Sepse e choque séptico
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- Vasco Ribas Santarém
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1 Relatório Nacional PROTOCOLOS GERENCIADOS DE SEE Sepse e choque séptico
2 Considerações gerais do relatório É com imensa satisfação que publicamos mais um relatório com os dados nacionais do banco de dados do Instituto Latino Americano de Sepse - ILAS. Neste relatório, contamos com os dados de mais de 52 mil pacientes, incluídos em nosso banco de dados desde 2005 até 2016, pelas mais de 130 instituições que participam/participaram conosco do programa quality improvement, combatendo a sepse em nosso país. Em 2016, novas definições de sepse foram publicadas, na qual a expressão sepse grave foi extinta. Assim, esclarecemos que para este relatório adotamos a nova nomenclatura: sepse (antiga sepse grave - infecção com disfunção orgânica presente) e choque séptico. Entretanto, esclarecemos que não modificamos os critérios utilizados para definir disfunção orgânica. As razões para isso podem ser encontradas clicando aqui. Equipe ILAS
3 Apresentação dos dados Pacientes incluídos no Brasil Total de pacientes incluídos no Brasil (ILAS ) Total de centros brasileiros com dados considerados neste relatório 134 Figura 1. Representatividade dos dados de acordo com o território nacional.
4 Gráfico 1. Número de pacientes incluídos com sepse e choque séptico no software ILAS online de acordo com o ano.
5 Tabela 1. Características dos pacientes com sepse e choque séptico Gerais Característica Hospitais públicos (n=22185) Hospitais privados (n=29860) (ILAS ) (n=52045) Idade* 58,2±20,3 63,9±22,0 61,5±21,5 Gênero (masculino)* 11680(52,7) 13583(45,5) 25263(48,6) SOFA 6,0±4,6 4,2±3,8 4,88±4,2 SA3 68,6±17,2 57,3±15,8 59,3±16,6 Classificação por gravidade Sepse 12475(56,2) 21263(71,2) 33738(64,8) Choque séptico 9710(43,8) 8597(28,8) 18307(35,2) Local de desenvolvimento Tratado na () 5250(23,7) 14528(48,7) 19778(38,0) Tratado na (ENF) 4941(22,3) 5444(18,2) 10385(20,0) Sepse na 2601(11,7) 3676(12,3) 6277(12,1) Tratado no 6693(30,2) 4133(13,8) 10826(20,8) Tratado na ENF 2700(12,2) 2079(7,0) 4779(9,2) Disfunções orgânicas (n) 2,1±1,1 1,7±0,9 1,92±1,0 Pacientes em VM 7760(35,0) 4794(16,1) 12554(24,1) Foco infeccioso Pneumonia 12384(55,8) 14888(49,8) 27272(52,4) Trato urinário 3137(14,1) 5983(20,0) 9120(17,5) Abdominal 3262(14,7) 4126(13,8) 7388(14,2) Outros focos 3402(15,4) 4863(16,4) 8266(15,9) SOFA Sequential Organ Failure Assessment. pronto socorro, ENF enfermarias unidades regulares de internação, - unidade de terapia intensiva, VM - ventilação mecânica. * Os dados de idade e gênero só estão disponíveis a partir de 2010.
6 Distribuição por gravidade e local de desenvolvimento Tabela 2. Distribuição por gravidade e local de desenvolvimento dos pacientes com sepse e choque séptico Admissão Categoria Hospitais públicos Hospitais privados (ILAS ) (n=22185) (n=29860) (n=52045) Tratado na () Sepse 2465(47,0) 10402(71,6) 12867(65,1) Choque séptico 2785(53,0) 4126(28,4) 6911(34,9) Tratado na (ENF) Sepse 2112(42,7) 3283(60,3) 5395(51,9) Choque séptico 2829(57,3) 2161(39,7) 4990(48,1) Sepse na Sepse 991(38,1) 1734(47,2) 2725(43,4) Choque séptico 1610(61,9) 1942(52,8) 3552(56,6) Tratado no Sepse 4844(72,4) 3881(93,9) 8725(80,6) Choque séptico 1849(27,6) 252(6,1) 2101(19,4) Tratado na ENF Sepse 2063(76,4) 1963(94,4) 4026(84,2) Choque séptico 637(23,6) 116(5,6) 753(15,8) - pronto socorro, ENF Unidade Regular de Internação, - unidade de terapia intensiva. Dados expressos em número (%).
