UNIMED PAULISTANA DETECÇÃO PRECOCE E EVOLUÇÃO DA SEPSE NO HOSPITAL UNIMED SANTA HELENA Autores: Enf. Priscila Senna Mayrbaurl Enf. Izabela Tortoza Enf. Luciane Matos Torrano
SEPSE Trata-se de uma síndrome clínica que se manifesta após uma infecção; Geralmente, inicia-se com alterações inespecíficas e sutis dos sinais vitais como taquicardia e taquipnéia, podendo evoluir para sepse grave, e/ou para choque séptico; Cada quadro requer uma forma de identificação e tratamento. FONTE: Instituto Latino Americano de Sepse / Associação de Medicina Intensiva Brasileira
SEPSE Em 1991, a Conferência de Consenso organizada pelo American College of Chest Physicians e pela Society of Critical Care Medicine, definiu os termos: SIRS: presença de pelo menos 2 itens - temperatura central > 38,3 ou < 36 C; -Frequência cardíaca > 90 bpm; - frequência respiratória > 90 rpm; - leucócitos totais > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3. SEPSE É a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) secundária a um processo infeccioso confirmado ou suspeito. SEPSE GRAVE Caracterizada pela presença dos critérios de sepse associada à evidência de hipoperfusão sanguínea ou disfunção de um ou mais órgãos. CHOQUE SÉPTICO Sepse associada à hipotensão arterial (PAS < 90 mmhg ou PAM < 65 mmhg) não responsiva à reposição volêmica, sendo necessário o uso de DVA. FONTE: Instituto Latino Americano de Sepse / Associação de Medicina Intensiva Brasileira
PANORAMA NACIONAL E MUNDIAL DA SEPSE Classificação por gravidade Sepse Grave Choque Séptico Mortalidade por gravidade Sepse Grave Choque Séptico Adesão ao Pacote 6 horas Brasil (ILAS 2005-2014) N = 19182 57,9% 42,1% 32,9% 64,1% 23,4% Dados Mundiais (Crit Care Med. 2010 38(2):367-74) 33,2% 66,8% 23,9% 37,4% 21,5% FONTE: Relatório Campanha sobrevivendo à Sepse Fev/2014
HOSPITAL UNIMED SANTA HELENA 246 leitos UTI Adulto: 27 UTI Pediátrica: 14 UTI Neonatal: 29 Maternidade: 40 Leitos de internação: 136 Salas Cirúrgicas Centro Cirúrgico Central: 8 Day Hospital: 2 Centro Obstétrico: 4 Pronto Socorro 9267 atendimentos/ mês
OBJETIVO Demonstrar a taxa de evolução de sepse para sepse grave e choque séptico dos pacientes inseridos no protocolo de prevenção à sepse.
METODOLOGIA Foi realizado um estudo retrospectivo referente as evoluções de quadro clínico a partir do protocolo aberto na prevenção à sepse, no período de julho a dezembro de 2014. Os setores envolvidos foram: unidades de internação adulto, unidade de terapia intensiva adulto e maternidade. Uma vez inserido no protocolo de prevenção à sepse, o paciente permanece em vigência para sepse por 14 dias. Se neste período apresentar disfunção orgânica passa a ser assistido em sepse grave, e se não responsivo à reposição volêmica passa a ser considerado em choque séptico.
RESULTADOS Taxa de mortalidade por Sepse Adulto. HUSH: 2010-2014 43% 36% 37% 29% 17,50% 2010 2011 2012 2013 2014
RESULTADOS Protocolo aberto na prevenção à sepse x adesão 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 100% 86% 88% 79% 85% 88% 42 32 33 34 31 23 5 5 4 1 1 2 2 1 1 0 1 1 Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% SEPSE Evolução sepse grave Evolução choque adesão FONTE: HUSH Julho 2014/DEZ 2014
RESULTADOS Número de protocolos de sepse Evolução para sepse grave Oportunidades de melhoria Evolução para choque séptico Oportunidades de melhoria Julho 23 1 0 1 0 Agosto 42 5 3 (não coletado HMC, não iniciado ATB em 1h) 5 2 (não iniciado ATB em 1h) Setembro 32 2 0 2 0 Outubro 33 1 1 (não iniciado ATB em 1h) 1 0 Novembro 34 0 0 4 0 Dezembro 31 1 1 (HMC coletada após início de ATB) 1 0
CONCLUSÃO Conclui - se que a evolução do quadro clínico está diretamente relacionada ao cumprimento das diretrizes, uma vez que, quanto maior a adesão, menor é a evolução do quadro.
LINKS DE INTERESSE www.forumsepse.com.br www.diamundialdasepse.com.br www.survivingsepsis.org www.globalsepsisalliance.org www.internationalsepsisforum.com www.amib.org.br www.sccm.org www.esicm.org www.sepsisnet.org
OBRIGADA! Priscila Senna Mayrbaurl Enfermeira de Protocolos Assistenciais priscila.mayrbaurl@unimedpaulistana.com.br www.unimedpaulistana.com.br Tel.: (11)3340-8008 ou (11)3340-3479