Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina Ano lectivo 2015/2016 - nº 2010285
ÍNDICE Página I. INTRODUÇÃO 2 II. OBJECTIVOS 2 III. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS 3 A. MEDICINA INTERNA 3 B. CIRURGIA 3 C. MEDICINA GERAL E FAMILIAR 4 D. PEDIATRIA 5 E. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 6 F. SAÚDE MENTAL 6 IV. REFLEXÃO CRÍTICA 7 V. ANEXOS 11 1
I. INTRODUÇÃO O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) é constituído por um estágio profissionalizante composto por estágios parcelares relativos a diversas áreas clínicas, representando, portanto, a integração dos ciclos básico, pré-clínico e clínico que constituem o MIM, tendo como objectivo atingir competências indispensáveis ao exercício da carreira Médica. Este relatório visa apresentar as actividades realizadas ao longo do 6º Ano Curricular do MIM, estando estruturado em três partes principais: uma parte em que são referidos os principais objectivos estabelecidos para o estágio profissionalizante, seguida de uma breve descrição dos estágios parcelares, dos objectivos definidos para cada um e das actividades desenvolvidas. Numa terceira parte, é realizada a análise crítica da globalidade do ano lectivo, nomeadamente no que se refere ao atingimento dos objetivos propostos. A secção final de Anexos, apresenta o esquema geral organizativo do ano lectivo 2015/2016, incluindo os trabalhos realizados e actividades extracurriculares. II. OBJETIVOS De forma a aproveitar todas as valências do 6º ano e assegurar a boa qualidade da formação prégraduada, delineei os seguintes objectivos como transversais a todos os estágios: 1) Integrar novos conhecimentos e aplicar os já conhecidos nas situações clínicas mais prevalentes de cada área de estudo. 2) Melhorar a comunicação multidisciplinar de forma a ser integrado na prática clínica e desenvolver competências de trabalho em equipa para a resolução de problemas;; 3) Aprender a comunicar com os doentes e familiares, valorizando as suas expectativas e preocupações;; 4) Ganhar a autonomia e segurança necessárias ao exercício da Medicina;; 5) Adquirir uma visão próxima de como funciona o Sistema Nacional de Saúde do ponto de vista de um profissional de saúde. 2
III. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS A. MEDICINA INTERNA (14/09/2015 a 06/11/2015) O estágio de Medicina sob a regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina 1A do Hospital Egas Moniz, dirigido pelo Prof. Dr. Alberto Mello e Silva e foi tutelado pelo Dr. Nisa Pinheiro. Delineei como principais objectivos deste estágio, o avaliar corretamente situações clínicas de multimorbilidade, definir prioridades de intervenção e desenvolver a componente humana de relação com os doentes e os seus familiares. Neste estágio, tive a oportunidade de adquirir prática, autossuficiência e competências clínicas numa enfermaria de Medicina Interna, nomeadamente na observação e avaliação de doentes, seleção e interpretação de exames complementares de diagnóstico e decisões terapêuticas. Realizei notas de entrada e de alta e registos clínicos diários. Foi-me também possível participar numa consulta de Medicina Interna todas as terças-feiras do estágio. A passagem pelo serviço de urgência (SU) do Hospital São Francisco Xavier revelou ser uma componente fundamental e útil deste estágio, tendo-me permitido observar o modo de atuação em situações de urgência. A componente teórica do estágio incluiu as sessões clínicas do serviço e a realização de um trabalho sobre Infecções por MRSA: Protocolo de Descolonização. Um facto positivo e crucial, constituiu a duração do estágio que permite uma integração sólida e dinâmica numa equipa multidisciplinar e a um crescimento notável quanto ao nível de responsabilização individual. B. CIRURGIA GERAL (09/11/2015 a 15/01/2016) O estágio de Cirurgia, sob a regência do Prof. Dr. Rui Maio, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo onde fui tutelado pela Dra. Susana Ourô. Este estágio divide-se em várias unidades, e no meu caso, foi composto por uma rotação de 1 semana de seminários teóricos, 4 semanas de Cirurgia Geral, 1 semana de Serviço de Urgência e 2 semanas de especialidade opcional que escolhi Gastroenterologia. Antes de iniciar este estágio defini, como objectivos fundamentais, adquirir 3
