7. MORBILIDADE PROFISSIONAL

7. MORBILIDADE PROFISSIONAL

7.1. Introdução Em Portugal, existe um sistema de vigilância epidemiológica de doenças profissionais, de base populacional, baseado na notificação obrigatória dessas patologias, sejam casos confirmados ou suspeitos. Os casos notificados são sujeitos a verificação por parte do Centro Nacional de Protecção Contra os Riscos Profissionais (CNPDP), o qual, após confirmação, dá conhecimento de todos os casos confirmados aos serviços de saúde pública, para que possam ser desencadeadas medidas preventivas. Os dados a seguir apresentados referem-se aos casos de doença profissional confirmados entre Janeiro de 2000 e Setembro de 2005 para o distrito do Porto. Apenas foi considerado este distrito, uma vez que os casos correspondentes aos restantes distritos da região Norte constituem um número muito diminuto (cerca de 80 a 100 casos confirmados por ano). Os casos constantes na base de dados do Centro Regional de Saúde Pública do Norte estão codificados por doença profissional e de acordo com a Classificação Internacional de Doenças Décima Revisão (CID10). 7.2. Morbilidade ocupacional no distrito do Porto, 2000-2005 O número de doenças profissionais no período considerado foi de 2576 (o que equivale a uma incidência média de 430,8 novos casos por ano). É de referir que, de acordo com o documento da Organização Mundial de Saúde Global Strategy on Occupational Health for All The Way to Health at Work (20), apenas um número limitado de casos de doença profissional são objecto de notificação, o que implica que sejam necessários esforços adicionais para uma melhoria deste sistema de vigilância epidemiológica. A morbilidade no sexo masculino (1680 casos 65% do total) foi cerca de duas vezes superior ao sexo feminino (905 casos 35% do total) (Figura 90).

Figura 90 Distribuição da morbilidade profissional por sexo No quadro 47 é apresentado o número de casos notificados e confirmados entre Janeiro de 2000 e nos primeiros nove meses de 2005. Quadro 47 Evolução do número de casos das principais doenças profissionais notificados entre 2000 e 2005 Doenças profissionais (Classificação CID-10) Número de casos notificados 2000 2001 2002 2003 2004 2005 (Jan-Set) Intoxicações* Cancro profissional (C00-C97) - 1-2 - - Efeitos tóxicos de substâncias de origem não-medicinal (T51-T65) 2 3 1 3 3 2 Doenças do aparelho respiratório* Asma profissional (J45.0) 1 32 8 24 19 7 Asbestose (J61.0) 1 2 5 2 - Silicose (J62.8) 39 159 75 186 112 43 Outras doenças pulmonares devidas a agentes externos (J60-J70)** Doenças cutâneas* Doenças da pele e do tecido subcutâneo (L00-L99) Devidas a agentes biológicos* Doenças infecciosas e parasitárias (A00-B99) Devidas a agentes físicos* Transtornos dos nervos, das raízes e dos plexos nervosos (G50-G59) - 3-3 1 2 9 52 48 36 18 18-4 - 6 2-8 48 97 89 41 1 Surdez profissional (H83.3) 26 73 126 167 70 54 Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (M00-M99) 29 134 203 255 189 27 Outras doenças 1 5 1 0 3 - TOTAL 114 512 561 776 459 154 * Grupos definidos de acordo com o Decreto Regulamentar nº6/2001 de 5 de Maio; **Excepto J45.0 e J62.8

As actividades com maior número de registos de doença profissional foram as de indústrias extractivas e da construção. Mais de 60% dos casos correspondeu a doenças devidas a agentes físicos (tais como ruído e vibrações); cerca de um quarto correspondeu a doenças do aparelho respiratório e menos de 1% foram doenças devidas a agentes biológicos (Figura 91).! "!! #! $ % & '( % & ) # & Figura 91 Distribuição da morbilidade profissional por grupos de doenças profissionais Os cancros devidos à ocupação os quais estão integrados no grupo das Intoxicações correspondem a uma proporção muito reduzida. Apenas 3 casos (cerca de 0,1%) foram notificados no período em análise: 2 cancros da bexiga, relacionados com a indústria têxtil e do couro e 1 cancro das glândulas salivares, relacionado com a indústria da borracha e de matérias plásticas. Os três em indivíduos do sexo masculino, grupo etário 45-64. Este valor é muito inferior ao notificado em outros países, por exemplo, em França, no ano 2003, foram reconhecidos 1281 casos de cancro profissional, o que correspondeu a 3,7% do total de doenças profissionais naquele ano (21). Estes resultados apoiam a hipótese de que em Portugal existe uma sub-notificação de casos. Das doenças do aparelho respiratório declaradas, 85% correspondiam a silicose e 13% tinham o diagnóstico de asma ocupacional (Figura 92).

