XXIII Jornadas ROR-SUL. 15, 16 e 17 Fevereiro 2016 Lisboa

Transcrição

1 XXIII Jornadas ROR-SUL 15, 16 e 17 Fevereiro 2016 Lisboa

2 SUDCAN Sobrevivência de Cancro em Países Europeus de Língua Latina Luísa Glória

3 SUDCAN Sobrevivência indicador global de avaliação de qualidade dos sistemas de saúde Estudos do EUROCARE - diferenças consistentes na sobrevivência por cancro entre os vários países da Europa Análise de sobrevivência, estudos de alta resolução, comparação de métodos de diagnóstico, estadiamento e tratamento; 107 registos de cancro, 22 milhões de casos ( ) com follow-up até Objetivos diminuir desigualdades nos vários países da Europa; melhorar e uniformizar a prática clínica; disponibilizar informação útil para planeamento de cuidados de saúde - decisores políticos, profissionais de saúde e cidadãos.

4 SUDCAN EUROCARE 5 - diferenças na sobrevivência por cancro entre os vários países da Europa. melhoria global ( ): melhor sobrevivência norte da Europa, centro e sul; mais baixa e abaixo da média europeia Europa de leste; intermédia no UK e Irlanda para cancro do reto, mama, próstata, melanoma e LNH mas mais baixa para rim, estômago, cólon, ovário e pulmão. (De Angelis et al; Lancet Oncology 2014)

5 SUDCAN (De Angelis et al; Lancet Oncology 2014)

6 SUDCAN EUROCARE 5 - diferenças na sobrevivência por cancro entre os vários países da Europa. melhoria global ( ) diferenças no estadio? diferente acessibilidade aos cuidados de saúde? diferenças nos programas de rastreio? diferenças no inventário de estadiamento e de vigilância? (De Angelis et al; Lancet Oncology 2014)

7 SUDCAN Cancer survival in European Latin countries Estudo colaborativo: GRELL EUROCARE Service de Biostatistique des Hospices Civils de Lyon Registos de Cancro de Países Europeus de Língua Latina: Bélgica Espanha França Itália Portugal Suíça

8 SUDCAN Objetivos Descrever, por localização e país: 1. Net Survival a 1, 3 e 5 anos de doentes diagnosticados com cancro; 2. Tendências na Net Survival e na taxa do excesso de mortalidade nos primeiros 5 anos após o diagnóstico. Os resultados são apresentados de utilizando um modelo padrão comum a todas as localizações.

9 SUDCAN Objetivos Descrever, por localização e país: 1. Net Survival a 1, 3 e 5 anos de doentes diagnosticados com cancro; 31 localizações (tumores sólidos com comportamento maligno) 2. Tendências na Net Survival e na taxa do excesso de mortalidade nos primeiros 5 anos após o diagnóstico. 20 localizações (devido a número insuficiente de casos) Os resultados são apresentados de utilizando um modelo padrão comum a todas as localizações.

10 SUDCAN Métodos Objetivo 1: Net Survival 1, 3 e 5 anos Padronizada para a idade; Para 3 grupo etários (padronizada dentro de cada grupo); Estimador Pohar-Perme. Objetivo 2: Foco nos primeiros 5 anos de follow-up; Tendências da Net Survival a 1 e 5 anos; Tendências na taxa de excesso de mortalidade desde o diagnóstico; Curva Net Survival para idade mediana; Modelos paramétricos flexíveis (para cada país) Efeito da Idade; Tempo desde diagnóstico; Efeito do ano de diagnóstico é acrescentado posteriormente e escolhido utilizando critério AIC.

11 SUDCAN SUDCAN estudo de colaboração GRELL / EUROCARE Dados fornecidos pela base de dados do EUROCARE-5 Net survival estudada no período (estimador Pohar-Perme) Sobrevivência expectável se o cancro fosse a única causa de morte Taxa de excesso de mortalidade taxa de mortalidade associada a net survival mortalidade por cancro que se adiciona à mortalidade expectável por outras causas Indicadores epidemiológicos major que permitem comparações sem interferência com outras causas de morte

12 SUDCAN Tumores Digestivos SUDCAN estudo de colaboração GRELL / EUROCARE Avaliar a sobrevivência (net survival) por cancro digestivo em 6 países europeus - Bélgica, França, Itália, Portugal, Espanha e Suíça esófago estômago pâncreas fígado cólon reto tendência na evolução da sobrevivência tendência na taxa do excesso de mortalidade até ao 5º ano após o diagnóstico (artigos submetidos para publicação no EJCP)

13 SUDCAN Cancro do Estômago SUDCAN Cancro do Estômago Fontes de informação Objetivo 1: Net survival estudada no período (Pohar-Perme estimator) Bélgica 1 registo (cobertura 58%); Espanha 7 registos (cobertura 11%); França 11 registos (cobertura 15%); Itália 24 registos (cobertura 30%); Portugal 2 registos (ROR-Sul e RORENO) (cobertura 76%); Suíça 6 registos (cobertura 29%). Objetivo 2: Análise é realizada em períodos diferentes de acordo com o país Bélgica 1 registo ( ) (cobertura 58%); Espanha 4 registos ( ) (cobertura 11%); França 7 registos ( ) (cobertura 9%); Itália 9 registos ( ) (cobertura 14%); Portugal 2 registos ( ) (cobertura 76%); Suíça 5 registos ( ) (cobertura 25%).