7 Avaliação de desempenho Tabela 3. Tempo de disfunção e para início de terapia antimicrobiana de acordo com local de desenvolvimento para pacientes com sepse e choque séptico Característica Tempo de disfunção (horas) Hospitais públicos (n=22185) Hospitais privados (n=29860) (ILAS ) (n=52045) Tratado na () 3,9±10,9 0,9±3,5 1,7±6,6 Tratado na (ENF) 5,1±12,9 1,9±7,2 3,5±10,6 Sepse na 6,6±15,1 2,6±8,9 4,3±12,1 Tratado no 3,2±9,6 0,9±3,9 2,3±8,0 Tratado na ENF 5,9±13,7 1,5±6,0 4,0±11,3 4,5±12,0 1,3±5,4 2,7±9,0 Tempo para ATM (horas) Tratado na () 3,3±7,2 1,2±2,5 1,7±4,3 Tratado na (ENF) 3,9±7,6 1,8±4,2 2,8±6,1 Sepse na 3,4±6,9 1,6±4,9 2,4±5,9 Tratado no 3,1±6,7 1,0±2,5 2,3±5,6 Tratado na ENF 3,3±6,7 1,3±4,3 2,5±5,9 3,4±7,0 1,3±3,3 2,2±5,3 - pronto socorro, ENF Unidade Regular de Internação, - unidade de terapia intensiva. Dados expressos em média ± desvio padrão.
8 Tabela 4. Aderências aos pacotes em relação ao local de desenvolvimento da sepse de pacientes com sepse e choque séptico de hospitais públicos Indicador Hospitais públicos (n=11943) (n=7641) (n=2601) (n=22185) Lactato 8284(69,4) 5264(68,9) 1811(69,6) 15359(69,2) Dados expressos em número (%). PVC - pressão venosa central, SvcO 2 - saturação venosa central de oxigênio *A partir de 2015, o software ILAS deixou de utilizar os indicadores de PVC e SvcO 2 e passou a adotar os indicadores coleta de segundo lactato e reavaliação da volemia e perfusão. Os números totais podem não coincidir, pois esses indicadores não são coletados para todos os pacientes. Para melhor descrição dos indicadores, acesse o site ILAS. Hemocultura 7467(62,5) 4631(60,6) 1729(66,5) 13827(62,3) Antibiótico 8314(69,6) 3965(51,9) 1463(56,2) 13742(61,9) Volume/vaso 6968/9469 (73,6) 4548/6354 (71,6) 1865/2378 (78,4) 13381/18201 (73,5) Novos indicadores* (n=3335) (n=1300) (n=485) (n=5120) Coleta 136/534 (25,5) 39/165 (23,6) 19/122 (15,6) 194/821 (23,6) 2ªlactato Reavaliação 382/786 (48,6) 148/260 (56,9) 156/224 (69,6) 686/1270 (54,0) Pacote 6h 736/3335 (22,1) 247/1300 (19,0) 118/485 (24,3) 1101/5120 (21,5) Indicadores anteriores * (n=8604) (n=6335) (n=2109) (n=17048) PVC 293/5471 (5,4) 382/4263 (9,0) 255/1569 (16,3) 930/11303 (8,2) SvcO 2 437/5471 (8,0) 429/4263 (10,1) 260/1569 (16,6) 1126/11303 (10,0) Pacote 6h 1570/8604 (18,2) 670/6335 (10,6) 231/2109 (11,0) 2471/17048 (14,5)
9 Tabela 5. Aderências aos pacotes em relação ao local de desenvolvimento da sepse de pacientes com sepse e choque séptico de hospitais privados Indicador Hospitais privados (n=18661) (n=7523) (n=3676) (n=29860) Lactato 17081(91,5) 6598(87,7) 3050(83,0) 26729(89,5) Dados expressos em número (%). PVC - pressão venosa central, SvcO 2 - saturação venosa central de oxigênio *A partir de 2015, o software ILAS deixou de utilizar os indicadores de PVC e SvcO 2 e passou a adotar os indicadores coleta de segundo lactato e reavaliação da volemia e perfusão. Os números totais podem não coincidir, pois esses indicadores não são coletados para todos os pacientes. Para melhor descrição dos indicadores, acesse o site ILAS. Hemocultura 15918(85,3) 5468(72,7) 2711(73,7) 24097(80,7) Antibiótico 900(83,4) 5194(69,0) 2776(75,5) 23531(78,8) Volume/vaso 9641/11242 (85,8) 4391/5267 (83,4) 2537/2934 (86,5) 16569/19443 (85,2) Novos indicadores* (n=9058) (n=2204) (n=1134) (n=12396) Coleta 740/1517 (48,8) 137/343 (39,9) 80/167 (47,9) 957/2027(47,2) 2ªlactato Reavaliação 1229/2004 (61,3) 354/550 (64,4) 278/455 (61,1) 1861/3009 (61,1) Pacote 6h 5392/9058 (59,5) 998/2204 (45,3) 491/1134 (43,3) 6881/12396 (55,5) Indicadores anteriores * (n=9589) (n=5305) (n=2536) (n=17430) PVC 872/4268 (20,4) 545/2513 (21,7) 563/1579 (35,7) 1980/8360 (23,7) SvcO 2 711/4268 (16,7) 394/2513 (15,7) 401/1579 (25,4) 1506/8360 (18,0) Pacote 6h 4353/9589 (45,4) 1617/5305 (30,5) 749/2536 (29,5) 6719/17430 (38,5)
