Cartilha de Orientações Operacionais AMS

Transcrição

1 Assistência Multidisciplinar de Saúde Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras Cartilha de Orientações Operacionais AMS PAD e Fisio Domiciliar Janeiro/18

2 Sumário 1. Orientações sobre o Programa de Atenção Domiciliar (PAD) e Fisioterapia Domiciliar Orientações sobre pagamentos Envio de Guias TISS em meio físico Calendário de Apresentação de Faturas e Pagamentos Prazo para apresentação das Guias TISS Obrigatoriedade e Vantagens da Transmissão Eletrônica Preenchimento de Guias TISS Cobrança de materiais e medicamentos Apresentação de Documento Fiscal...13 Extrato de pagamento Recursos de Glosa... 14

3 A Rede Credenciada da Assistência Multidisciplinar de Saúde AMS PETROBRAS dispõe de um sistema para transações administrativas: o PORTAL AMS TISS - Nesta cartilha, apresentamos as principais orientações a serem seguidas para que você possa utilizar o Portal AMS corretamente, agilizando o seu atendimento. Sua versão mais atualizada sempre está disponível para impressão e download no Portal. Se dúvidas persistirem, orientamos que entrem em contato com a Equipe do PAD local (de segunda a sexta-feira, de 8h às 17h, exceto feriados). 3 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

4 Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras 1. ORIENTAÇÕES SOBRE PROGRAMA DE ATENÇÃO DOMICILIAR (PAD) E FISIOTERAPIA DOMICILIAR 4 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

5 Orientações sobre Programa de Atenção Domiciliar (PAD) e Fisioterapia domiciliarn As autorizações para procedimentos domiciliares continuarão sendo tratadas diretamente com as Equipes do Programa de Atenção Domiciliar (PAD) e Fisioterapia Domiciliar, que analisam previamente a elegibilidade dos bene!ciários para a atenção domiciliar, solicitam avaliação dos credenciados, analisam o plano terapêutico proposto e autorizam os procedimentos iniciais, aditivos e prorrogações. Se dúvidas persistirem, não hesitem em contatar a Equipe do PAD local (de segunda-feira a sexta-feira, de 8h às 17h, exceto feriados). 5 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

6 Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras 2. ORIENTAÇÕES SOBRE 2. ORIENTAÇÕES SOBRE PAGAMENTOS PAGAMENTOS 6 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

7 Orientações sobre Pagamentos Com o objetivo de atender a Resolução Normativa (RN) da ANS Nº 305 (ART. 7º) * e com vistas a possibilitar maior segurança e agilidade no processo de pagamento, informamos que as Guias TISS devem ser OBRIGATORIAMENTE transmitidas eletronicamente através do POR- TAL AMS TISS ( É importante destacar que o envio eletrônico das Guias TISS NÃO dispensa a remessa da documentação em meio físico (exceto guias de consulta médica de credenciado Pessoa Física), que deverá estar acompanhada pelo protocolo de transmissão eletrônica de lote gerado no portal. Rati!camos que o protocolo de transmissão deve capear o lote de guias que o compõem. Dentro do lote, as contas devem estar ordenadas na mesma sequência utilizada para transmissão (arquivo.xml) ou digitação das guias no portal. O conteúdo do arquivo eletrônico deve ser idêntico ao das guias correspondentes em meio físico, sob pena de devolução da cobrança por inconsistência entre o eletrônico e físico. * RN Nº 305 (ART. 7º): A troca dos dados do Padrão TISS deverá ser eletrônica e obrigatoriamente na versão vigente. Serão aceitas as versões e ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

8 Envio de Guias TISS em meio físico Todas as guias físicas TISS, após a transmissão eletrônica, deverão ser enviadas para CEP Especial Alameda Xingu, Alphaville Industrial Barueri/ SP, acompanhadas das capas de lote e do protocolo da transmissão eletrônica de lote gerado no portal, ou por capa de lote, exceto no caso de guias de consulta médica de credenciado Pessoa Física. A numeração das guias lançadas no faturamento eletrônico deverá ser a mesma numeração das guias físicas. As guias físicas TISS devem ser acompanhadas das capas de lote, ou por cópia impressa do protocolo de transmissão eletrônica gerado no Portal. Toda a documentação física poderá ser encaminhada ao longo de todo o mês, devendo ser recepcionado no CEP Especial , até o último dia útil, o qual será balizador para de!nição do cronograma de pagamento, conforme calendário de processamento. Ultrapassado este prazo, o pagamento será realizado conforme calendário de processamento. Ultrapassado este prazo, o pagamento será realizado conforme calendário do mês seguinte. 8 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

9 Calendário de Apresentação de Faturas e Pagamentos: Processamento das Guias Divulgação do Demonstrativo de Pagamento e do Extrato (PORTAL AMS TISS) Emissão e apresentação das Notas Fiscais ou RPCI (Caixa Postal CEP Bela Vista São Paulo - SP) Crédito em Conta Corrente Mês seguinte ao do recebimento da documentação física Até o 2º dia útil do mês seguinte ao processamento das guias Imediatamente após a divulgação do demonstrativo de pagamento Até o 5º dia útil do mês seguinte ao processamento das guias Pedimos observar que sejam anexados os documentos necessários para análise da cobrança. Para contas auditadas in loco apresentar conta limpa, relatório de auditoria (RA) e conta suja (auditada), dentre outros aplicáveis. Todas as cobranças devem acompanhar as respectivas Autorizações Prévias. As contas não auditadas in loco, devem acompanhar documentos que fundamentem a cobrança. Importante raticar que a data de recebimento das guias físicas TISS no CEP Especial é o que determina o cronograma de pagamento, e não a data de postagem. 9 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

