Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga DF É um nódulo pulmonar? Até 20% são imagens que mimetizam nódulos ao RX Fratura de Costela 1
Adesivo usado no Monitoramento cardíaco Ilhotas Ósseas Osteófitos da primeira costela 2
Conceitos Nódulo: opacidade arredondada cujo diâmetro < 3cm. Características na TC: Tamanho Aspecto Atenuação Distribuição Nódulo Pulmonar Características Tomográficas/Fenotípicas - Nódulos benignos - Nódulos indeterminados - Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos 3
Nódulos Benignos - Gordura - Perifissurais - Padrão de calcificação Nódulos Benignos Gordura 93a, fem Hamartomas Nódulos Benignos Perifissurais Linfonodos Pulmonares 4
Masc. 58a CA Pâncreas 01/2012 12/2012 10/2013 Calcificações Benignas DIFUSA SÓLIDA CENTRAL PIPOCA LAMINAR Nódulos Benignos Padrão de Calcificação Difusamente Sólida Central Laminar Pipoca Hamartomas 5
17a, masc. osteossarcoma Mulher, 55 anos com emagrecimento e tosse Adenocarcinomas 80a, masc. Ca pulmão Calcificação excêntrica Calcificações com padrão malignidade Nódulo Pulmonar - Nódulos benignos - Nódulos indeterminados - Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos Nódulos Morfologicamente Suspeitos ou Malignos Estudo histológico 6
O Nódulo Pulmonar - Nódulos benignos - Nódulos indeterminados - Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos Nódulos Indeterminados Atenuação - Nódulos sólidos - Nódulos em vidro fosco - Nódulos semissólidos Atenuação do Nódulo e Probabilidade de Câncer 17892 pacientes, 747 nódulos suspeitos Nódulos em VF: 59% malignos Nódulos semisólidos: 48% malignos Nódulos sólidos: 11% malignos 75% dos CA: nódulos em vidro-fosco ou semissólidos Li et al, Radiology 233; 793, 2004 7
Atenuação Tomográfica do Nódulo Vidro Fosco Espessura 1mm Espessura 8mm Espessura do Corte Metade do Diâmetro do Nódulo Calcificação Difusamente Sólida Nódulos Indeterminados Sólidos 5mm 7mm Classificação de Risco Clínico 9mm Recomendações Sociedade Fleischner Tamanho (diam. médio) 4 mm Baixo risco (ex: não fumante) fim da investigação Alto risco (ex: fumante) TC em 12 meses: encerrar controle se igual > 4-6 mm TC em 12 meses: encerrar controle se igual > 6-8 mm 6-12 meses + 18-24 meses se igual 6-12 meses + 18-24 meses se igual 3-6 meses + 9-12 + 24 meses se igual > 8 mm Opções: TC em 3, 9 e 24 meses, PET, biópsia, e/ou TC com contraste MacMahon et al. Radiology 237:395, Nov 2005 8
Nódulos Indeterminados Vidro Fosco 47a, Masc. Tabagista 63a, Masc. Tabagista Nódulos Indeterminados Semissólidos Nódulos Indeterminados Vidro Fosco e Semissólidos Tamanho do Nódulo Único Múltiplo 9
Nódulo em vidro fosco < 5mm 5mm Ünico: Fazer nada Múltiplos ou em screening: TC anual TC em 3 meses Estável TC anual por 3-5 anos tamanho ou atenuação Estudo Histológico Nódulo semissólido Independente Tamanho Único Múltiplos TC em 3 meses TC em 3 meses Persistente Componente Sólido < 5mm > 5mm Persistente TC anual PET/CT Cirurgia (maior nódulo) TC anual 3 anos Biópsia Ressecção 10
Recomendações 1 - Nódulos em vidro fosco: seguimento por longo período (excluir adenoca) 2 - Pacientes com febre: controle evolutivo precoce (excluir infecção) 3 - Pacientes com metástases suspeitas ou conhecidas: usar protocolo para investigação de neoplasia, recomendado controle evolutivo precoce 4 - Pacientes jovens (< 35 a.): considerar TC de baixa dose em 6-12 meses 5 - Pacientes idosos ou com outras doenças: TC de controle pode ser contra-indicada 21 M Seminoma - QT 06/05/2010 Febre 10/08/2010 8mm 21 M Seminoma - QT 10/08/2010 17/09/2010 Processo Inflamatório 11
01/03/2013 26a, masc. Assintomático 16/06/2013 21/05/2012 47a, masc., tabagista Achado Incidental ND VF 5 mm Controle Tomográfico 3 meses 01/03/2013 Controle Tomográfico 3 a 5 anos 29/09/2009 64a, fem Ex-Tabagista, parou há 5 anos Nega malignidade prévia Mãe Ca Mama TC 2009 Nd 8mm CS: 6.5mm LID 12
29/09/2009 15/01/2010 64a, fem Ex-Tabagista, parou há 5 anos Nega malignidade prévia Mãe Ca Mama TC 2010 Estabilidade Radiológica 29/09/2009 15/01/2010 03/05/2011 64a, fem Ex-Tabagista, parou há 5 anos Nega malignidade prévia Mãe Ca Mama TC 2011 Questionado evolução 29/09/2009 15/01/2010 03/05/2011 10/04/2013 64a, fem Ex-Tabagista, parou há 5 anos Nega malignidade prévia Mãe Ca Mama Adenocarcinoma Questões? 13
12/2009 06/2010 66a, FEM Assintomática 11/2011 10/2012 10/2013 E agora? Dois coortes 1-7.008 nódulos em 1.871 indivíduos, 102 eram malignos - 3,7% 2-5.021 nódulos em 1.090 participantes do estudo, 42 eram malignos 5,5% 80% dos nódulos eram sólidos Aumentam a probabilidade de câncer em em populações de alto risco: -idade, -feminino, -história familiar de câncer de pulmão, -enfisema pulmonar, -nódulos de maiores dimensões, -localização nos lobos superiores, -nódulos semissólidos, -nódulos espiculados. Valor discriminatório superior a 90% 14
O combate ao tabagismo é a medida de maior alcance social e de saúde pública para reduzir a incidência e a mortalidade por câncer de pulmão 15