TIMES DE RESPOSTA RÀPIDA Claudia R. Laselva Hospital Israelita Albert Einstein IV Jornada de Enfermagem UNIMED Maio 2011_São Paulo
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Grupo PCR - HIAE Interdisciplinar. Políticas e padrões relacionados aos atendimentos de urgência e emergência. Mensurações e Controles.
Atendimentos de Urgência e Emergência Organização por Sistema de Códigos Azul Amarelo Laranja
Fluxograma de atendimento das emergências HIAE Código Azul Inserir fluxo Código Azul
Fluxograma de Atendimento das Emergências HIAE Código Azul Pontos Críticos Capacitar equipes de enfermagem e fisioterapia, das diversas áreas do hospital para reconhecimento da PCR e execução de manobras iniciais de reanimação.
Fluxograma de Atendimento das Emergências HIAE Código Azul Pontos Críticos Garantir materiais e equipamentos atualizados e em condições de uso.
Fluxograma de Atendimento das Emergências HIAE Código Azul Pontos Críticos Equipe Código Azul - capacitada e disponível 2 médicos cardiologistas 1 enfermeiro 1 fisioterapeuta Equipe de Apoio Transporte Segurança
Fluxograma de Atendimento das Emergências HIAE Código Azul Pontos Críticos Sistema de acionamento seguro
Fluxograma de Atendimento das Emergências HIAE Código Azul Pontos Críticos Mapeamento das áreas de atendimento Sistema de transporte ágil por elevadores
Fluxograma de Atendimento das Emergências HIAE Código Azul Pontos Críticos Ficha de Coleta de Dados Padrão Utstein Impresso Cod azul.doc
Fluxograma de Atendimento das Emergências HIAE Código Azul Pontos Críticos Gestão de Indicadores - Ocorrência de eventos. - Tempo de atendimento em até 3 minutos.
Fluxograma de Atendimento das Emergências HIAE Código Amarelo Pontos Críticos
100,000 Lives Campaign: 2006 Institute for Healthcare Improvement The Next Challenge: Protect 5M lives patients from medical Campanha das 5.000.000 Vidas Intervenções harm! 1. Implementar Time de Resposta Rápida 2. Prevenir Evento Adverso a Medicamentos Reconciliação Medicamentosa 3. Melhorar a Assistência do IAM 4. Infecção do Sítio Cirúrgico 5. Infecção de Corrente Sanguínea Associada a Cateter Central 6. Pneumonia Associada a ventilação mecânica 7. Úlcera de Pressão 8. Infecção por MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Resistant) 9. Dano por Medicamentos de risco (anticoagulantes, sedativos, narcoticos, insulina) 10. Complicações Cirúrgicas 11. Assistência Baseada em Evidência para Insuficiência Cardíaca (reduzir re-admissão) 12. Get Boards on Board - envolver o Board na construção e promoção da cultura da segurança www.ihi.org/campaign
Fluxograma de Atendimento das Emergências HIAE Código Amarelo Pontos Críticos Sistema que a partir do reconhecimento precoce de mudanças agudas nos parâmetros vitais no paciente, orienta o enfermeiro a acionar o médico da UTI-A, levando a UTI a qualquer área do hospital, agilizando o atendimento. O Código Amarelo visa adotar as melhores práticas propostas na literatura e recomendadas pela Campanha Internacional Cem mil vidas (100K lives) com os seguintes objetivos: 1. Diminuição da mortalidade intra-hospitalar, 2. Redução do nº de PCR e maior sobrevida desses pacientes, 3. Favorecer a Segurança do Paciente, do Médico e da Instituição.
Motivação para a adoção do Código Amarelo 70% dos pacientes apresentam deterioração do padrão respiratório nas 8 horas prévias a PCR. 66% dos pacientes têm alterações dos sinais vitais e sintomas nas 6 horas prévias da PCR. O médico é notificado antes do evento, em pacientes com alterações dos sinais vitais, em apenas 25% dos casos. Schein RM et Al. Chest. 1990;98:1388-1392 Franklin C et Al. Crit Care Med. 1994;22(2):244-247
Benefícios da Implantação de um Time de Resposta Rápida -Redução de 50% nas PCRs fora do CTI Buist MD et al. In BMJ 2002; 324: 387-390 -Redução nas emergências pós-operatórias, 58% nas transferências para a UTI e 37% nos óbitos Bellomo R et al. In Crit Care Med. 2004; 32: 916-921 - Redução nas PCRs em unidades de internação (4% vs 30%) Goldhill DR et al. Anesthesia. 1999; 54(9): 853-860
Outras justificativas para a criação de Código Amarelo 'four-walls' model da terapia intensiva é obsoleto. Empowerment do enfermeiro da unidade.
Médico Código Amarelo Dirige-se à área de atendimento respeitando o prazo máximo definido no protocolo ( 5min. ); Avalia o paciente, faz o diagnóstico da situação, prescreve drogas e inicia procedimentos, se necessário; Solicita transferência do paciente para o setor de pacientes graves: SEMI, CORO ou UTI-A, se necessário; Preenche a folha de Registro Código Amarelo; Informa o acionamento e a situação ao médico do paciente.