capacidades em avaliar as situações clínicas mais prevalentes e determinar quais as prioridades de atuação, assim como distinguir situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente. Durante este estágio, desenvolvi actividades na enfermaria, consulta externa, bloco operatório e serviço de urgência. Tive a oportunidade de participar pontualmente em cirurgias programadas, desempenhando tarefas simples como uso de afastadores, utilização de aspirador e corte de fios de sutura, permitindo uma vertente muito mais próxima das técnicas em especialidades cirúrgicas. Juntamente com dois colegas do 6º ano, elaborámos um trabalho sobre Quando o cólon não quer nada connosco, alusivo a um caso de um jovem com colite ulcerosa complicada, que foi apresentado no Mini-Congresso onde obtivemos o prémio de Melhor Apresentação. C. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (25/01/2016 a 19/02/2016) O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob regência da Prof. Dra. Isabel Santos, foi realizado na Unidade de Saúde Familiar de Venda Nova, sob a tutela do Dr. Dadilson Pinto Lopes. Para além dos objectivos gerais que tracei para este estágio, destaquei como objectivo principal, o aproveitar o tempo de consulta para desenvolver a relação médico-doente, uma vez que esta relação ultrapassa o doente em si e integra a sua situação social, familiar e económica. Neste estágio assisti a consulta de adultos, consulta de diabetes, saúde infantil, saúde materna e consultas de planeamento familiar. Apesar de não ter tido a oportunidade de realizar consultas de forma autónoma, observei o modo como a consulta deve ser dirigida, realizei o exame objectivo em todas as consultas e todas as minhas dúvidas foram esclarecidas. Considero este estágio muito importante para o meu percurso profissional, uma vez que a MGF é uma especialidade transversal e abrangente, essencial para o seguimento e tratamento da população, com uma intervenção integrada ao longo da vida dos doentes, o que requer capacidades de gerir todo o espectro das componentes social, económica e familiar que influenciam o eixo doente - patologia. Foi, também, importante na medida em que contactei de forma muito próxima da realidade do que é o dia-a-dia 4
de um médico na Medicina Geral e Familiar, uma vez que é fundamental todos os futuros médicos entenderem a importância desta especialidade como alicerce do Sistema Nacional de Saúde. D. PEDIATRIA (22/02/2016 a 18/03/2016) O Estágio Parcelar de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu na Unidade de Adolescentes do Hospital de Dona Estefânia, tendo sido orientado pela Dra. Leonor Sassetti. Num estágio que diz respeito à Saúde da Criança, designei, como objectivos principais, melhorar a prática da medicina preventiva, entender melhor o binómio pais-criança (fundamental para cumprimento do plano terapêutico) e as repercussões da doença na criança a nível familiar e do seu desenvolvimento. Participei em actividades de internamento bem como nas Consultas Externas de Medicina de Adolescentes, onde consegui, tal como ambicionava, identificar precocemente desvios do crescimento e desenvolvimento, bem como situações de risco. Estive também presente no SU, o que levou a que o meu estágio, realizado maioritariamente na Unidade de Adolescentes, não se restringisse a essa faixa etária, com a oportunidade de realizar o exame objectivo em idades mais precoces e com as quais temos menos contacto durante o curso. Por último, tive oportunidade de participar em consultas de Ortopedia Infantil que revelou ser uma subespecialidade ortopédica muito interessante em relação à componente teórica das patologias, à condução e exame objectivo da consulta e à componente cirúrgica, tendo, portanto, sido uma experiência muito enriquecedora como uma possível especialidade a seguir no meu futuro. Esta possibilidade de frequentar a consulta de ortopedia infantil foi-me facultada pela minha tutora com o intuito de aproximar a minha ambição profissional com a pediatria, atitude que valorizei. Como fruto dessa participação nesse estágio, realizei uma apresentação sobre a patologia congénita pé boto com o título Pé Boto Torto ou Mal-feito? com os colegas Guilherme Marques e Ana Clara Alves, aquando das sessões de formação do Hospital D.Estefânia. 5
E. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (28/03/2016 a 22/04/2016) O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Prof. Dra. Teresa Ventura, teve lugar no Hospital São Francisco Xavier onde fui orientado pela Dra. Nhalim Sanha. Formulei como objectivos para este estágio, a detecção das patologias ginecológicas mais prevalentes bem como as técnicas de diagnóstico e de avaliação e tratamento e reconhecer a importância de uma gravidez vigiada e adequar essa vigilância a cada trimestre da gravidez. Estive presente em diversas áreas relevantes desta especialidade, tais como a enfermaria de ginecologia, a enfermaria de obstetrícia, o serviço de urgência e as consultas externas, nomeadamente de Medicina Materno- Fetal e de Pré-Operatório. Como