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Prezado (a) Beneficiário (a), A partir de agora, você conta com o apoio e a experiência da Aliança Administradora para cuidar da saúde de toda a sua família com os principais planos de saúde do país. Por meio de perguntas e respostas, este Guia do Beneficiário tem como objetivo auxiliá-lo na utilização do seu plano de saúde, além de esclarecer as suas principais dúvidas. Seja bem vindo à Aliança Administradora! Acesse www.aliancaadm.com.br/portaldocliente e descubra os serviços que tornam a utilização do seu plano de saúde ainda mais simples e segura. 3
Índice Conheça a Aliança Administradora...05 Canais de atendimento...06 Portal do cliente...07 Quem é a Aliança Administradora...08 Vantagens de ter um plano administrado pela Aliança...08 Como posso entrar em contato...08 Qual seu tipo de plano...09 Como alterar dados, incluir ou excluir dependente e mudar o tipo de plano...09 Como cancelar seu plano...11 Atraso no pagamento do plano...12 Como melhorar seu plano atual...12 Quando seu plano aumenta de preço...12 Como encontrar a rede credenciada...12 O que é o auxílio-saúde para servidores públicos...13 Como solicitar 2ª via do cartão de identificação...13 Quem você pode incluir como dependente...13 Planos com e sem coparticipação...14 Onde seu plano pode ser utilizado...14 Prazo de duração do seu plano...14 Prazos de carência do seu plano...14 Cumprimento de carência em caso de cancelamento e retorno...15 Prazo de carência para mudança de operadora...15 Escolha de outro plano e operadora pelo dependente...15 Como funciona o sistema de autorizações de procedimentos...15 Como obter outras informações do seu plano...16 Dicas de como aproveitar ao máximo seu plano de saúde...17 Dicas de saúde...18 4 Ao manter seus dados cadastrais sempre atualizados, você facilita o nosso contato e nos ajuda a atender as suas necessidades sempre com qualidade e eficiência.
ALIANÇA ADMINISTRADORA, SOLUÇÕES EM SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA A Aliança Administradora de Benefícios de Saúde é uma empresa que possui profissionais com mais de 30 anos de experiência comprovada em seguros e planos de assistência à saúde. Por meio das empresas que compõem o grupo, a Aliança Administradora desenvolve projetos, análises de risco e gestão operacional de produtos de assistência à saúde suplementar para diversos órgãos e entidades públicas e privadas. Oferecer qualidade de vida por meio da gestão especializada de benefícios de saúde com ética, excelência, responsabilidade, transparência e respeito aos clientes é a nossa missão. Com escritórios próprios em Brasília-DF, Santos-SP e Belo Horizonte-MG, representações em diversas capitais e atuação em todo o Brasil, a Aliança Administradora utiliza sua experiência e, de maneira moderna e inteligente, auxilia organizações públicas e privadas a administrarem os benefícios de saúde de seus vinculados e colaboradores. Acesse www.aliancaadm.com.br/portaldocliente e descubra os serviços que tornam a utilização do seu plano de saúde ainda mais simples e segura. 5
Central de Atendimento SAC 0800 603 7007 Central de Vendas 0800 ALIANÇA(0800 254 2622) Atendimento de segunda à sexta-feira, 9h às 21h e aos sábados das 10h às 16h Internet Portal do Cliente: www.aliancaadm.com.br/portaldocliente Fale Conosco: www.aliancaadm.com.br/faleconosco Aliança Administradora em Brasília - DF SCN Quadra 05, Bloco A, Torre Norte, Sala 418 Edifício Brasília Shopping, Brasília-DF CEP: 70715-900 Telefone: (61) 2103-7101 Aliança Administradora em Santos - SP Avenida Ana Costa nº 471, Ed. Pátio Iporanga, Sala 606 Gonzaga, Santos-SP CEP: 11060-003 Telefone: (13) 3325-0000 Aliança Administradora em Belo Horizonte - MG Rua Gonçalves Dias, 89, sala 702, 7º andar, Ed. Delacroix Bairro Funcionários, Belo Horizonte-MG CEP: 30140-909 Telefone: (31) 3048-2800 6 Ao manter seus dados cadastrais sempre atualizados, você facilita o nosso contato e nos ajuda a atender as suas necessidades sempre com qualidade e eficiência.