Registro da Avaliação
Indicadores Código Amarelo HIAE_2008/2009 Indicadores 2008 2009 Início do atendimento em até 5 minutos Índice de transferência de pacientes para o CTI após o atendimento Índice de acionamentos para pacientes com prognóstico reservado 95% (615) 35% (224) 4% (29) 94% (771) 35% (282) 3% (26)
Indicadores Código Amarelo HIAE_2008/2009/2010 Motivos dos Acionamentos Diminuição aguda da SatO2 para < 90% 27% Mudança da FR para < 8 rpm ou > 28 rpm 21% Diminuição da PAS para < 90 mmhg 15% Aumento da PAS para > 180 mmhg associado a sintomas 7% Mudança da FC para < 40 bpm ou > 130 bpm 20% Rebaixamento do nível de consciência 19% Convulsão 5% Seriamente preocupado com o estado geral do paciente 65%
Atendimentos de Urgência e Emergência - HIAE Distribuição mensal dos acionamentos do Código Amarelo. HIAE, 2010. 98 73 52 35 70 56 61 69 58 53 51 80 70 51 40 73 60 58 49 76 72 66 42 71 65 46 86 80 80 70 65 67 72 59 66 65 56 55 60 58 57 57 54 53 54 40 Média 2010 = 70 acionamentos /mês Média 2009 = 68 acionamentos /mês Média 2008 = 56 acionamentos /mês 2 Média 2007 = 47 acionamentos /mês Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez 2007 (519 acionamentos) 2008 (674 acionamentos) 2009 (816 acionamentos) 2010 (842 acionamentos) Paciente-dia ano PCR CMC Maternidade Total p 2006 25 75.889 11.026 86.915 ref 2007 15 75.276 11.066 86.342 0,1226 2008 11 76.594 12.172 88.766 0,0199 2009 9 84.579 12.826 97.405 0,0035 2010 9 91.891 12.673 104.564 0,0035 Total 69 404.229 59.763 463.992
Revisão da Literatura Rapid Response Teams A Systematic Review and Meta-analysis Paul S. Chan, MD, MSc; Renuka Jain, MD; Brahmajee K. Nallmothu, MD, MPH; Robert A. Berg, MD; Comilla Sasson, MD, MS Arch Intern Med. 2010;170(1):18-26
Revisão da Literatura Objetivo: avaliar o efeito dos RRTs sobre a redução de parada cardiorespiratórias e taxas de mortalidade nos hospitais. Método: revisão sistemática de estudos publicados a partir de 01 de janeiro de 1950, até de 31 novembro de 2008, utilizando PubMed, EMBASE, Web of Knowledge, CINAHL, todas as revisões baseadas em evidências, ensaios clínicos randomizados e estudos prospectivos de RRTs que forneceram dados sobre mudanças no resultado primário de mortalidade hospitalar ou no resultado secundário de PCRs. Rapid Response Teams A Systematic Review and Meta-analysis Paul S. Chan, MD, MSc; Renuka Jain, MD; Brahmajee K. Nallmothu, MD, MPH; Robert A. Berg, MD; Comilla Sasson, MD, MS Arch Intern Med. 2010;170(1):18-26
Revisão da Literatura Resultados: Dezoito estudos a partir de 17 publicações aproximadamente 1.300.000 admissões hospitalares. Em adultos - redução de 33,8% nas taxas de PCR fora da UTI (risco relativo [RR], 0,66; 95% intervalo de confiança [IC], 0,54 0,80), - não associada com menores taxas de mortalidade hospitalar (RR, 0,96, 95% CI, 0,84-1,09). Em crianças - redução de 37,7% nas taxas de parada cardiorrespiratória fora da UTI (RR, 0,62, 95% CI, 0,46-0,84) - redução de 21,4% em taxas de mortalidade hospitalar (RR, 0,79, 95% CI, 0,63-0,98). Rapid Response Teams A Systematic Review and Meta-analysis Paul S. Chan, MD, MSc; Renuka Jain, MD; Brahmajee K. Nallmothu, MD, MPH; Robert A. Berg, MD; Comilla Sasson, MD, MS Arch Intern Med. 2010;170(1):18-26
Código Laranja Assistência a transeuntes em situações de emergência / urgência na Unidade Morumbi - HIAE e adjacências previamente definidas. O Código Laranja atende pacientes de todas as faixas etárias. Entende-se por transeuntes pessoas que estão circulando dentro da instituição ou adjacências, sejam acompanhantes, visitantes ou colaboradores.
Totem do Código Laranja Composição do Totem 01 Prancha rígida 01 Desfibrilador (DEA) 01 Dispositivo para tricotomia (prestobarba) 01 Telefone 01 Ambu 01 máscara adulto 01 máscara infantil Pares de luvas de procedimento 04 colares cervicais (pequeno, médio, grande, infantil) 01 lacre laranja
Localização do Totem
Prédio Administrativo - Presidência 2º andar Bl D Refeitório 4º SS Bl A Estacionamento 3º SS Bl A Entrada de funcionários
1ºSS Bl A IIEP 1º andar Bl A - Atrium 3º andar bloco D Atrium
Perfil da População Sexo Feminino: 18 atendimentos Sexo Masculino: 03 atendimentos Faixa etária 18-41 anos : 08 atendimentos 41-65 anos: 09 atendimentos > 65 anos: 04 atendimentos
Motivo do Acionamento Sincope/Lipotímia= 03 Convulsão= 01 Hipertensão= 01 Hipotensão= 01 Queda da própria altura= 02 Dor= 03 Trauma= 02 Perda de consciência= 08 *(02 PCR)
Capacitação e Treinamento Continuados: Fatores críticos de sucesso
Obrigada! laselva@einstein.br