objecto de avaliação acessório, apresentei com os colegas Guilherme Marques, Maria Miranda e Marta Pires, um Journal Club sobre o artigo The impact of ambiente operating room temperature on neonatal and maternal hypothermia and associated morbities: a randomized controlled trial. F. SAÚDE MENTAL (26/04/2016 a 20/05/2016) O estágio de Saúde Mental tem como regente o Prof. Dr. Miguel Xavier e teve lugar no Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, nas instalações do Hospital de Dia, sob tutoria do Dr. João Carlos Melo. Os objectivos que propus para este estágio parcelar incidiam maioritariamente na consolidação de conhecimentos, diagnóstico e intervenção clinica nesta especialidade, e, principalmente, numa maior sensibilização pessoal para com o sujeito que apresenta uma doença mental e para com a organização dos cuidados de saúde mental em Portugal. Ao longo do estágio, tive oportunidade de fazer parte integrante das actividades realizadas no Hospital de Dia, nomeadamente na escala de tarefas, no grupo psicoterapêutico temático e livre, nas actividades culinárias e de gestão do bar e nos exercícios na piscina. Realço a rica experiência que constituiu para mim, a participação nos grupos psicoterapêutico livre e temático que incluíam um espaço onde os doentes psiquiátricos do Hospital de Dia se reuniam e 6
discutiam sobre algum assunto previamente designado ou livre, demonstrando nas suas intervenções, traços de personalidade que serviam para avaliar as suas patologias e as suas relações em sociedade. Foi, portanto, um contacto muito próximo e pessoal, familiar e desinibido, com doentes portadores de patologias de características muito próprias e de difícil contacto nos outros estágios ao longo do curso. Frequentei, também, as reuniões de serviço, onde foram apresentadas revisões teóricas das temáticas mais prevalentes no contexto da Saúde Mental, e nas reuniões com as equipas comunitárias. IV. REFLEXÃO CRÍTICA Quando decidi escolher a Medicina como futuro profissional, o objectivo genuíno era simples: tratar e ajudar o próximo da forma mais digna possível. Mantive essa ideia permanente ao longo dos 6 anos, encontrando formas e caminhos diferentes inerentes ao decurso da minha carreira académica e aliando todas as experiências pessoais vividas. Previ que esta seria a melhor profissão que poderia escolher e a terminar o 6º ano, tenho a certeza de que a minha escolha foi a melhor que poderia ter feito, mesmo tendo em conta que não foi um caminho linear ou fácil. Senti alguma imaturidade e insegurança em relação ao meu futuro e, como tal, no início do 6º ano e do estágio profissionalizante, defini objectivos com o intuito de crescer como pessoa e como estudante para estar preparado para agarrar a oportunidade de carreira médica. Sinto que este ano foi extremamente proveitoso a nível de experiência prática e autónoma a par da consolidação de conhecimentos teóricos, graças ao rácio 1:1 de aluno por docente e à ampla variedade e versatilidade dos estágios, resultando no cumprimento da maior parte dos meus objectivos gerais: melhorei a comunicação com os meus colegas e superiores, bem como com os doentes e familiares;; aumentei a minha autonomia no exercício da medicina e adquiri uma visão clara sobre a realidade dos hospitais e centros de saúde. A variedade de especialidades e o tempo suficiente de estadia nos diferentes estágios, fez-me ter uma ideia mais aproximada sobre qual a carreira médica que quero seguir e quais os pontos fortes e fracos que possuo para poder ser bem-sucedido no 7
futuro. Em relação aos objetivos específicos que orientei para cada estágio e começando pelo estágio de Medicina Interna, penso que evoluí em relação à abordagem global do doente com multimorbilidade e sinto-me mais sensibilizado quanto à influência da realidade bio-psico-social. A duração do estágio, a variedade de componentes práticas, a crescente responsabilização e a enorme amabilidade com que a equipa médica me acolheu, resultou num estágio muito positivo e cujos objectivos sinto que foram cumpridos. O estágio de Cirurgia Geral partilha dos mesmos resultados positivos do anterior, no qual cumpri os objectivos que inicialmente designei por força da excelente tutoria da Dra.Susana Ourô e das condições excelentes do Hospital Beatriz Ângelo para aprendizagem. Como aspectos negativos, penso que as duas semanas de especialidade opcional contribuíram pouco para a minha formação devido à falta de organização e disponibilidade dos assistentes. Quanto ao estágio de Medicina Geral e Familiar, considero que o objectivo a que me propus de desenvolver uma melhor relação médico-doente tendo em conta o âmbito social e familiar