Portal do Cliente Ao visitar o site da Aliança Administradora (www.aliancaadm.com.br) você também tem acesso a diversos serviços online que facilitam ainda mais a utilização do seu plano de saúde. No espaço serviços on-line, você pode solicitar a reprogramação do seu débito automático, imprimir a 2ª via do seu boleto (quando esta for a sua forma de pagamento), consultar seu número de matrícula, solicitar alteração de dados cadastrais, imprimir o demonstrativo da sua fatura mensal, o demonstrativo de IR, e muito mais. Havendo questões a serem demandadas à Aliança Administradora, o contato deve ser feito com nosso Fale Conosco, no site www.aliancaadm.com.br/faleconosco, ou SAC Serviço de Atendimento ao Cliente. Acesse www.aliancaadm.com.br/portaldocliente e descubra os serviços que tornam a utilização do seu plano de saúde ainda mais simples e segura. 7
Perguntas FreqUentes 1. Quem é a Aliança Administradora? A Aliança é uma administradora de benefícios de saúde que disponibiliza planos coletivos empresariais aos servidores públicos e respectivos dependentes dos órgãos e entidades da administração pública e planos coletivos por adesão aos participantes de sindicatos, cooperativas, conselhos e associações profissionais, atuando na condição de estipulante responsável desses planos coletivos, de acordo com as Resoluções Normativas 195/2009 e 196/2009 da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e demais resoluções complementares 2. Quais são as vantagens de ter um plano de saúde administrado pela Aliança? Mais do que disponibilizar planos de saúde a seus clientes, a Aliança Administradora procura interagir e acompanhar continuamente o relacionamento entre o beneficiário e a operadora contratada. Ao monitorar os custos dos serviços informados pela operadora por meio de uma equipe técnica altamente qualificada, conseguimos negociar, para você, condições de reajuste que mantenham o melhor custo x benefício do mercado. Para oferecer as melhores soluções em saúde e proporcionar a qualidade de vida que você e sua família merecem, a Aliança conta com a parceria das principais operadoras de plano de saúde do país. Assim, ao contratar a Aliança, colocamos a seu alcance uma diversidade de operadoras com diferentes opções de planos que, além de garantir que você terá um plano especialmente para você, assegura a continuidade do atendimento de qualidade que você precisa para a sua saúde. 3. Como posso entrar em contato com a Aliança Administradora? Pelo site www.aliancaadm.com.br: no link Fale Conosco, você pode registrar suas dúvidas, elogios, sugestões e reclamações. Pelo 0800 603 7007: Para obter informações sobre a Aliança Administradora, sobre o seu plano de saúde e esclarecer suas dúvidas, entre em contato com a nossa Central de Atendimento. Pelo 0800 ALIANÇA (0800 254 2622): Para adquirir outros produtos oferecidos pela Aliança Administradora ou realizar a mudança (upgrade) do seu plano de saúde entre em contato com a nossa Central de Vendas. 8 Ao manter seus dados cadastrais sempre atualizados, você facilita o nosso contato e nos ajuda a atender as suas necessidades sempre com qualidade e eficiência.