10 Foto: Istock/ Banco de Imagens Petrobras Prazo para apresentação das Guias TISS É necessária a transmissão eletrônica das Guias TISS antes da entrega das mesmas em meio físico no CEP Especial , faz-se necessária a transmissão eletrônica. Visando prevenir glosa, caso o prazo do recebimento seja superior a 90 (noventa) dias, contados da data de realização do atendimento, será imprescindível encaminhamento de justi!cativa, a qual será submetida à análise da Petrobras. 10 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

11 Obrigatoriedade e Vantagens da Transmissão Eletrônica Obrigatoriedade RN 305 DA ANS, Cap. II, Art. 7º A troca dos dados do Padrão TISS deverá ser eletrônica e obrigatoriamente na versão vigente. A Petrobras não tornará a transmissão eletrônica obrigatória nesse momento. Vantagens Críticas eletrônicas de!nidas pela ANS: número da carteira, versão arquivo XML ( e ), campos obrigatórios, número da guia; Eliminação das devoluções de contas pelos motivos acima; Otimização do "uxo de caixa; Eliminação da confecção da capa de lote. 11 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

12 Preenchimento de Guias TISS O preenchimento das Guias TISS deverá seguir rigorosamente as orientações da ANS (Agência Nacional de Saúde). Consulte as instruções para preenchimento das Guias disponíveis no PORTAL AMS TISS. Cada Guia TISS deverá ser preenchida com uma única senha, não sendo permitido informar múltiplas senhas em uma mesma Guia, bem como, a numeração não poderá se repetir a qualquer tempo. É importante enfatizar que o envio de cobranças de procedimentos que exigem autorização prévia, sem a respectiva senha válida na data da realização do procedimento, implicará em glosa administrativa automática. Nestes casos, o pagamento só será possível se for apresentado recurso de glosa com as devidas justi!cativas, que será analisado e poderá ou não ser acatado pela Petrobras. A cobrança de despesas associadas a Internação Domiciliar - ID, deve ser realizada exclusivamente com a utilização de Guia de Resumo de Internação. A cobrança de despesas relacionadas com Assistência Domiciliar- AD e Fisioterapia Domiciliar não PAD deverá ser realizada exclusivamente com a utilização de Guia SP/SADT. As cobranças deverão ocorrer considerando os códigos próprios Petrobras/AMS, exceto para os códigos próprios aglutinadores de materiais e medicamentos, quando deverão utilizar os respectivos códigos TUSS/Brasindice/Simpro. Cabe destacar que o envio eletrônico das Guias TISS poderá ser feito diariamente, mas não dispensa a remessa da documentação em meio físico, com exceção das Guias de consulta de prestadores Pessoa Física que tenham sido apresentadas por transmissão eletrônica. 12 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

13 Cobrança de materiais e medicamentos Cada item deverá ser cobrado com código individual, na seguinte hierarquia: 1ª escolha - código TUSS; 2ª escolha: código constante na tabela referencial acordada para o tipo de item - por exemplo: SIMPRO, Brasíndice; 3ª escolha: código próprio do credenciado - esta opção só poderá ser utilizada exclusivamente quando o item não constar na tabela de referência, e seu pagamento estará condicionado à apresentação de nota!scal, conforme previsto em acordo. Cada material ou medicamento relacionados na guia de outras despesas deve ser corretamente classi!cado quanto ao tipo de despesa: 3 - material e 2 - medicamento, conforme padrão TISS. Apresentação de Documento Fiscal A emissão de Nota Fiscal, Recibo de Pagamento a Autônomo (RPA) ou Recibo de Pagamento a Contribuinte Individual (RPCI) deverá ser baseado no valor disponibilizado no portal ( tendo como prazo máximo de envio para a Petrobras o dia 20 do respectivo mês da sua publicação. Deverão ser enviadas para a Caixa Postal CEP Bela Vista São Paulo/SP. No caso de notas!scais eletrônicas, essas deverão ser direcionadas para o doc!scal.ams.petrobras@crc. com.br. 13 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

14 Extrato de Pagamento Através do PORTAL AMS TISS é possível obter o extrato de pagamento com informações detalhadas por lote, guia, valor cobrado, valor glosado, motivo da glosa, prazo para recurso, com a opção de exportar arquivo para o computador, apresentar recurso de glosa eletronicamente. O antigo portal ( deverá ser acessado para consultar os extratos de pagamento anteriores à mudança. Recursos de Glosa O PORTAL AMS TISS disponibiliza a funcionalidade de recurso de glosa eletrônico, dando uma nova dinâmica a esse processo e permitindo agilidade, segurança e comodidade ao credenciado. Além disso, implicará em redução no tempo de tratamento dos recursos de glosa por parte da Petrobras. Recursos de Glosas - Novo Portal Deverão ser protocolados no novo PORTAL AMS TISS os recursos de glosas associados a pagamentos nele visualizados. Recursos de Glosas Integrais Anteriores ao Novo Portal Recursos visando o pagamento de contas que tenham sido objeto de glosas integrais referentes a período anterior ao início da operação do novo PORTAL AMS TISS, encaminhar em meio físico para a Caixa Postal 65014, CEP Bela Vista - São Paulo/SP, com suas documentações originais e justi!cativas. 14 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

15 Recursos de Glosas Parciais Anteriores ao Novo Portal Recursos de glosas parciais referentes a período anterior ao início da operação do novo PORTAL AMS TISS deverão ser apresentados exclusivamente no endereço local da AMS. O prazo para apresentação de recurso de glosa é de até 60 (sessenta) dias contados da publicação do extrato no PORTAL AMS TISS. Exceções serão tratadas como objeto de análise e de autorização prévia através do Call Center. 15 ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE

16 ams.petrobras.com.br