* + * ),! Figura 92 Distribuição das doenças do aparelho respiratório por diagnóstico A elevada proporção de casos de silicose declarados poderá corresponder a uma falta de adopção de medidas preventivas nos locais de trabalho silicogénicos ou a uma maior notificação por parte dos médicos como resultado de uma maior tradição na associação desta patologia a actividades profissionais. Cerca de dois terços das doenças cutâneas eram dermites alérgicas e 29% dermites irritativas (Figura 93).! -!.!&!!! %! / / Figura 93 Distribuição das doenças cutâneas por diagnóstico Das doenças por agentes biológicos, a mais frequente foi a tuberculose (6 casos 50%) (Figura 94). De notar que 50% das doenças infecciosas e parasitárias se verificou em pessoal de enfermagem.

0 )! 1! 2 3 1 3 4 5! 4 ( $ Figura 94 Distribuição das doenças por agentes biológicos, por diagnóstico Mais de metade (54,3%) das doenças devidas a agentes físicos corresponderam a doenças músculo-esqueléticas, associadas aos seguintes factores: vibrações pressão sobre bolsas sinoviais devida à posição ou atitude de trabalho sobrecarga sobre bainhas tendinosas, tecidos peritendinosos, inserções tendinosas ou musculares, devida ao ritmo dos movimentos e à posição ou atitude de trabalho pressão sobre a cartilagem intra-articular do joelho devida à posição de trabalho. As patologias causadas por pressão sobre nervos ou plexos nervosos devidas à posição ou atitude de trabalho corresponderam a 22% do total. A surdez profissional representou cerca de 24% das doenças provocadas por agentes físicos notificadas (Figura 95). " #! -!! 6 5 +! 7! ' 8 9 :.!! ; )!!%!% Figura 95 Distribuição das doenças por agentes físicos, por diagnóstico

Das doenças músculos-esqueléticas, 43,8% tiveram como diagnóstico entesopatia, correspondendo as patologias devidas a efeitos de pressão sobre os tecidos moles a 23,6%. (Figura 96). $ % & ' (! - *!! < + % < '! ; )!,! 8 9 :. Figura 96 Distribuição das doenças músculo-esqueléticas por diagnóstico Os grupos etários com maior número de casos notificados foram o dos 45-54 anos (874 casos 33,8%) e o dos 55-64 anos (778 casos 30,1%). Verificou-se que as doenças profissionais tiveram uma distribuição diferente de acordo com os grupos etários, havendo uma maior proporção de doenças do aparelho respiratório nos trabalhadores com idade superior a 44 anos o que estará associado à necessidade de um maior tempo de exposição para desenvolvimento de doença, enquanto nos mais jovens foram as doenças por agentes biológicos que apresentaram uma maior proporção (Figura 97). * )! & ) # &! & '(! # & 2 9 9 9 9 9 = Figura 97 Proporção dos grupos de doenças profissionais por grupos etários

Os sectores de actividade com registos mais elevados de doença profissional foram as indústrias extractivas (Secção C da Classificação Portuguesa de Actividades Económicas CAE) e a construção (Secção F da CAE), com respectivamente 14% e 11% das 2564 empresas com actividade identificada pelo CNPDP. Como seria de esperar, a distribuição de casos pelos grupos de doenças profissionais foi diferente de acordo com a actividade exercida (Figura 98).. ) + + ) + ) # + ) ( + ) + )! & ) # &! & '( $! "!! #! + ),,,!,(,, -,! / 9,!>! *!(' 0! ) "! +! 8! <! % 4! ; 4 % / 90! ) "!!& $ 0! ) "! +! / 9 $ 2! ;,! 5!! *! ; 0! ) "! *!?!> ' 0! ) "! +! / 9,!,!>! *!(' 0! ) "! +! / 9,!! +! / 9,!! > : 0! ) "! & -/ 90! ) "! @ ; : ' 4! ;, )! 2 8 ) 8! 0! '!! 0!! Figura 98 Distribuição das doenças profissionais por actividade exercida

7.3. Conclusões Os resultados apresentados reflectem uma provável sub-notificação de doenças profissionais, particularmente de cancros e de doenças causadas por agentes biológicos. Isto pode traduzir a dificuldade em reconhecer a actividade profissional como determinante major da doença (por falta de colheita da história profissional, ausência de notificação, dificuldades em identificar exposições profissionais passadas, entre outras causas), e/ou que apesar de reconhecida não é notificada. Independentemente do motivo, a sub-notificação impede a quantificação do problema e limita a adopção de medidas preventivas, perpetuando-o. Dos casos notificados no período em estudo verificou-se: Maior morbilidade no sexo masculino, no grupo etário dos 45-54 anos e em trabalhadores das indústrias extractivas e da construção; A patologia mais notificada foi a silicose, Cerca de 2/3 das doenças profissionais foram devidas a agentes físicos (em especial doenças músculo-esqueléticas e surdez profissional); O reduzido número de casos de cancro profissional notificados pode estar em relação com o facto de os clínicos não pesquisarem a possível relação com as exposições profissionais, particularmente nas patologias em que a exposição ocorreu muitos anos antes em relação ao diagnóstico da doença.