4. Qual é o meu tipo de plano? O seu tipo de plano está indicado na sua proposta de adesão. A Aliança Administradora disponibiliza Planos Coletivos Empresariais e Planos Coletivos por Adesão. Planos Coletivos Empresariais são aqueles destinados a pessoas com vínculo empregatício ou estatutário com empresas privadas ou com a administração pública. Planos Coletivos por Adesão são aqueles destinados às pessoas associadas ou filiadas às pessoas jurídicas de caráter profissional, classista ou setorial, como conselhos, sindicatos e associações profissionais. 5. Como devo proceder para alterar meus dados, incluir ou excluir dependentes e mudar meu plano? Pela Internet Acesse o link Inclusão de Dependentes/Alteração Cadastral na guia Serviços Online do Portal do Cliente (www.aliancaadm.com.br/portaldocliente) e preencha o formulário de movimentação cadastral com os novos dados pessoais e/ou financeiros. Após o preenchimento, o beneficiário titular deverá assinar todas as páginas do formulário, reunir as cópias dos documentos que comprovam a alteração e enviar para a Aliança Administradora. IMPORTANTE: Ao manter seus dados cadastrais sempre atualizados, você facilita o nosso contato e nos ajuda a atender as suas necessidades sempre com qualidade e eficiência. Pelo Telefone Ligue para o nosso Serviço de Atendimento ao Cliente SAC e forneça os dados que serão alterados. Você receberá por e-mail o formulário de movimentação cadastral já preenchido. O beneficiário titular deverá assinar todas as páginas do formulário, reunir as cópias dos documentos que comprovam a alteração e enviar para a Aliança Administradora. IMPORTANTE: As alterações de endereço, telefone e e-mail, poderão ser feitas diretamente no Site ou SAC da Aliança. Acesse www.aliancaadm.com.br/portaldocliente e descubra os serviços que tornam a utilização do seu plano de saúde ainda mais simples e segura. 9
Pessoalmente O beneficiário titular deve comparecer a uma das filiais da Aliança Administradora e fornecer os dados que serão alterados. Após o preenchimento do formulário de movimentação cadastral, o beneficiário titular deverá assinar todas as páginas do formulário, reunir as cópias dos documentos que comprovam a alteração e entregar ao atendente. IMPORTANTE: As cópias dos documentos que comprovam as alterações devem ser entregues na Aliança Administradora a qualquer momento. As alterações porém serão realizadas respeitando o prazo de movimentação cadastral descrito na sua proposta de adesão. O ENVIO PODERÁ SER FEITO: Pelos Correios SCN Quadra 5, Bloco A, Torre Norte, Sala 418, Ed. Brasília Shopping, CEP: 70715-900, Brasília - DF Aos cuidados do departamento de Cadastro. OBS: Para garantir a segurança e o recebimento dos documentos enviados, sugerimos que os mesmos sejam enviados por Carta Registrada. Pessoalmente Em uma das filiais da Aliança, nos endereços indicados na página 5. Por e-mail (documento digitalizado) cadastro@aliancaadm.com.br (Caso envie os documentos digitalizados, lembre-se que as alterações somente serão efetuadas após o recebimento da documentação impressa, respeitando o prazo de movimentação cadastral descrito na sua proposta de adesão). 10 Ao manter seus dados cadastrais sempre atualizados, você facilita o nosso contato e nos ajuda a atender as suas necessidades sempre com qualidade e eficiência.
Importante 1: Caso o recebimento da documentação não ocorra no prazo previsto, o início da cobertura assistencial contratada ou a alteração solicitada será postergada para o primeiro dia do mês subsequente ao recebimento da documentação, limitado a 30 (trinta) dias contados da data da proposta, observado o prazo de movimentação cadastral. Após esse período será necessário o preenchimento de nova proposta. Importante 2: Somente o beneficiário titular pode solicitar alterações e incluir ou excluir beneficiários. A lista com os documentos necessários para comprovar a alteração cadastral pode ser encontrada no link Inclusão de Dependentes/Alteração Cadastral no Portal do Cliente www.aliancaadm.com.br/ portaldocliente. 6. Como posso cancelar meu plano de saúde? A solicitação de cancelamento do plano deverá ser formalizada por documento escrito, entregue em via original assinada pelo beneficiário titular, aos cuidados do Departamento de Cadastro. Os cartões de identificação do beneficiário titular e dos dependentes deverão ser devolvidos à ALIANÇA ADMINISTRADORA no prazo de 48 (quarenta e oito) horas, a partir do cancelamento ou da exclusão. Ressaltamos ainda, que a responsabilidade civil, criminal e financeira pela utilização indevida do plano, incluindo por terceiros, com ou sem consentimento do beneficiário titular, e o pagamento pelos procedimentos realizados após o cancelamento ou exclusão do plano são de responsabilidade do beneficiário titular. Importante 1: O atraso no pagamento das mensalidades não implica, necessariamente, no cancelamento automático do seu plano. Sendo assim, conforme a legislação vigente, as mensalidades vencidas e coparticipações continuarão a ser cobradas. Consulte nossa Central de Atendimento para identificar as parcelas pendentes. Importante 2: As solicitações de cancelamento e os cartões de identificação deverão ser entregues em uma das filiais da Aliança, nos endereços indicados na página 5. Em caso de dúvida acesse o site www.aliancaadm.com.br no link Fale Conosco ou entre em contato através do SAC. Acesse www.aliancaadm.com.br/portaldocliente e descubra os serviços que tornam a utilização do seu plano de saúde ainda mais simples e segura. 11
