RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH/HCPMERJ 07 INSTRUÇÕES DA PROVA Você recebeu o seguinte material: Um CADERNO DE QUESTÕES constituído de dez questões. ) Somente após o início da prova, verifique, no CADERNO DE QUESTÕES, se a sequência da numeração das questões e a paginação estão corretas. Se houver alguma irregularidade no material recebido comunique a um dos fiscais; ) A forma definitiva das respostas deverá ser escrita com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta; 3) Somente as respostas contidas no espaço numerado serão objeto de correção, logo o candidato deverá obedecer ao número de linhas no CADERNO DE QUESTÕES; 4) QUALQUER ASSINATURA, RUBRICA OU SINAL DE IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO, NAS FOLHAS DO CADERNO DE QUESTÕES (FRENTE / VERSO), ACARRETARÁ A ANULAÇÃO DESTA PROVA; 5) O candidato terá cinco horas para realização das provas; 6) Por motivo de segurança, o candidato só poderá se ausentar, definitivamente do recinto das provas, após uma hora contada a partir de seu início; 7) O CADERNO DE QUESTÕES não poderá ser levado pelo candidato; 8) A folha de rascunho não poderá ser destacada deste CADERNO DE QUESTÕES; 9) Após o término da prova, entregue ao fiscal o CADERNO DE QUESTÕES; 0) Os três últimos candidatos só poderão deixar o local de prova juntos depois que o último entregar suas provas. Todos os casos e nomes utilizados nas provas do CEPUERJ são fictícios. Qualquer semelhança com casos reais constitui mera coincidência.
RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH/HCPMERJ 07 CIRURGIA GERAL ) Mulher, no segundo trimestre de gestação, apresenta, há 4 horas, dor na fossa ilíaca direita e no flanco direito, com piora progressiva associada à anorexia, náusea e vômito. Exames laboratoriais revelaram leucocitose com mil leucócitos e aumento dos neutrófilos, e a ultrassonografia revelou líquido na goteira parietocólica direita. Considerando esse caso: a) Identifique a principal hipótese diagnóstica. (3,4 pts) b) Indique o tratamento mais adequado. (6,6 pts) ) Paciente de 6 anos, tabagista, com IMC = 30kg/m², encontra-se no terceiro dia de pós-operatório de histerectomia total associada à anexectomia bilateral e omentectomia, devido a câncer de ovário. Ela apresenta dor, edema na panturrilha direita e sinal de Homans positivo. Em relação a esse caso: a) Determine a hipótese diagnóstica. ( pts) b) Aponte três fatores de risco dessa paciente. (6 pts) 3 c) Cite uma profilaxia para evitar a complicação causada pela hipótese diagnóstica citada no subitem a. ( pts)
RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH/HCPMERJ 07 3) Mulher de 45 anos refere saída de secreção espontânea pelo bico do peito direto há quatro meses e nega outros sintomas, assim como história familiar ou pessoal de câncer. Ao exame, pode ser visualizada descarga papilar unilateral à direira e uniductal, com secreção de aspecto sero-hemático. Os exames complementares e os seus resultados foram: dosagem de prolactina normal; mamografia digital bilateral BI-RADS ; ressonância nuclear magnética das mamas ausência de lesão expansiva em ambas as mamas, presença de pequena ectasia ductal subareolar na mama direita e pequeno linfonodo axilar ipsilateral medindo cm; citologia do líquido papilar presença de hemácias e infiltrado inflamatório inespecífico. A respeito desse caso clínico: a) Dê o significado da classificação BI-RADS I encontrada na mamografia. (,5 pts) b) Indique a melhor conduta nesse momento. (,5 pts) c) Identifique o diagnóstico mais provável. (5,0 pts) 4) Em consulta ambulatorial, homem de 56 anos, hipertenso descompensado, tabagista e etilista, refere dor torácica, rouquidão, emagrecimento significativo e disfagia progressiva presente há seis meses. Ao exame físico, observa-se palidez cutaneomucosa e presença do nódulo de Virshow. Tomando por base essas informações: a) Identifique o diagnóstico mais provável. (,5 pts) 3
RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH/HCPMERJ 07 b) Indique o melhor exame para definir o diagnóstico dessa doença. (,5 pts) c) Cite as duas alterações (sintomas ou sinais) que indicam estágio avançado da doença nesse paciente. (,5 pts) d) Determine o tratamento indicado para esse paciente, após a confirmação do provável diagnóstico do subitem a. (,5 pts) 5) Rapaz de 8 anos sofreu trauma contuso na região toracoabdominal esquerda, após queda de skate em pista própria para o esporte. Ao exame físico, apresenta-se: lúcido, corado, fáscies de dor, FC = 08bpm, FR = 8irpm, PA = 30 x 80mmHg; murmúrio audível; um pouco de macicez à percussão em base esquerda; muita dor à palpação de base do tórax esquerdo na linha hemiclavicular posterior, onde há grande escoriação; abdômen flácido e indolor. Com base nesse quadro: a) Indique um exame complementar de imagem ideal para o caso. (,5 pts) b) Ao constatar fratura das três últimas costelas à esquerda, cite um órgão intra-abdominal que pode ter sido acometido. (,5 pts) c) Aponte um tratamento local que pode ser realizado para melhorar a dor da fratura. (,5 pts) d) Identifique uma complicação que poderá acontecer se os analgésicos orais e venosos e/ou tratamentos locais não forem efetivos no controle da dor. (,5 pts) 4
RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH/HCPMERJ 07 OBSTETRÍCIA / GINECOLOGIA 6) Durante acompanhamento de trabalho de parto, foi identificado ao toque o seguinte exame: Com base na imagem: a) Classifique o achado do exame físico. ( pts) b) Em novo exame de toque, percebeu-se grande evolução, sendo diagnosticado o seguinte: Identifique a situação, apresentação, posição e variedade de posição fetal neste momento. (4 pts) 5
RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH/HCPMERJ 07 c) Nomeie o ponto de referência e a linha de orientação apresentados no segundo exame físico. ( pts) d) Contando que durante a expulsão o feto realize o movimento fisiológico de deflexão da cabeça, necessário devido à curvatura do canal do parto, é esperado que este feto realize uma rotação em graus para seu correto posicionamento e desprendimento. Aponte o valor da rotação em questão. ( pts) 7) Durante acompanhamento do trabalho de parto de uma gestante hipertensa crônica em uso irregular de metildopa,0g, GII PI C0, que se encontra com 5cm de dilatação cervical, foi realizado o seguinte exame: Considerando a imagem: a) Classifique a cardiotocografia de acordo com a variabilidade (macroscilação ou oscilação de longa duração). ( pts) 6
RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH/HCPMERJ 07 b) Classifique a desaceleração observada e defina sua relação temporal com as metrossístoles. ( pts) c) Explique o significado da desaceleração encontrada. (4 pts) 3 4 5 6 d) Aponte a conduta mais indicada neste momento. ( pts) 8) Gestante de 8 anos em consulta de pré-natal de rotina realiza colpocitologia oncótica que evidencia lesão intraepitelial de alto grau / NIC III. Foi indicada colposcopia com biópsia, que evidenciou carcinoma escamoso com suspeita de invasão, sendo realizada conização com 4 semanas, que confirmou invasão estromal de,0mm em profundidade e extensão de 5,0mm. De acordo com o caso descrito: a) Cite cinco fatores de risco para câncer do colo uterino. (,5 pts) 3 b) Identifique o estagiamento da doença, supondo que demais exames complementares realizados foram normais. (,5 pts) 7
RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH/HCPMERJ 07 c) Indique a conduta em relação à doença, considerando a idade gestacional de 8 semanas. (,5 pts) d) Aponte a conduta obstétrica para o parto, supondo não haver outras comorbidades para o caso. (,5 pts) 9) Paciente de 8 anos procura atendimento ginecológico desejando anticoncepção. Refere que fez uso de diversas pílulas, porém não consegue se adaptar, pois fica muito enjoada e tem muitas dores de cabeça. No momento, está fazendo apenas coito interrompido. Informa ciclos irregulares e fica até três meses sem menstruar. Já esteve em relacionamento fixo quando tentou engravidar durante três anos, porém sem sucesso. Atualmente, está com novo parceiro, mas não deseja gravidez no momento. Nega alergias, refere ser portadora de epilepsia, porém sem necessidade de tratamento medicamentoso no momento; faz uso de medicamentos regulares para enxaqueca, a qual interfere consideravelmente em sua qualidade de vida, pois não consegue trabalhar durante as crises, devido a náuseas, fotofobia e escotomas cintilantes. Já fez cirurgia bariátrica laparoscópica (Y-Roux) e para retirada de vesícula há cerca de dois anos. Atualmente apresenta IMC = 3. Refere dores mamárias recorrentes e apresenta ultrassonografia que evidencia múltiplas lesões anecoicas bilaterais (BI-RADS II). Apresentou uma ultrassonografia transvaginal realizada há três meses que evidencia mioma intramural em parede corporal posterior, medindo,8cm. Pede que prescreva alguma pílula que possa resolver seu caso. Com base no caso descrito: a) Justifique se existe ou não alguma contraindicação absoluta (categoria 4) para uso do anticoncepcional combinado. (3 pts) 3 b) Informe se existe alguma contraindicação relativa (categoria 3) para uso de anticoncepção combinada. (3 pts) 8
RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH/HCPMERJ 07 c) Cite dois métodos anticoncepcionais de alta eficácia que poderiam ser utilizados pela paciente, respeitando suas características, sintomas e desejos. (4 pts) 0) Paciente de 30 anos procura atendimento ginecológico por ter sentido caroço no seio. Refere uso de anticoncepcional combinado regular há três anos, sem esquecimento. Nega comorbidades, uso de outras medicações ou trauma. Refere mastalgia cíclica leve e tia com câncer de mama. A última menstruação ocorreu há cerca de 5 dias. O exame físico identificou lesão de aproximadamente 3cm, móvel, indolor, em quadrante superior externo da mama direita. A ultrassonografia revelou a seguinte imagem: Considerando as informações apresentadas: a) Aponte o provável diagnóstico da lesão identificada. ( pts) b) Cite quatro caraterísticas ultrassonográficas que reforçam a hipótese diagnóstica. (4 pts) 9
RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH/HCPMERJ 07 c) Aponte a categoria da classificação de BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) em que a ultrassonografia se enquadraria. ( pts) d) Indique a conduta preconizada para a paciente. ( pts) 0
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