14 SUDCAN Cancro do Estômago Bélgica, França, Itália, Portugal, Espanha e Suíça novos casos / mortes incidência 4.2 a 13.1 / mortalidade 2.6 a 9.0 / sobrevivência relativa aos 5 anos 25% Importante problema de saúde pública (Ferlay et al, 2013; De Angelis et al, 2014)

15 SUDCAN Cancro do Estômago casos net survival ( ) casos restante análise 1-year net survival (49% Espanha 56% Suíça) 5-year net survival (26% Espanha 32% Itália) Melhor sobrevivência: sexo feminino 5-year net survival Itália - Suíça - Portugal Bélgica - França - Espanha

16 SUDCAN Cancro do Estômago casos net survival ( ) casos restante análise Melhor sobrevivência no grupo etário anos Diminui no grupo etário anos Diminuição mais marcada no grupo etário anos

17 SUDCAN Cancro do Estômago casos net survival ( ) casos restante análise Tempo de estudo mais longo Sobrevivência 1 ano: Aumento 5-6% Sobrevivência 5 anos: Aumento 2-6% Tempo de estudo mais curto Aumento: Portugal Ligeiro aumento: Bélgica

18 SUDCAN Cancro do Estômago Nos países com maior duração do estudo - aumento da sobrevivência de 5-7% ( ) aos 60, 70 e 80 anos, excepto em França. Na Bélgica e em Portugal a sobrevivência aos 5 anos permaneceu estável para os 60 anos, aumentando nos mais idosos (mais em Portugal e no grupo etário mais avançado)

19 SUDCAN Cancro do Estômago Excesso mortalidade elevado nos primeiros 24 meses Excesso mortalidade + elevado nos + idosos Portugal e Espanha com maior taxa de excesso de mortalidade inicial comparativamente aos outros países

20 SUDCAN Cancro do Estômago Bélgica, França, Itália, Portugal, Espanha e Suíça Existem pequenas diferenças na sobrevivência por cancro gástrico entre os 6 países estudados, com ligeira melhoria observada entre 1992 e Foi observada uma ligeira melhoria na taxa de excesso de mortalidade no período mas limitada aos primeiros 24 meses após o diagnóstico. Limitação: ausência de dados relativos ao estadiamento, à presença de comorbilidades e ao tratamento - serão necessários novos desenvolvimentos, sobretudo na área da terapêutica para melhorar o prognóstico global do cancro gástrico.

21 SUDCAN Cancro do Esófago 8º tumor mais comum / 6ª causa de morte por cancro, a nível mundial aumento da incidência de ADC do esófago inferior / diminuição CPC Bélgica, França, Itália, Portugal, Espanha e Suíça novos casos / mortes incidência 4.5 a 8.0 / H / M mortalidade 2.0 a 5.2 / H 0.4 a 1.4 / M sobrevivência relativa aos 5 anos 12%

22 SUDCAN Cancro do Esófago 1-year net survival 33% Portugal 50% Bélgica 5-year net survival casos net survival ( ) casos restante análise diminui com a idade 9% Espanha 21% Bélgica Aumento da net survival ao 1º e 5º ano em todos os países 3 a 5% Diminuição na taxa do excesso de mortalidade, sobretudo no 1º ano mas até aos 24 meses (relacionado com QT+RT?) Limitação deficiente informação sobre a morfologia, o que pode explicar diferenças entre países

23 SUDCAN Cancro do Pâncreas 1 e 5-year net survival melhoria global mas mantém-se 6-10% ao 5º ano casos net survival ( ) casos restante análise - melhor no sexo feminino - melhoria menos marcada em Portugal > QT? < mortalidade cirúrgica? Excesso mortalidade verifica-se no 1º ano após o diagnóstico e é mais relevante mais idosos Limitações deficiente confirmação morfológica, provável sub-registo

24 SUDCAN Cancro do Fígado 1-year net survival mais baixo Portugal 32% (39-46% restantes) 5-year net survival 13% Portugal + França (16% Bélgica) casos net survival ( ) casos restante análise Melhoria global em todos os países, sobretudo ao 1º ano (mas < 50% 1º ano, 15% ao 5º ano, H=M) - diminui com idade mais avançada Diminuição de excesso mortalidade ao longo dos 5 anos Limitações deficiente confirmação morfológica, provável sub-registo Bélgica e Portugal com elevada % de morfologia subregisto?

25 SUDCAN Cancro do Cólon 5-year net survival 57% Portugal + Espanha // 61% Bélgica + Suiça) Melhoria global em todos os países, (menos + idosos) - marcada diminuição do excesso de mortalidade até aos 18 meses Provavelmente melhorias mais dramáticas se implementação de estratégias de rastreio

26 SUDCAN Cancro do Reto 1-year net survival 80% Portugal a 87% Suíça 5-year net survival 55% Portugal a 62% Bélgica Melhoria global em todos os países (menos + idosos) - marcada diminuição do excesso de mortalidade até aos 24 meses Provavelmente melhorias mais dramáticas se implementação de estratégias de rastreio e adesão a guidelines internacionais

27 SUDCAN Em resumo, Estes estudos de colaboração entre as várias instituições europeias são fundamentais para a melhoria do conhecimento na área da epidemiologia do cancro, permitindo diagnosticar diferenças entre populações bem como a identificação de factores subjacentes a estas diferenças e sua eventual modificação O SUDCAN representa um significativo avanço na análise detalhada da sobrevivência e do excesso de mortalidade nestes 6 países europeus, permitindo a comparação entre países pelos métodos epidemiológicos mais recentes, que permitem comparações de sobrevivência e mortalidade por cancro sem interferência com outras causas de morte Em todas estas análises está subjacente a qualidade e a exaustividade dos dados recolhidos por cada um dos registos de cancro dos vários países envolvidos A sobrevivência por cancro é, em todos os países e topografias, mais penalizante em indivíduos mais idosos - menor investimento no diagnóstico e tratamento? patologia associada a condicionar estas decisões?

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