7. O que acontece se eu atrasar o pagamento do meu plano? O atraso no pagamento poderá implicar no bloqueio do plano, impossibilitando a sua utilização. Para evitar suspensão do atendimento e até mesmo o cancelamento do plano, em caso de eventuais pendências, entre em contato conosco. Importante: O atraso no pagamento das mensalidades não implica, necessariamente, no cancelamento automático do seu plano. Sendo assim, conforme a legislação vigente, as mensalidades vencidas e coparticipações continuarão a ser cobradas. Consulte nossa Central de Atendimento para identificar as parcelas pendentes. 8. Posso fazer mudanças (UPGRADE ) no meu plano de saúde? Como melhorar meu atual plano? Sim, você pode solicitar o upgrade de seu plano, proporcionando uma maior rede credenciada, melhoria na acomodação em caso de internação ou ainda aumentar a abrangência geográfica. Para mais informações, entre em contato através do nosso SAC nos horários de atendimento. Importante: Ao realizar o UPGRADE do seu plano, um novo cartão de identificação será enviado para que usufrua dos benefícios do seu novo plano de saúde. 9. Quando meu plano aumenta de preço? O reajuste do seu plano ocorrerá anualmente no aniversário do contrato (de acordo com a sua proposta de adesão) e considerará também a utilização do plano por todos que fazem parte do contrato. Além do reajuste anual das mensalidades, o valor de seu plano poderá sofrer alteração no mês posterior ao do aniversário do beneficiário, quando houver modificação de sua faixa etária. Consulte as faixas etárias em sua proposta de adesão. 10. Como encontro a rede credenciada do meu plano? Você pode ter acesso à relação da rede credenciada do seu plano de saúde/odontológico 24h por dia. Acesse o Portal do Cliente no site www.aliancaadm.com.br, clique na imagem da sua operadora e confira as melhores opções de atendimento. 12 Ao manter seus dados cadastrais sempre atualizados, você facilita o nosso contato e nos ajuda a atender as suas necessidades sempre com qualidade e eficiência.
11. O que é o Auxílio-Saúde para Servidores Públicos? O auxílio-saúde é uma parcela financeira que alguns órgãos destinam ao servidor público como ressarcimento parcial dos custos com a mensalidade do plano coletivo empresarial contratado. O auxílio é concedido aos servidores públicos vinculados à administração pública federal e também por alguns governos estaduais e prefeituras. Para saber se seu órgão disponibiliza o auxílio, consulte o setor de recursos humanos. Depois de confirmar que o seu órgão disponibiliza o auxílio, siga as dicas para facilitar seu recebimento. Primeiramente, você deve comprovar junto a unidade gestora a contratação do plano de saúde com a Aliança Administradora. Para essa comprovação você deve entregar uma cópia da sua proposta de adesão, juntamente com o formulário do auxílio-saúde emitido pelo seu órgão, devidamente preenchido e assinado. Também é necessário comprovar o pagamento da mensalidade do plano contratado com a Aliança. Essa comprovação é feita diretamente pela Aliança Administradora junto a seu órgão, o que garante que você tenha ainda mais comodidade e praticidade no recebimento do auxílio. Se o pagamento for feito fora do vencimento, o ressarcimento será vinculado ao fechamento da folha de pagamento do seu órgão. Para evitar transtornos mantenha o pagamento da sua mensalidade em dia. 12. Como solicito a 2ª via do cartão de identificação do plano de saúde? Em caso de perda ou roubo do cartão de identificação, solicite a 2ª via através do nosso SAC ou pelo Fale Conosco no site www.aliancaadm.com.br/faleconosco. IMPORTANTE: Será cobrada, juntamente com a mensalidade do seu plano, uma taxa para emissão da 2ª via do cartão, que será enviado para o endereço cadastrado em nosso sistema em até 30 dias. 13. Quem posso incluir como dependente no plano de saúde? Você pode incluir todos os seus dependentes legais e elegíveis no seu contrato (ex.: filhos, cônjuge ou companheiro(a), etc.), podendo haver condições especiais de acordo com o contrato firmado com o órgão ou entidade de classe. Acesse www.aliancaadm.com.br/portaldocliente e descubra os serviços que tornam a utilização do seu plano de saúde ainda mais simples e segura. 13