10 Tabela 6. Aderências aos pacotes em relação ao local de desenvolvimento da sepse de pacientes com sepse e choque séptico Indicador (ILAS ) (n=30604) (n=15164) (n=6277) (n=52045) Lactato 25365(82,9) 11862(78,2) 4861(77,4) 42088(80,9) Dados expressos em número (%). PVC - pressão venosa central, SvcO 2 - saturação venosa central de oxigênio *A partir de 2015, o software ILAS deixou de utilizar os indicadores de PVC e SvcO 2 e passou a adotar os indicadores coleta de segundo lactato e reavaliação da volemia e perfusão. Os números totais podem não coincidir, pois esses indicadores não são coletados para todos os pacientes. Para melhor descrição dos indicadores, acesse o site ILAS. Hemocultura 23385(76,4) 10099(66,6) 4440(70,7) 37924(72,9) Antibiótico 23875(78,0) 9159(60,4) 4239(67,5) 37273(71,6) Volume/vaso 16609/20711 (80,2) 8939/11621 (76,9) 4402/5312 (82,9) 29950/37644 (79,6) Novos indicadores* (n=12393) (n=3504) (n=1619) (n=17516) Coleta 876/2051 (42,7) 176/508 (34,6) 99/289 (34,3) 1151/2848 (40,4) 2ªlactato Reavaliação 1611/2790 (57,7) 502/810 (62,0) 434/679 (63,9) 2547/4279 (59,5) Pacote 6h 6128/12393 (49,4) 1245/3504 (35,5) 609/1619 (37,6) 7892/17516 (45,6) Indicadores anteriores * (n=18193) (n=11640) (n=4645) (n=34478) PVC 1165/9739 (12,0) 927/6776 (13,7) 818/3148 (26,0) 2691/19663 (14,8) SvcO /9739 (11,8) 823/6776 (12,1) 661/3148 (21,0) 2632/19663 (13,4) Pacote 6h 5923/18193 (32,6) 2287/11640 (19,6) 980/4645 (21,1) 9190/34478 (26,7)
11 Dados de letalidade Tabela 7. Letalidade por gravidade e local de desenvolvimento dos pacientes com sepse e choque séptico Hospitais públicos (n=22185) Hospitais privados (n=29860) (ILAS ) (n=52045) Gravidade Sepse 5191(41,6) 4239(19,9) 9430 (28,0) Choque séptico 6809(70,1) 4590(53,4) (62,3) Local de desenvolvimento Pronto socorro 6029(50,5) 4256(22,8) 10285(33,6) Unidade regular 4333(56,7) 2638(35,1) 6971(46,0) 1638(63,0) 1935(52,6) 3573(56,9) 12000(54,1) 8829(29,6) 20829(40,0) - pronto socorro, ENF Unidade Regular de Internação, - unidade de terapia intensiva. Dados expressos em número (%)
12 Gráficos de letalidade Gráfico 2. Mortalidade de acordo com o ano por sepse e choque séptico - comparação entre os dados de hospitais públicos e hospitais privados. Gráfico 3. Mortalidade de acordo com o ano por sepse - comparação entre os dados de hospitais públicos e hospitais privados.
13 Gráfico 4. Mortalidade de acordo com o ano por sepse e choque séptico - comparação entre os dados de hospitais públicos e hospitais privados. Gráfico 5. Mortalidade de acordo com o ano dos pacientes provenientes do pronto socorro - comparação entre os dados de hospitais públicos e hospitais privados.
14 Gráfico 6. Mortalidade de acordo com o ano dos pacientes provenientes das unidades regulares de internação - comparação entre os dados de hospitais públicos e hospitais privados. Gráfico 7. Mortalidade de acordo com o ano dos pacientes provenientes das unidades de terapia intensiva - comparação entre os dados de hospitais públicos e hospitais privados.
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