Cartilha de mudanças Rede Credenciada

Assistência Multidisciplinar de Saúde Cartilha de mudanças Rede Credenciada Hospitais, Clínicas, Laboratório, Rádio Diagnóstico e Remoção. Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras

ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Sumário 1. Orientações para a rede médica Canais de Atendimento e Autorização... 11 Vigência da senha de autorização... 12 Alteração d procedimento / medicamento autorizado... 13 Autorização retroativa... 13 Reanálise de Senhas de Autorização... 14 Tipos de Guias de Autorização... 14 Serviço Especial Ambulatorial (SADT)... 14 Serviço Especial em Internação... 14 Solicitação de Internação... 15 Prorrogação de Internação... 15 Anexo de Radioterapia... 15 Anexo de Quimioterapia... 16 CARTILHA DO CREDENCIADO 3

Anexo de OPME... 16 Pacotes... 18 Autorização de Anestesia Excepcional... 18 Atendimento Ambulatorial... 19 Autorização para Fisioterapia Ambulatorial.. 19 Autorização para Ultrassonografia... 19 Autorização para Fonoaudiologia... 19 Internação Hospitalar... 20 Situação de dispensa de autorização... 20 Inclusão de Procedimentos e Prorrogação de Diárias... 20 Internação Psiquiátrica... 21 Internação Clínica (Não Psiquiátrica)... 21 Perícia Médica... 21 Procedimentos Específicos... 22 Avaliação Clínica Parenteral e Enteral... 22 Diária ou refeição de acompanhante... 22 Critérios de Cobertura... 22 Autorização de OPME (Órteses, Próteses, Materiais Especiais)... 23 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 4

ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Quimioterapia e Radioterapia... 24 Medicações não-oncológicas... 24 Autorização para ciclo quimioterápico... 24 Autorização de honorários médicos... 25 Autorização Medicações de Alto Custo... 25 Visita médica... 26 Parto... 26 2. Orientações sobre Remoção... 27 Orientações sobre Remoção... 29 3. Orientações sobre Pagamentos... 31 Orientações sobre pagamentos... 33 Envio de Guias TISS em meio físico... 33 Calendário de Apresentação de faturas e Pagamentos... 34 Guias de Consulta Médica de Credenciado Pessoa Física... 35 Prazo para apresentação das Guias TISS... 36 Preenchimento de Guias TISS... 36 CARTILHA DO CREDENCIADO 5

Envio de Nota Fiscal... 38 Extrato de Pagamento... 39 Recursos de Glosa... 39 4. Orientações sobre Atualização Cadastral... 41 Atualização Cadastral... 43 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 6

ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras A Rede Credenciada da Assistência Multidisciplinar de Saúde AMS PETROBRAS disporá de um sistema moderno, ágil e seguro para transações administrativas: o novo PORTAL AMS TISS - www.portalamstiss.petrobras.com.br. Nesta cartilha, apresentamos as principais orientações a serem seguidas para que você possa utilizá-lo corretamente, agilizando o seu atendimento. Sua versão mais atualizada sempre estará disponível para impressão e download no novo Portal. Se dúvidas persistirem, não hesite em utilizar o nosso Call Center: 0800 287 22 67, que passa a funcionar em tempo integral: 24 horas por dia, incluindo sábados, domingos e feriados. CARTILHA DO CREDENCIADO 7

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ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras 1. ORIENTAÇÕES PARA A REDE MÉDICA CARTILHA DO CREDENCIADO 9