14. Qual a diferença entre planos com e sem coparticipação? Planos com coparticipação: nos planos com coparticipação, além da mensalidade, você paga um valor (percentual ou fixo) quando realizar consultas, exames e procedimentos, de acordo com o seu contrato. Se você efetua o pagamento por débito em conta, o demonstrativo dos valores da coparticipação poderá ser consultado na opção demonstrativo de débito e consignação disponível no serviço online do site. No caso de pagamento por boleto bancário, o demonstrativo dos valores está detalhado no próprio boleto. Planos sem coparticipação: nos planos sem coparticipação, você não paga nada além da mensalidade para dispor de todos os serviços cobertos. 15. Posso utilizar meu plano em qualquer local do Brasil? A Aliança oferece planos com três tipos de abrangência: Regional somente no seu município ou em regiões determinadas em contrato; Estadual somente em um estado; Nacional em todo o território brasileiro. Consulte sua proposta de adesão para saber qual é a abrangência do seu plano. 16. Qual é a prazo de duração do meu plano de saúde? O seu plano tem o prazo inicial de 12 meses contados da data de assinatura do contrato ou do termo de acordo celebrado entre a Aliança e o órgão ou entidade vinculada, sendo renovado de forma automática. Em caso de qualquer alteração, manteremos você informado. 17. Quais são os prazos de carência do meu plano? Se você aderiu ao plano dentro do prazo promocional de isenção de carência, você poderá utilizar seu plano após o início da vigência. Fora deste prazo, você estará sujeito às seguintes carências: Situações de urgência e emergência: 24 horas Consultas, exames simples: 30 (trinta) dias; 14 Ao manter seus dados cadastrais sempre atualizados, você facilita o nosso contato e nos ajuda a atender as suas necessidades sempre com qualidade e eficiência.
Exames especiais, tratamentos e internações hospitalares: 180 (cento e oitenta) dias; Partos a termo: 300 (trezentos) dias; Doenças e lesões preexistentes: 730 (setecentos e trinta) dias. IMPORTANTE: Respeitadas as particularidades do contrato formado. 18. Caso resolva sair do plano e queira voltar, devo cumprir as carências exigidas? A nova inclusão de beneficiário poderá acontecer a qualquer momento, porém estará sujeita ao cumprimento das carências estabelecidas. Pode ocorrer aproveitamento de carência caso a nova inclusão seja em 30 dias da data do cancelamento do plano anterior, de acordo com as condições da operadora contratada. 19. Caso queira mudar de operadora, as carências do plano atual serão aproveitadas? As carências podem ser aproveitadas respeitando as regras específicas de cada contrato, operadora e ainda de acordo com a ANS. Para saber detalhes, entre em contato através do nosso SAC. 20. O beneficiário dependente que reside em uma localidade diferente do titular poderá optar por fazer parte de uma operadora diferente da escolhida pelo titular? Não. O dependente deverá ser incluído no mesmo plano e operadora escolhida pelo titular. 21. Como funciona o sistema de autorizações de procedimentos? Para os procedimentos que necessitem de autorização, o beneficiário deverá fazer contato com a operadora do seu plano. Caso haja dificuldades de atendimento junto à operadora, poderá fazer contato com a Aliança Administradora pelo SAC. Acesse www.aliancaadm.com.br/portaldocliente e descubra os serviços que tornam a utilização do seu plano de saúde ainda mais simples e segura. 15
Procedimentos de autorização para beneficiários Unimed em Intercâmbio Quando o beneficiário está em uma cidade diferente daquela onde é cliente e precisa de atendimento, estabelece-se o regime de Intercâmbio. Este processo permite ao beneficiário que está com o seu cartão de identificação realizar seus procedimentos no prestador credenciado à Unimed, desde que ele tenha contratado um plano nacional. Exemplo: o beneficiário é cliente da Unimed Centro-Oeste e Tocantins, possui um plano nacional e necessita de atendimento na cidade do Rio de Janeiro. Nessa situação o beneficiário é um cliente em intercâmbio. IMPORTANTE: Pode haver variação em prazos de liberação de procedimentos, em comparação com os da Unimed de origem. Autorizações de procedimentos para beneficiários sem cartão de identificação: O beneficiário que necessitar de atendimento e não estiver com o cartão de identificação deve procurar a Unimed local da cidade onde está, em posse da carteira de identidade e do número de matrícula, e solicitar a liberação do procedimento. 22. Como posso obter outras informações sobre o meu plano de saúde? Basta acessar o Portal do Cliente no site www.aliancaadm.com.br ou entrar em contato através do nosso SAC. O atendimento telefônico está disponível de segunda a sexta-feira, das 9h às 21h e aos sábados das 10h às 16h. 16 Ao manter seus dados cadastrais sempre atualizados, você facilita o nosso contato e nos ajuda a atender as suas necessidades sempre com qualidade e eficiência.