do doente não foi cumprido na totalidade por não me ter sido dada a oportunidade de realizar consultas duma forma autónoma. Em relação à valência de Pediatria, encontrei algumas dificuldades por estar integrado numa Unidade de Adolescentes, onde lidei mais com jovens adultos do que com crianças, não me permitindo praticar tanto como queria a medicina nesta faixa etária com características tão especiais. Contudo, o facto de ter podido frequentar consultas de Ortopedia Pediátrica e de me ter sido dada crescente responsabilidade sobre os doentes internados, constituíram pontos bastante positivos. Consegui cumprir os objectivos a que me propus no estágio de Ginecologia e Obstetrícia e saliento a organização e a disponibilidade dos assistentes como aspectos muito positivos. Por último, o estágio de Saúde Mental conseguiu criar em mim uma maior sensibilização perante o doente com doença psiquiátrica mas enumero como aspectos negativos o tempo manifestamente curto de estágio e a falta de apoio e organização por parte dos tutores e médicos. 8
Durante este ano lectivo, foi-me também dada a oportunidade de frequentar voluntariamente o Serviço de Urgência do CHVN Gaia-Espinho, o Serviço de Ortopedia e o Serviço de Cirurgia Cardiotorácica de um centro de medicina privado na Casa de Saúde da Boavista Porto, durante um período de férias e em alguns fins-de-semanas, uma vez que constituem potenciais especialidades que gostaria de seguir no meu futuro e que considerei uma experiência importante na minha formação. Apesar de não ter feito parte do 6º ano, gostaria de deixar aqui o agradecimento à Faculdade de Ciências Médicas e particularmente à Dra. Teresa Gamboa, por me ter dado a oportunidade de realizar parte da minha formação na Universidade Federal do Rio Grande do Norte, em Natal, Brasil. Para além de descobrir um país e cultura tão diferentes que desconhecia, esta experiência internacional fez-me ter noção do estado e organização da Saúde no Brasil e no que difere em relação a Portugal, de contactar com outras formas de ensinar e praticar medicina, de aprender com patologias e terapêuticas diferentes e me ter sido dado o acesso precoce a uma maior autonomia e prática no exercício da medicina, potenciando em muito a minha formação académica e pessoal. Quero também referir a importância do Desporto Universitário para a minha formação, uma vez que pertenci à equipa de Futsal e de Futebol da FCM durante todo o percurso académico, levando a que pudesse continuar a praticar desporto, fizesse novas amizades com colegas de faculdade, descobrisse dinâmicas de grupo, de gestão e de liderança e que partilhasse objectivos fora do âmbito da medicina com os colegas da faculdade. Considerei uma experiência humana de grande relevo para a minha formação e que me foi dada única e exclusivamente pela Faculdade. A um parágrafo de fechar este ciclo, não posso deixar de agradecer a esta Instituição que me fez crescer e ser a pessoa que me orgulho hoje e me ter dado todas as ferramentas necessárias. Agradecer a todos os Professores, Assistentes, Médicos, Colegas, Família e Amigos por me acompanharem e guiarem durante todos estes anos para que me tornasse uma melhor pessoa e um futuro profissional de excelência. 9
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V. ANEXOS Anexo I: Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante. Anexo II: Actividades extra-curriculares Anexo A: Serviço de Urgência do CENTRO HOSPITALAR DE VILA NOVA DE GAIA ESPINHO (CHVNG Espinho). Anexo B: Carta de Recomendação por Estágio em Cirurgia Cardiotorácica na Unidade de Cirurgia Cardiotorácica da CSB - Porto. Anexo C: Carta de Recomendação de Estágio em Ortopedia no Serviço de Ortopedia na CSB - Porto. 11
ANEXO I Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante: Estágio Medicina Cirurgia Pediatria Tema e Autores Infecções por MRSA: Protocolo de Descolonização Luís Gonçalves, Joana Frazão, Marta Mendes Quando o Cólon não quer nada connosco Luís Gonçalves, Pedro Miranda, Pedro Lopes Pé Boto Torto ou Mal-feito? Luís Gonçalves, Guilherme Marques, Ana Alves Ginecologia e Obstetrícia The impact of ambiente operating room temperature on neonatal and maternal hypothermia and associated morbities: a randomized controlled trial Journal Club Luís Gonçalves, Guilherme Marques, Maria Miranda, Marta Pires 12
ANEXO II Actividades extra-curriculares Anexo A Declaração da Diretora do Serviço de Urgência do CHVNG- Espinho. 13
Anexo B Carta de Recomendação do Diretor Clínico da CSB por Estágio em Cirurgia Cardiotorácica na Unidade de Cirurgia Cardíaca a Torácica da CSB. 14
Anexo C Carta de Recomendação por Estágio em Ortopedia no Serviço de Ortopedia na CSB Porto. 15