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ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Canais de Atendimento e Autorização A solicitação de autorização para procedimentos médicos deverá ser realizada, via web, através do novo POR- TAL AMS TISS www.portalamstiss.petrobras.com.br, possibilitando maior segurança e agilidade no processo. Outra opção é solicitar por intermédio do Call Center 0800 287 22 67, que passa a funcionar em tempo integral: 24 horas por dia, inclusive aos sábados, domingos e feriados. O atendimento eletrônico do Call Center também será remodelado, ficando mais fácil e resolutivo. Além disso, será possível solicitar autorização de procedimentos sem a necessidade de interação com o atendente, apenas seguindo o passo a passo do atendimento eletrônico. A elegibilidade do beneficiário AMS deverá ser consultada no ato do atendimento, por meio dos canais de atendimento acima citados. A solicitação de autorização para os procedimentos deverá ser efetuada somente através dos canais supracitados e será de responsabilidade exclusiva do prestador credenciado. Não será permitida solicitação de autorização pelo próprio beneficiário. Os procedimentos que requerem análise pela regulação médica serão autorizados no prazo de até 5 dias úteis, desde que seja enviada toda a documentação necessária (laudos que comprovem a patologia, relatórios, etc.) para subsidiar a análise. Ao solicitar a autorização será informado se o procedimento requer a análise técnica pela AMS. Esta informação também poderá ser obtida previamente através do Call Center. Visando uma maior agilidade no processo de autorização, ao concluir uma solicitação de autorização para procedimentos CARTILHA DO CREDENCIADO 11

no Portal AMS TISS e surgir a mensagem Solicitação enviada para parecer médico. Por favor, aguarde retorno da Central de Regulação Médica, orientamos anexar a solicitação médica referente ao protocolo. Caso já tenha anexado antes de concluir a solicitação, deverá apenas aguardar o retorno da autorização. É importante enfatizar que o envio de cobranças de procedimentos que exigem autorização prévia, sem a respectiva senha válida na data de realização do procedimento implicará em glosa administrativa automática. Nestes casos, o pagamento só será possível se for apresentado recurso de glosa com as devidas justificativas, que será analisado e poderá ou não ser acatado pela Petrobras. Os atendimentos de Urgência ou Emergência não devem ser condicionados à autorização prévia, bastando confirmar a elegibilidade do beneficiário no novo Portal AMS TISS ou Call Center antes do atendimento. A solicitação de autorização deverá ser encaminhada à AMS nas 48 horas subsequentes ao atendimento, através de um dos canais citados acima - Portal ou Call Center juntamente com todos os documentos e/ou relatórios exigidos para a análise. Vigência da senha de autorização: A vigência da senha de autorização será de 30 dias para as autorizações prévias de procedimentos médicos, respeitando a validade de elegibilidade do beneficiário na AMS. A revalidação da senha deverá ser solicitada exclusivamente através do Call Center, por um prazo máximo de mais trinta dias após a data da autorização, mediante solicitação à Petrobras. Decorrido este período, a senha emitida deverá ser cancelada e gerada uma nova solicitação que será reavaliada como um novo processo/protocolo passível de solicitação de documentação atualizada. ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 12

ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Alteração de procedimento / medicamento autorizado Para realização de mudança do procedimento ou medicamento com autorização já liberada, deverá ser realizada uma nova solicitação no Portal AMS TISS, contendo o relatório médico justificando a alteração e fazendo referência no campo de observação à senha já emitida. Atenção: Quando houver alteração de dosagem da medicação autorizada que não implique em mudança no quantitativo de frascos autorizados, a fatura poderá ser enviada a CRC com à devida justificativa, sem necessidade de ajuste prévio de senha. Autorização retroativa A solicitação de senhas com data retroativa está prevista quando não for possível solicitar autorização no Portal, para procedimentos já realizados (em caráter de urgência/emergência) por apresentar crítica de inelegibilidade do beneficiário por motivo de óbito ou perda de elegibilidade na AMS. Nesta situação, a solicitação para senha de autorização com data retroativa deverá ser efetuada exclusivamente através do Call Center e condicionada à data do evento retroceder até o máximo de 90 dias. CARTILHA DO CREDENCIADO 13

Reanálise de Senhas de Autorização As solicitações de reanálise de senhas de autorização deverão ser realizadas exclusivamente através do Call Center, seguindo o passo a passo da URA até a opção de falar com o atendente. Deverá ser solicitado o cancelamento da senha anterior e emissão de uma nova senha, mediante a geração um novo protocolo, registrando a senha cancelada e o motivo da reanálise no Campo Observações. Tipos de Guias de Autorização Em atendimento às Regras da ANS deverão ser utilizadas para as autorizações as seguintes Guias: - Serviço Especial Ambulatorial (SADT) Guia utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos: remoção, pequena cirurgia, terapias seriadas, consulta com procedimentos, exames, atendimento domiciliar, quimioterapia, radioterapia ou terapia renal substitutiva. - Serviço Especial em Internação Guia utilizada para solicitar senha de autorização quando necessária a realização de exames ou procedimentos por outros prestadores (serviços de terceiros realizados dentro ou fora da instituição onde o beneficiário encontra-se internado). ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 14

ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA - Solicitação de Internação A Guia de Solicitação de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a solicitação de internação em regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar. - Prorrogação de Internação Guia utilizada para solicitar senha de autorização para prorrogação de diárias e complementação do tratamento (inclusões de procedimentos em paciente internado). - Anexo de Radioterapia O Anexo de Radioterapia deve ser utilizado nas solicitações de autorização para tratamentos radioterápicos. O anexo será sempre uma guia secundária e deve ser vinculada à guia principal de Solicitação de Internação ou SP/SADT, através do campo Número da Guia Referenciada. O número da guia referenciada é o número da Guia do Prestador informado no evento principal ou gerado pelo Portal AMS TISS quando a guia do prestador não possuir numeração. - Anexo de Quimioterapia O Anexo de Quimioterapia deve ser utilizado nas solicitações de autorização para tratamentos quimioterápicos. O anexo será sempre uma guia secundária e deve ser vinculada à guia principal de Solicitação de Internação ou SP/SADT, através do CARTILHA DO CREDENCIADO 15

campo Número da Guia Referenciada. O número da guia referenciada é o número da Guia do Prestador informado no evento principal ou gerado pelo Portal AMS TISS quando a guia do prestador não possuir numeração. A guia principal de SP/SADT ou Solicitação de Internação deve ser solicitada sempre antes do anexo de quimioterapia. (Nela deverá ser inserido o(s) código(s) do(s) honorário(s) médicos, conforme tabela de domínio TISS nº 22 - Procedimentos e eventos em Saúde). Após o envio da guia SP/SADT ou Solicitação de Internação, o ANEXO DE QUIMIOTERAPIA poderá ser preenchido com os medicamentos a serem utilizados no tratamento, bem como demais informações de preenchimento obrigatório. Para obter maior detalhamento orientamos acessar o manual de navegação do portal AMS TISS disponível no site do novo portal AMS. - Anexo de OPME O anexo de OPME deverá ser utilizado sempre que existir necessidade de utilização de Órteses, Próteses e Materiais Especiais nos eventos cirúrgicos. O anexo será sempre uma guia secundária e deve ser vinculado à guia principal de Solicitação de Internação ou SP/SADT, através do campo Número da Guia Referenciada. O número da guia referenciada é o número da Guia do Prestador informado no evento principal ou gerado pelo Portal AMS TISS quando a guia do prestador não possuir numeração. ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 16

Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Para a solicitação de OPME deverá ser utilizada codificação TUSS específica. Exceção: stents farmacológicos acordados com a Petrobras deverá ser mantida codificação própria da AMS, até nova orientação. Para obter maior detalhamento orientamos acessar o manual de navegação do portal AMS TISS disponível no site do novo portal AMS. CARTILHA DO CREDENCIADO 17

Pacotes: Nas autorizações para procedimentos e OPMEs que possuem negociação através de pacotes, ratificamos a necessidade de especificar o código dos mesmos quando solicitar autorização e para fins de pagamento. Autorização de Anestesia Excepcional Nos casos de procedimentos/exames que necessitem de anestesia excepcional, as autorizações continuarão a ser concedidas para o credenciado solicitante (hospital ou clínica) e a cobrança da anestesia será realizada pelo prestador credenciado em anestesia utilizando a senha emitida para o hospital/clínica. Anestesia para exames e procedimentos ambulatoriais requer autorização prévia, ainda que o procedimento a ser realizado não necessite de senha, como exemplos: endoscopia digestiva alta (40201120) e próstata transretal com biopsia mais de 8 fragmentos (40902048). Neste caso, o credenciado (hospital ou clínica) deverá solicitar autorização para o código de anestesia e do código de procedimento relacionado, mesmo que este último não requeira senha de autorização. ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 18

ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Atendimento Ambulatorial Autorização para Fisioterapia Ambulatorial A solicitação de autorização para fisioterapia ambulatorial deverá ser realizada com codificação TUSS, via web através do novo POR- TAL AMS TISS ou Call Center. Será necessário anexar solicitação médica contendo a justificativa clínica para o tratamento fisioterápico nas solicitações iniciais e nas seguintes situações: 1. Se no decorrer de um tratamento fisioterápico houver necessida de de mudança de código do procedimento. 2. Quando a solicitação de fisioterapia ultrapassar o total de 40 sessões autorizadas. Autorização para Ultrassonografia Não será mais exigida autorização para exames de ultrassonografia, mesmo nas situações em que são solicitadas mais de uma ocorrência. Autorização para Fonoaudiologia As autorizações serão emitidas com a codificação TUSS. Ratificamos a necessidade do envio da solicitação do médico ou odontólogo e relatório da fonoaudiologia com o planejamento terapêutico, contendo tempo previsto para o tratamento e número de sessões por semana. CARTILHA DO CREDENCIADO 19

Internação Hospitalar Situação de dispensa de autorização: Não será mais necessária a solicitação de autorização para mudança de acomodação. Fica mantida a necessidade de validação técnica pela auditoria externa da Petrobras, in loco ou internamente, durante a análise da conta, conforme rotina vigente. Inclusão de Procedimentos e Prorrogação de Diárias Em cumprimento ao padrão TISS da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) as solicitações de autorização para inclusão de procedimentos em senha de internação deverão ser realizadas através da Guia de Prorrogação. Deverá ser mantido envio da solicitação médica, contendo a justificativa médica, assinatura e carimbo do médico solicitante e o parecer do auditor, nos hospitais que disponham deste serviço. Se a solicitação for para inclusão de procedimento com utilização de OPME, deverá constar no protocolo, os laudos de exames que comprovem a patologia, quando aplicável. Sendo utilizado OPME contemplado em pacote negociado este deverá ser informado na autorização com o seu respectivo código. Caso o material não esteja contemplado no pacote, o prestador deverá encaminhar três cotações para análise da AMS. ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 20

ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Quando necessário poderá ser solicitada documentação complementar para subsidiar análise. Internação Psiquiátrica Após análise técnica serão liberadas até 15 diárias iniciais e as prorrogações (quantitativo) serão liberadas mediante análise técnica da Petrobras. Internação Clínica (Não Psiquiátrica) Não ocorrerá liberação de 07 diárias iniciais de forma imediata. As diárias iniciais e prorrogações serão liberadas mediante análise técnica da Petrobras com base no quantitativo solicitado e na justificativa médica enviada pelo prestador. Perícia Médica Orientamos entrar em contato com o Call Center, antes de encaminhar o beneficiário para realização de perícia, para confirmar se o procedimento solicitado requer perícia médica presencial. Ficam dispensados de realização de perícia médica os beneficiários que se enquadram nas seguintes situações: Idade comprovada igual ou superior a 75 anos; Portadores de patologias que impliquem em dificuldade importante de locomoção, documentada em relatório médico; Residentes em cidades com distância superior a 100 km do local de realização da perícia médica. CARTILHA DO CREDENCIADO 21

Nesses casos, para fins de autorização, a análise pela equipe técnica da AMS será feita somente através da documentação pertinente. A critério técnico da Petrobras poderão ser solicitados: outros laudos de especialidades, exames complementares de imagem, análises laboratoriais ou anátomo-patológicos que evidenciem a patologia diagnosticada, bem como outras informações necessárias. Procedimentos Específicos Avaliação Clínica Parenteral e Enteral A autorização passa a contemplar, conforme a necessidade clínica do beneficiário documentada em prontuário médico, uma avaliação clínica diária parenteral por dia. Para a avaliação clínica da diária enteral, será autorizada uma avaliação por dia, nos primeiros 15 dias, conforme a necessidade clínica do beneficiário documentada em prontuário médico. A partir do 16º dia, a autorização estará limitada a três por semana, até que ocorra a alta do paciente. Diária ou refeição de acompanhante A autorização deverá ser solicitada utilizando-se codificação TUSS. Os critérios de cobertura negociados pela AMS (vide abaixo) devem ser considerados. Critérios de Cobertura: A Petrobras oferece cobertura de alimentação e pernoite para acom- ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 22

ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA panhantes, conforme negociação de diárias e taxas com a Rede Credenciada, nos seguintes casos: a) Beneficiários da AMS internados, com idade superior a 55 (cinquenta e cinco) anos; b) Beneficiários com até 18 (dezoito) anos, inclusive; c) Doentes terminais; d) Beneficiários portadores de necessidades especiais, desde que autorizadas pelo médico ou dentista da Unidade de Execução da AMS; e) Parturientes durante o trabalho parto e pós-parto imediato conforme determina a Resolução Normativa 262 da ANS, de 01/08/2011. Ao solicitar internação ou prorrogação de diárias, quando necessário, deverá ser solicitada também autorização para diária ou refeição de acompanhante. Autorização de OPME (Órteses, Próteses, Materiais Especiais) Todo e qualquer material cujo valor unitário seja igual ou superior a R$ 500,00 (quinhentos reais) deverá ser considerado como OPME (Órteses, Próteses, Materiais Especiais), devendo ser solicitada autorização com o envio de três cotações para análise da AMS. Será mantida a necessidade de cotação dos materiais abaixo desse valor toda vez que forem de uso conexo, complementar, indissociável e indispensável à aplicação de outros materiais de valor superior a R$ 500,00 (quinhentos reais), a exemplo de parafusos de fixação quando do uso de placas para osteossíntese. CARTILHA DO CREDENCIADO 23

Em cumprimento ao padrão TISS da ANS, a solicitação deverá vir acompanhada do respectivo Anexo de OPME com codificação TUSS específica para cada material. Se não existir código TUSS, a solicitação deverá ocorrer com código próprio da operadora, o qual deverá ser consultado através do Portal AMS TISS. Quimioterapia e Radioterapia Em cumprimento ao padrão TISS da ANS, as solicitações de autorização para quimioterapia e/ou radioterapia deverão vir acompanhadas dos respectivos anexos padrão TISS. Nos casos de quimioterapia deve ser informada a codificação TUSS específica para cada medicação. Fica mantida a necessidade do envio dos formulários padrões da AMS devidamente preenchidos. Medicações não-oncológicas: Observação: Quando houver solicitação para medicação não-oncológica isoladamente, esta deverá ser solicitada no Tipo de Guia: Serviço Especial, informando o código da medicação TUSS. Autorização para cada ciclo quimioterápico: Para cada ciclo será necessário realizar uma nova solicitação de autorização (SADT e Anexo de Quimioterapia), tendo em vista que cada solicitação refere-se a uma data específica sendo necessário processar senhas diferentes, ou seja, correspondentes a cada data prevista para o ciclo solicitado. Desse modo, para cada guia será autorizado um ciclo do tratamento. ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 24

ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Autorização de honorários médicos: As autorizações dos honorários médicos serão emitidas conforme orientação da CBHPM: - Código 20104294: previsto para o primeiro dia de cada ciclo de tratamento. - Código 20104308: previsto para dias subsequentes de cada ciclo, até o início do próximo ciclo. Autorização Medicações de Alto Custo Deverá ser solicitada autorização prévia para as medicações de alto custo informadas no novo PORTAL AMS TISS, conforme codificação padrão TISS. Nas situações de urgência e emergência, as solicitações deverão ser encaminhadas à AMS após o atendimento, nas 48 horas subsequentes. Não serão mais adotados critérios de valor para autorização das medicações. Apenas as medicações constantes no portal exigirão autorização prévia. CARTILHA DO CREDENCIADO 25

Visita médica: Não será mais necessária a solicitação de autorização para mudança de acomodação. Fica mantida a obrigatoriedade de validação da auditoria externa Petrobras das visitas médicas realizadas por médicos credenciados ou não, através de registros na conta suja e no relatório de auditoria hospitalar. Em se tratando de visitas médicas realizadas em Clínicas ou hospitais que não possuem auditoria externa, a validação técnica é da auditoria interna, sendo para tanto necessário o envio de relatório pelo prestador que realiza a cobrança. Parto Ao solicitar autorização para parto, será necessário anexar a Solicitação Médica contendo os procedimentos solicitados. Salientamos que não há cobertura de parto domiciliar pela AMS. ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 26

ORIENTAÇÕES PARA REDE MÉDICA Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras 2. ORIENTAÇÕES SOBRE REMOÇÃO CARTILHA DO CREDENCIADO 27

