Universidade do Vale do Paraíba Faculdade de Educação e Artes Ciências Biológicas Aluna: Carolina Genúncio da Cunha Menezes Costa Orientadora: Prof.ª Dr.ª Renata de Azevedo Canevari Co-orientador: Prof. Dr. Leandro José Raniero
INTRODUÇÃO Câncer de mama 2º mais freqüente do mundo e o mais comum entre as mulheres (INCA, 2010); De acordo com o INCA (2010), 50.000 novos casos/ano; Alta mortalidade no Brasil;
Introdução
Introdução Risco muito elevado Risco mediano Risco pouco elevado - Mãe ou irmã com câncer de mama na pré-menopausa. - Antecedente de hiperplasia epitelial atípica ou neoplasia lobular in situ. - Suscetibilidade genética comprovada (mutação do gene BRCA 1 ou BRCA2). - Mãe ou irmã com câncer de mama na pós-menopausa. - Nuliparidade. - Antecedente de hiperplasia epitelial sem atipia ou macrocistos apócrinos. - Menstruação precoce ( 12 anos). - Menopausa tardia ( 55 anos. - Primeira gestação depois de 34 anos. - Obesidade. - Dieta gordurosa. -Sedentarismo. - Terapia de reposição hormonal por mais de 5 anos. - Ingestão alcoólica excessiva. Fonte: BARROS et al., 2001
Introdução Marcadores prognósticos: Características clínicas e histopatológicas que ajudam a prever o prognóstico da paciente. Determinação do melhor tratamento. (ABREU; KOIFMAN, 2002)
Idade da paciente: Introdução Câncer hereditário ou esporádico (INCA, 2010). Tamanho do tumor: Constitui a base do estadiamento tumoral TNM (UICC, 2004). tamanho do tumor - linfonodos acometidos - recidiva (ABREU; KOIFMAN, 2002). Auxilia na determinação do procedimento cirúrgico e da terapia (GOLDHIRSCH et al, 2005).
Introdução Status dos linfonodos: Comprometimento de linfonodos axilares = pior prognóstico (FANEYTE et al, 2004). Sobrevida: sem linfonodos acometidos (65-80%), com linfonodos acometidos (25-48%). Marinho et al (2008) comprometimento dos linfonodos diretamente relacionado ao tamanho do tumor.
Tipo Histológico: Introdução Carcinoma ductal in situ ductos preenchidos com células carcinomatosas. Carcinoma lobular in situ lóbulos distendidos e preenchidos por células redondas e rara atividade mitótica. Carcinoma ductal invasivo relacionado com as células que formam os ductos mamários com inúmeras variações morfológicas. Carcinoma lobular invasivo inicia nos lóbulos e infiltra nos tecidos vizinhos. (AFIP, 2003; OMS, 2003)
Grau histológico (ABREU; KOIFMAN, 2002): Introdução Grau histológico I células bem diferenciadas. Grau histológico II células pouco diferenciadas. Grau histológico III células indiferenciadas. Estadiamento tumoral (UICC, 2004): Sistema TNM: T tumor; N linfonodos; M metástase à distância. Classificação clínica (ctnm) e patológica (ptnm).
História familial: Introdução INCA (2010) 10% dos cânceres são hereditários. Parentes com câncer antes dos 50 anos aumenta a chance de câncer hereditário. BRCA-1 e BRCA-2 genes de predisposição (THOMPSON; EASTON, 2004). Presença/ausência de metástase: A metástase dificulta o tratamento (MORAES et al, 2006). Sobrevida com metástase (50%), sem metástase (90%).
Introdução Presença/ausência de recidiva: Importante na recomendação do tratamento. Risco mínimo seguimento clínico. Risco baixo hormonioterapia (tamoxifeno). Risco alto quimioterapia e/ou radioterapia. (INCA, 2010)
Introdução Marcadores moleculares prognósticos (ANDRIOLO, 1996): Detecção do câncer em estágio precoce; Avaliação do tumor; Monitoramento da progressão da doença; Determinação da resposta à terapia; Câncer de mama ER, PgR, HER-2 e Ki-67.
Introdução Receptores hormonais: 2/3 dos cânceres de mama são negativos, sendo 60-81% para o ER e 44-61% para o PgR. Tumores positivos indica um melhor prognóstico e respondem melhor à terapia hormonal. São encontrados em menor quantidade em mulheres pósmenopausa. (STIERER et al, 1993; ELLIOT et al, 1994)
Introdução Receptores hormonais: 2/3 dos cânceres de mama são negativos, sendo 60-81% para o ER e 44-61% para o PgR. Tumores positivos indica um melhor prognóstico e respondem melhor à terapia hormonal. São encontrados em menor quantidade em mulheres pósmenopausa.