Confira algumas dicas de como usufruir ao máximo os serviços de seu plano e, ainda por cima, evitar que despesas desnecessárias gerem aumento da sua mensalidade no futuro. Dê preferência em marcar consulta nos centros médicos próprios ou em consultórios credenciados; Utilize o Pronto Socorro quando necessário em casos de urgência/emergência;» Urgência: situação médica que necessita de tratamento/atendimento imediato, porém sem caráter de risco iminente de morte (ex.: dores de cabeça - cefaléia aguda, febre alta, mal-estar súbito);» Emergência: situação médica que necessita de tratamento/atendimento imediato, podendo ocorrer óbito se o atendimento não for realizado (ex.: hemorragias, fraturas, indícios de infarto, crise aguda de apêndice, etc). É importante retornar ao mesmo médico no prazo máximo de até 15 dias, pois este retorno não será cobrado; Não assine formulários em branco ou sem data; Faça os exames que forem solicitados pelo seu médico e leve os exames anteriores, isto pode ajudar no diagnóstico; Não deixe de retirar os exames realizados e volte ao médico para apresentá-los e dar continuidade ao tratamento, mesmo que os sintomas já tenham desaparecido; Caso procure uma segunda opinião médica (outra consulta), leve o resultados dos exames solicitados pelo médico anterior; O cartão de identificação do usuário é pessoal e intransferível; Em caso de perda ou extravio do cartão, informe imediatamente a Aliança Administradora. Acesse www.aliancaadm.com.br/portaldocliente e descubra os serviços que tornam a utilização do seu plano de saúde ainda mais simples e segura. 17
Prevenção também é sinônimo de qualidade de vida Além de oferecer aos nossos clientes atendimento médico e odontológico com o melhor custo x benefício do mercado, o mais importante para a Aliança Administradora é proporcionar qualidade de vida aos nossos beneficiários incentivando a prevenção como o modo mais eficaz de cuidar da saúde. Confira algumas dicas do que você pode fazer para viver mais e melhor: Beba pelo menos 2 litros de água por dia. Ela ajuda seu corpo a acelerar o processo de emagrecimento; Pratique atividade física regularmente. Pelo menos 30 minutos diários vão ajudar você na busca da qualidade de vida; Procure fazer seis refeições diárias, evitando longos períodos sem alimentação; Prefira alimentos ricos em fibras como leguminosas, folhas, frutas e cereais integrais; Evite usar o elevador se você pode ir de escada. Assim você se exercita mais e ainda queima algumas calorias; Coma devagar e mastigue bem os alimentos. Isso aumenta a sensação de saciedade; Procure ingerir vegetais crus. Cozinhe os legumes apenas o suficiente para que fiquem macios; Evite refrigerantes e não adicione açúcar aos alimentos e preparações. Prefira preparações cozidas, assadas ou grelhadas; Evite o excesso de líquido durante as refeições. 18 Ao manter seus dados cadastrais sempre atualizados, você facilita o nosso contato e nos ajuda a atender as suas necessidades sempre com qualidade e eficiência.
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ANS: nº 416771 SCN Quadra 5 Bloco A Torre Norte Sala 418 Edifício Brasília Shopping CEP 70715-900 Brasília-DF www.aliancaadm.com.br 20 Ao manter seus dados cadastrais sempre atualizados, você facilita o nosso contato e nos ajuda a atender as suas necessidades sempre com qualidade e eficiência.