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ORIENTAÇÃO SOBRE PROGRAMA DE ATENÇÃO DOMICILIAR (PAD) Orientações sobre Remoção Ratificamos que todas as remoções estarão condicionadas à autorização prévia, que deverá ser solicitada exclusivamente através do Call Center 0800 287 22 67. Ressaltamos que esta mudança não deverá resultar em impedimento para a prestação do serviço no contexto de emergência médica. Ao solicitar autorização o prestador deverá informar todos os dados necessários para emissão da senha, tais como: identificação do beneficiário e prestador, local de origem, local de destino, senha de internação no hospital de origem (quando se aplicar), estimativa de quilometragem a ser percorrida (exceto para as remoções dentro do perímetro que possuem pacote acordado), tipo de ambulância solicitada, justificativa médica e códigos previstos no acordo com a Petrobras. CARTILHA DO CREDENCIADO 29

Imediatamente após solicitar a autorização deverá ser anexada a documentação necessária para análise (relatório médico e formulário de remoção). O novo formulário de remoção encontra-se disponível no PORTAL AMS TISS. Este deverá ser preenchido, assinado (pelo próprio credenciado de remoção) e enviado com a justificativa médica para fins de autorização e pagamento. Para remoção do domicílio para hospital está dispensado o formulário somente para fins de autorização, ou seja, será mantida exigência para pagamento. Informamos ainda que não haverá cobertura da AMS para remoção de hospital para domicílio. ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 30

3. ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras

ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Com o objetivo de possibilitar maior segurança e agilidade no processo de pagamento, o recebimento das Guias TISS pela AMS deverá ocorrer através do novo PORTAL AMS TISS www.portalamstiss.petrobras.com. br, conforme determina a Resolução Normativa 305 da ANS. Importante destacar que o envio eletrônico das Guias TISS não dispensa a remessa da documentação em meio físico. Envio de Guias TISS em meio físico Todas as guias físicas TISS, após a transmissão eletrônica, deverão ser enviadas para CEP Especial 06455-915 - Alameda Xingu, 512- Alphaville Industrial Barueri/ SP, acompanhadas do protocolo de transmissão eletrônica de lote gerado no portal, ou por capa de lote, exceto no caso de guias de consulta médica de credenciado Pessoa Física. Portanto, o último mês para entrega das guias físicas no endereço habitual será o que antecede o início da operação no Novo Portal AMS TISS. Oportunamente, cronograma detalhado será divulgado. As guias físicas TISS devem ser acompanhadas das capas de lote, ou por cópia impressa do protocolo de transmissão eletrônica gerado no Portal. Toda a documentação física poderá ser encaminhada ao longo de todo o mês, devendo ser recepcionado no CEP Especial 06455-915,até o último dia útil, o qual será balizador para definição de cronograma de pagamento, conforme calendário de processamento. Ultrapassado este prazo, o pagamento será realizado conforme calendário do mês seguinte. CARTILHA DO CREDENCIADO 33

Calendário de Apresentação de Faturas e Pagamentos: Processamento das Guias Divulgação do Demonstrativo de Pagamento e do Extrato (PORTAL AMS TISS) Emissão e apresentação das Notas Fiscais ou RPCI (Caixa Postal 65008 CEP 01318-970 Bela Vista São Paulo - SP) Crédito em Conta Corrente Mês seguinte ao do recebimento da documentação física Até o 2º dia útil do mês seguinte ao do processamento das guias Imediatamente após a divulgação do demonstrativo de pagamento Até o 5º dia útil do mês seguinte ao do processamento das guias Pedimos observar que sejam anexados todos os documentos necessários para a análise da cobrança. Para contas auditadas in loco é necessário apresentar conta limpa, relatório de auditoria (RA), conta suja (auditada), dentre outros aplicáveis. Para as contas não auditadas in loco, importante observar que sejam encaminhados os seguintes documentos junto às guias físicas: Relatório/Solicitação Médica, justificando internação, permanência, procedimentos e exames realizados, bem como prescrição de medicamentos, tanto em nível ambulatorial, quanto em pronto-atendimento. Autorização Prévia (quando necessário). Nota Fiscal (para os casos de OPME). Descritivo cirúrgico (quando necessário). Boletim anestésico (quando necessário). Exames complementares (quando necessário). Para exames anatomopatológicos: descrição da guia apresentada pelo laboratório e descrição das peças recebidas ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 34

ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS pelo laboratório com o número de frascos e número de fragmentos por frasco. Identificação das reações de imunohistoquímicas realizadas. Para curativos: relatório médico e/ou do enfermeiro descrevendo as características da lesão e solicitação médica e/ou da estomoterapeuta quando utilizado curativo especial. Para materiais e medicamentos: Relatórios e/ou documentos que justifiquem a cobrança dos mesmos. Caso torne-se indispensável para a auditoria interna, outros documentos poderão ser solicitados ao credenciado. Essa medida visa possibilitar a adequada análise técnica e evitar a aplicação de glosas. Importante ratificar que a data de recebimento das guias físicas TISS no CEP Especial 06455-915 é o que determina o cronograma de pagamento, e não a data de postagem. Guias de Consulta Médica de Credenciado Pessoa Física Os médicos credenciados como Pessoa Física, não deverão encaminhar em meio físico Guias de Consulta que tenham sido por meio eletrônico protocoladas no Portal AMS TISS. Embora seja dispensada a apresentação das guias físicas de consulta, os credenciados deverão mantê-las devidamente assinadas pelos beneficiários, arquivadas fisicamente pelo período mínimo de 5 (cinco) anos. Caso necessário, para qualquer tipo de esclarecimento ou em caso de auditoria, a Petrobras poderá solicitar do prestador a apresentação das CARTILHA DO CREDENCIADO 35

Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras guias arquivadas. Importante destacar que a data do protocolo é o que determina o cronograma de pagamento. Prazo para apresentação das Guias TISS O prazo para recebimento da guia TISS em meio físico no CEP Especial 06455-915, é de até 90 (noventa) dias contados da realização do atendimento, sendo necessária a transmissão eletrônica previamente. Observação: Não se aplica para guias de consulta de credenciados pessoas físicas, quando eletronicamente transmitidas. Preenchimento de Guias TISS O preenchimento das Guias TISS deverá seguir rigorosamente as orientações da ANS (Agência Nacional de Saúde). Consulte as instruções para preenchimento das Guias disponíveis no PORTAL AMS TISS. ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 36

ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Com o objetivo de evitar glosas por falta de cobertura ao beneficiário, orientamos consultar sua elegibilidade no ato do atendimento. Cada Guia TISS deverá ser preenchida com uma única senha, não sendo permitido informar múltiplas senhas em uma mesma Guia, bem como, a numeração não poderá se repetir a qualquer tempo. É importante enfatizar que o envio de cobranças de procedimentos que exigem autorização prévia, sem a respectiva senha válida na data da realização do procedimento, implicará em glosa administrativa automática. Nestes casos, o pagamento só será possível se for apresentado recurso de glosa com as devidas justificativas, que será analisado e poderá ou não ser acatado pela Petrobras. A cobrança diretamente pelo profissional de honorários prestados a paciente internado deve ser realizada necessariamente com a utilização de Guia de Honorários ; A cobrança de despesas associadas a internação em regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar, deve ser realizada exclusivamente com a utilização de Guia de Resumo de internação. O mesmo se aplica para a cobrança dos honorários dos procedimentos, exames e pacotes, quando efetuados diretamente pelo hospital; A cobrança dos serviços profissionais, exames e procedimentos realizados em paciente não internado, ou em pacientes internados se realizado por serviço terceirizado, deve ocorrer exclusivamente com a utilização de Guia de SP/SADT ; O número da Guia de Solicitação de Internação que originou a cobrança de serviços prestados a beneficiário que se encontrava internado, em caráter obrigatório, deve ser informado no campo 3-Número da Guia de Solicitação de Internação da Guia de Honorários, ou no campo 3-Número da guia principal da Guia de SP/ SADT respectiva. Na cobrança de serviço terceirizado, ou em separado de honorários de CARTILHA DO CREDENCIADO 37