Introdução HER-2: Receptor de fator de crescimento epidermal. Amplificação presente em 10-40% dos carcinomas de mama. Amplificação = pior prognóstico; baixa resposta ao tratamento quimioterápico. (EISENBERG; KOIFMAN, 2001; ALMEIDA et al., 2007)
Introdução Ki-67: Antígeno nuclear de proliferação celular. Correlaciona-se à proliferação celular e à síntese de DNA. Positividade = baixo grau de diferenciação celular e pior prognóstico. (JEZIORSKI et al., 2000; MARINHO et al., 2008)
Introdução Banco de tumor (CARVALHO et al., 2007): Facilita estudos na área oncológica Coleta; Catalogação; Armazenamento; Disponibilização das amostras para estudos.
OBJETIVOS Geral: Dar início a construção de um banco de tecidos com amostras de tumores mamários primários de diferentes tipos histológicos, com o intuito de propiciar estudos de análises de expressão gênica e análises de espectroscopia óptica, para auxiliar na determinação de um melhor prognóstico e diagnóstico das pacientes com carcinomas mamários.
Específicos: Objetivos Obter tecidos frescos de cirurgias de tumores mamários que estejam em boas condições histopatológicas; Obter RNA íntegro e com rendimento alto para que possam ser utilizados em diferentes técnicas de biologia molecular; Propiciar a disponibilização deste banco de tecido a todo o grupo de pesquisa do LEVB; Propiciar futuros estudos de pesquisa básica que possuam enfoque no diagnóstico e prognóstico das pacientes.
MATERIAL E MÉTODOS Comitê de Ética: H67/CEP/2010; Colaboração: Dr. Luis Henrique Ferreira de Moraes Mastologista; Dr. Ricardo Macarenco Patologista.
Material e Métodos Catalogação: Foi criado um banco de dados exclusivamente para este banco de tumores; O banco de dados contém todas as informações obtidas da paciente; As informações clínicas e histopatológicas foram obtidas no prontuário da paciente e após exames IHC na Clínica CIPAX.
Material e Métodos
Material e Métodos As informações pessoais das pacientes são mantidas em sigilo, sendo acessíveis somente para pesquisadores que utilizarão o banco de tumores.
Material e Métodos Extração de quantificação do RNA: Extração e purificação - (Qiagen TM ); protocolo Rneasy Mini Kit Quantificação - NanoDrop (ND-1000 Spectrophotometer v.3.0.1, Labtrade); Qualidade - eletroforese em gel de agarose.
Material e Métodos
Material e Métodos
RESULTADOS Foram coletadas amostras provenientes de 6 pacientes. As informações clínicas e histopatológicas coletadas incluíram idade, grau de diferenciação tumoral, estadiamento tumoral, história de câncer familial, recorrência, presença ou ausência de metástases e estado atual da paciente.
Resultados Idades 27 e 58 anos. 5 amostras Hospital São Francisco de Assis. 1 amostra Hospital Antoninho da Rocha Marmo.
Resultados Procedimentos cirúrgicos realizados N % Mastectomia simples 2 33 Mastectomia radical modificada 4 67 O tipo histológico diagnosticado em 100% dos casos foi o carcinoma ductal invasivo.
Resultados Tratamentos realizados nas pacientes N % Quimioterapia neoadjuvante 3 50 Quimioterapia adjuvante - - Radioterapia - - Hormonioterapia - - Nenhum 3 50
Resultados Classificação dos tumores (ptnm) N % pt1c 1 17 pt2 2 33 pt3 2 33 Nenhum 1 17 pt1c (tamanho do tumor >1,0 e < 2,0 cm); pt2 (tamanho tumor > 2 cm e 5 cm); pt3 (tamanho tumor > 5 cm).
Resultados Classificação dos tumores (ptnm) N % pn0 2 33 pn1mi 1 17 pn1a 1 17 pn3a 2 33 pn0 (ausência de metástase nos linfonodos); pn1mi (micrometástase > 0,2 e < 2,0 mm); pn1a (metástase de 1-3 linfonodos axilares); pn3a (metástase em 10 linfonodos axilares).
Resultados
Resultados Adjuvant Online! Idade; Tamanho do tumor; Grau histológico; Linfonodos axilares acometidos; Expressão do ER. Prognósticos N % Mau prognóstico 4 67 Bom prognóstico 2 33
Resultados
DISCUSSÃO Um grande número de estudos genéticos e moleculares tem sido realizado com o intuito de compreender o significado dos marcadores moleculares conhecidos e descobrir novos marcadores genéticos (GIANCOTTI, 2006). Um dos primeiros passos para o estudo destes tumores, é a construção de um banco de tumor que contenha amostras tumorais em boas condições de uso e um banco de dados com as informações clínicas e histopatológicas das pacientes (GOLDHIRSCH et al., 2005; KATAJA; CASTIGLIONE, 2009). O caso 1-27 anos e todas as características de um câncer muito agressivo. INCA (2010) - pacientes mais jovens costumam a ser acometidas por câncer de mama hereditário, porém neste caso a paciente não tem casos conhecidos na família.
