glasgow: 15, ferimento perfurante em região cervical anterior de 2,0cmx1,5cm com acometimento do platisma. Diante desse quadro, A) cite quatro exames de imagem a serem solicitados para diagnóstico de possíveis lesões, se a opção é por conduta conservadora. B) indique a conduta imediata, na sala de emergência, considerando que enquanto aguardava os exames, o paciente evoluiu com abaulamento em região cervical expansivo associado a estridor respiratório. C) indique a conduta definitiva a ser tomada após a medida adotada na sala de emergência. Situação-Problema 11 Paciente, sexo masculino, 55 anos de idade, portador de insuficiência renal crônica em programa de hemodiálise, em uso de cateter temporário (curta permanência) implantado na veia jugular interna direita, aguardando maturação de fístula arteriovenosa (FAV) realizada no membro superior esquerdo. Foi encaminhado em caráter de urgência para o hospital devido à obstrução do cateter, em urgência dialítica, para realização de novo acesso. A) Com relação a esse caso, indique a melhor via para um novo acesso e o tipo de cateter a ser implantado. B) Se esse paciente estivesse com distúrbio de coagulação importante, cite a via que seria indicada para o acesso e o recurso técnico que poderia ser usado para minimizar os riscos da punção. C) Se esse paciente não possuísse FAV ou não tivesse expectativa em curto prazo para FAV, cite a via que seria indicada para o acesso e o tipo de cateter. Situação-Problema 12 Menina, 15 anos de idade, levada ao Ambulatório de Referência por não ter apresentado menarca. Ao exame dos caracteres sexuais secundários, apresenta telarca e pubarca compatíveis com os critérios de Tanner M4P4. Diante desse relato, A) cite a impressão diagnóstica. B) cite duas principais informações da história da paciente, imprescindíveis nessa avaliação e que não estão explicitas no relato. C) indique a orientação adequada para essa adolescente. Situação-Problema 13 Mulher, 64 anos de idade, portadora de diabetes, hipertensão e DAC estável, assintomática do ponto de vista cardiovascular, precisa de uma facectomia que deve ser programada pelo oftalmologista. Diante desse relato, indique A) o risco cirúrgico. B) o risco de evento coronariano maior, como infarto, no perioperatório. C) se será necessário avaliação invasiva para melhor conhecer o status funcional ou anatômico da doença coronariana dessa paciente. 4 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - MASTOLOGIA

Situação-Problema 14 Mulher, 66 anos de idade, em tratamento para câncer de mama com quimioterapia, tendo recebido o último ciclo há 12 dias. Antecedente de HAS, em uso de hidroclorotiazida. Procura a UPA por quadro de mal-estar inespecífico, dispneia leve e febre de 37,9 o C, há 24 horas. Apresenta-se em regular estado geral, descorada 2+/4, hidratada, FC:110bpm, PA: 100X70mmHg, SatO 2 : 93%, FR: 12irpm, sem alterações ao exame físico segmentar. Realizados exames laboratoriais, em aguardo. Frente ao quadro descrito, A) indique a suspeita diagnóstica mais provável. B) indique a terapia farmacológica inicial (especificando a droga) mais importante nesse momento. C) cite dois fatores de risco que, se presentes, indicariam antibioticoterapia com cobertura para germes gram positivos nesse momento. Situação-Problema 15 Jovem, 23 anos de idade, nuligesta, sem comorbidades ou alergias, vem ao consultório apenas para realização de colpocitologia oncótica. Refere já ter iniciado vida sexual e questiona sobre a possibilidade de fazer uso da vacina de HPV. Após interrogatório sistemático, foi realizada a coleta tríplice. Diante desse caso, A) cite uma evidência para indicação de vacinação.. B) indique a próxima conduta diagnóstica, de acordo com o Ministério da Saúde, considerando que a citologia oncótica evidenciou lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) C) indique a conduta terapêutica em caso de diagnóstico definitivo de NIC 3, com junção escamocelular indo além de 1cm do canal cervical. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - MASTOLOGIA 5