médicos ou outros profissionais (anestesistas, auxiliares, etc.), decorrentes dos procedimentos discriminados em guia de SP/SADT, em caráter obrigatório, deve ser informado no campo 3-Número da guia principal da guia da cobrança, o número da Guia de SP/SADT principal que originou os serviços que foram prestados, por exemplo, a beneficiário que se encontrava assistido em Pronto Atendimento, Urgência / Emergência. As cobranças deverão ocorrer considerando códigos TUSS, item a item, salvo em casos específicos onde o item de cobrança não possua referência na TUSS. Quando para honorários, deve ser utilizado o código CBHPM correspondente, para diárias e taxas o código Petrobras/AMS e, para medicamentos e materiais, os respectivos códigos Brasindice/Simpro. Cabe destacar que o envio eletrônico das Guias TISS poderá ser feito diariamente, mas não dispensa a remessa da documentação em meio físico, com exceção das Guias de consulta de prestadores Pessoa Física que tenham sido apresentadas por transmissão eletrônica. Envio de Nota Fiscal As notas fiscais referentes aos serviços prestados deverão ser enviadas para a Caixa Postal 65008 CEP 01318-970 - Bela Vista São Paulo/SP. No caso de notas fiscais eletrônicas, essas deverão ser direcionadas para o e-mail docfiscal.ams.petrobras@crc.com.br. Permanece a orientação de que as notas fiscais deverão ser emitidas somente após a disponibilização do demonstrativo de pagamento pela Petrobras, tendo como prazo máximo de recebimento até o dia 20 do respectivo mês. ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 38

ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Extrato de Pagamento Através do PORTAL AMS TISS é possível obter o extrato de pagamento com informações detalhadas por lote, guia, valor cobrado, valor glosado, motivo da glosa, prazo para recurso, com a opção de exportar arquivo para o computador, apresentar recurso de glosa eletronicamente, dentre outros serviços. O antigo portal (www.amstiss.petrobras.com.br) deverá ser acessado para consultar os extratos de pagamento anteriores à mudança. Oportunamente, cronograma detalhado será divulgado. Recurso de Glosa O PORTAL AMS TISS disponibiliza a funcionalidade de recurso de glosa eletrônico, dando uma nova dinâmica a esse processo e permitindo agilidade, segurança e comodidade ao credenciado. Além disso, implicará em redução no tempo de tratamento dos recursos de glosa por parte da Petrobras. Deverão ser protocolados no novo PORTAL AMS TISS os recursos de glosas associados a pagamentos nele visualizados. Deverão ser apresentados em meio físico na Caixa Postal a seguir indicada, com suas documentações originais e justificativa, recursos visando o pagamento de contas de períodos anteriores que tenham sido objeto de glosa integral, enquanto recursos visando o ressarcimento de glosas praticadas em pagamentos anteriores, deverão ser apresentados exclusivamente no endereço habitual (EDISP (Edifício São Paulo) - Av. Paulista, 901 Cerqueira César São Paulo/SP - CEP.: 01311-100). Oportunamente, será divulgado cronograma detalhado. Excepcionalmente, e mediante autorização prévia, recursos de glosa poderão ser enviados em meio físico para a Caixa Postal 65014 CARTILHA DO CREDENCIADO 39

CEP 01318-970 - Bela Vista São Paulo/SP. O prazo para apresentação de recurso de glosa é de até 60 (sessenta) dias contados da publicação do extrato no PORTAL AMS TISS. Exceções serão tratadas como objeto de análise e de autorização prévia através do Call Center. ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE 40

ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras 4. ORIENTAÇÕES SOBRE ATUALIZAÇÃO CADASTRAL CARTILHA DO CREDENCIADO 41

ORIENTAÇÃO SOBRE ATUALIZAÇÃO CADASTRAL 4. Atualização Cadastral Encontra-se disponível no novo PORTAL AMS TISS a funcionalidade para atualização cadastral da Rede Credenciada via web, o que permitirá que os beneficiários da AMS tenham acesso às informações corretas, indispensáveis para marcação de consultas, exames e outros atendimentos. Para atualizar seu cadastro, basta acessar www.portalamstiss.petrobras. com.br, ou enviar a documentação a ser atualizada para a Caixa Postal 65082 CEP 01318-970 - Bela Vista São Paulo/SP. CARTILHA DO CREDENCIADO 43

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