Discussão Caso 1 não respondeu a quimioterapia neoadjuvante. Kataja e Castiglione (2009) citam que isto pode ocorrer em casos de câncer muito agressivos, onde o único procedimento cirúrgico a ser utilizado é a mastectomia. O caso 2 - tumor de tamanho relativamente grande e linfonodos acometidos. Goldhirsch et al (2005) - paciente do grupo de risco médio de recidiva, que foi o que a paciente apresentou quando se utilizou o programa Adjuvant Online!. Caso 3 - carcinoma ductal invasivo com características de pior prognóstico e que sofreu quimioterapia neoadjuvante. A mastectomia radical foi o procedimento realizado para minimizar ao máximo a chance de recidiva.
Discussão Caso 4 - mastectomia simples, mesmo com uma micrometástase diagnosticada. A micrometástase não foi significativa para que houvesse esvaziamento axilar. Caso 5 - câncer com grande quantidade dos linfonodos acometidos, indicando um pior prognóstico e se encaixando na categoria de alto risco de acordo com Barros et al (2001), Abreu e Koifman (2002), Faneyete et al (2004), Goldhirsch et al (2005) e Marinho et al (2008). Caso 6 - quimioterapia neoadjuvante com redução tumoral e nenhum linfonodo acometido. Devido ao câncer ser muito agressivo e visando eliminar ao máximo a chance de recidiva.
Discussão Chu et al. (2002) e Jewell et al. (2002) - RNA de boa qualidade armazenadas em nitrogênio líquido ou em freezer -80 C. Nossos resultados estão de acordo com INCA (2010) que diz que ainda são raros casos de câncer que se devem exclusivamente a fatores hereditários. OMS (2003) e INCA (2010) - carcinoma ductal invasivo tipo histológico mais diagnosticado e o mais agressivo. Barros et al.(2001) - mastectomia é o procedimento cirúrgico que de maneira geral é evitado, dando preferência à cirurgia conservativa.
Discussão Goldhirsch et al (2005) e Kataja e Castiglione (2009) - a quimioterapia neoadjuvante pacientes com câncer de mama muito agressivo. Barros et al. (2001), Abreu e Koifman (2002), Goldhirsch et al. (2005) e Marinho et al. (2008) - tamanho do tumor número de linfonodos acometidos prognóstico. Jeziorski et al (2000), Eisenberg e Koifman (2001), Almeida et al (2007) e Marinho et al (2008) - ER e PgR negativos e HER-2 e Ki-67 positivos pior prognóstico. van de Vijver et al (2002), van t Veer et al (2002), Knauner et al (2010) e Mook et al (2010) análises em microarray.
CONCLUSÃO Foram obtidos tecidos frescos e de boa qualidade histopatológica; Foram obtidos RNAs íntegros e de bom rendimento e pureza para serem utilizados em estudos de biologia molecular; Foram obtidos os dados pessoais, clinicopatológicos e moleculares das pacientes e das amostras de carcinomas mamários as quais foram armazenados em um banco de dados e serão disponibilizadas para estudos na área de biologia molecular e espectroscopia óptica.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BARROS, A.C.S.D.; BARBOSA, E.M.; GEBRIM, L.H. Diagnóstico e tratamento do câncer de mama. Projeto Diretrizes AMB CFM. CARVALHO, L.; BERNARDO, M.T.; TAVARES, M.; COTOVIO, P.; MAÇÃO, P.; OLIVEIRA, C. Banco de tumores: Imperativo na medicina. Acta Med. Port., v.20, p.325-333, 2007. EISENBERG, A.L.A.; KOIFMAN, S. Câncer de mama: marcadores tumorais. Revista Brasileira de Cancerologia, v.47, p.377-388, 2001. Instituto Nacional de Câncer, 2010. Disponível em: www.inca.gov.br. Acesso em: 27 mar. 2010. JEZIORSKI, A.; BLONSKI, J.Z.; NIEWIADOMSKA, H. The expression of products of oncogens c-erbb2 and EGFR and proliferating antigens Ki67 and PCNA in primary invasive ductal cancer of female breast. J. Exp. Clin. Cancer Res., v.19, p.61-67, 2000. MARINHO, V.F.Z.; METZE, K.; SANCHES, F.S.F.; ROCHA, G.F.S.; GOBBI, H. Marcadores moleculares em câncer de mama preditivos de metástases axilares. Rev. Assoc. Med. Bras., v.54, p.203-207, 2008. ONDA, M.; EMI, M.; NAGAI, H.; NAGAHATA, T.; TSUMAGARI, K.; FUJIMOTO, T.; AKIYAMA, F.; SAKAMOTO, G.; MAKITA, M.; KASUMI, F.; MIKI, Y.; TANAKA, T.; TSUMODA, T.; NAKAMURA, Y. Gene expression patterns as marker for 5-year postoperative prognosis of primary breast cancers. J Cancer Res Clin Oncol, v.130, p.537-545, 2004.
OBRIGADA!!!