PROVA PARA O PROGRAMA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA DADOS DO CANDIDATO

PROVA PARA O PROGRAMA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA DADOS DO CANDIDATO NOME: INSCRIÇÃO: CADEIRA:

COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA CEREM BAHIA Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2017 Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto. Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas. Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma. Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas). Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas. Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada. Folha de Respostas assinada fora do local indicado ou identificada de qualquer forma implicará na anulação da Prova. Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas. Antes de iniciar a Prova confira a sequência das páginas e da numeração das Situações-Problema do seu Caderno de Prova. Se identificar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador de provas. O tempo total para a realização desta Prova é de quatro horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de duas horas. A saída da sala com o Caderno de Prova só será permitida ao final do horário estabelecido para a realização da prova, ou seja, depois de decorridas as quatro horas do início efetivo da Prova. Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

Situações-Problema de 1 a 15 Situação-Problema 1 QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS Paciente, sexo masculino, 22 anos de idade, atendido em ambulatório de Gastroenterologia com história de um ano de dor torácica intermitente associada à impactação alimentar recorrente em esôfago, especialmente de carnes. Tem rinite alérgica. A endoscopia realizada mostrou a presença de sulcos longitudinais ao longo do esôfago, cuja mucosa estava recoberta por um pontilhado esbranquiçado fino. Diante do quadro, indique A) o diagnóstico etiológico mais provável do distúrbio digestivo. B) o que representa o pontilhado fino esbranquiçado na superfície do esôfago, descrito na endoscopia. C) a droga recomendada que faz parte da conduta terapêutica medicamentosa de primeira linha. Situação-Problema 2 Paciente, sexo masculino, 82 anos de idade, refere que há nove meses apresenta halitose, episódios frequentes de regurgitação de alimento não digerido, e que é internado pela segunda vez, em quatro meses, com diagnóstico de pneumonia aspirativa. Refere engasgos frequentes quando se alimenta, com dificuldade ao iniciar a deglutição e, ainda, sensação de alimento preso na garganta. Refere também que ingere melhor líquidos do que sólidos e que costuma ouvir sons de borbulhas à deglutição. Diante desse relato, indique A) o diagnóstico etiológico, mais provável, da anormalidade subjacente do tubo digestivo. B) o exame radiológico mais apropriado para esse caso. C) uma forma de tratamento apropriada para essa condição. Situação-Problema 3 Paciente, sexo feminino, 45 anos de idade, realiza endoscopia digestiva alta para investigar quadro dispéptico de início há dois meses. O exame revela gastrite enantematosa de antro e úlcera duodenal ativa. A pesquisa de Helicobacter pylori é positiva. Diante desse quadro, A) descreva a principal característica metabólica biológica dessa bactéria, relacionada com sua patogenicidade. B) indique o método diagnóstico para detecção do Helicobacter pylori inapropriado para uso como controle de cura. C) indique o esquema terapêutico adequado para a erradicação da bactéria, sabendo que a paciente tem alergia a penicilina. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA 1

Situação-Problema 4 Paciente, sexo masculino, 65 anos de idade, cursa há dois meses com quadro de dor epigástrica, saciedade precoce, plenitude pós-prandial, náuseas, vômitos e perda ponderal de 9kg no período. Submetido à endoscopia digestiva alta que evidenciou relevo mucoso finamente nodular em antro gástrico e lesão ulcerada em antro medindo 5cm, no maior eixo. A lesão foi biopsiada e o estudo histopatológico revelou grande concentração de linfócitos atípicos infiltrando o epitélio gástrico. Na avaliação subsequente, a doença foi estadiada como Lugano I. Diante desse caso, indique A) o diagnóstico da doença de base. B) o tratamento de primeira linha para esse quadro, considerando as correlações etiológicas da doença de base. C) o tipo de células que será predominante no estudo de fenotipagem. Situação-Problema 5 Paciente, sexo masculino, 67 anos de idade, hipertenso, diabético, dislipidêmico e tabagista, cursa, há três horas, com cólicas abdominais de início súbito, dor em quadrante inferior esquerdo de moderada intensidade e urgência para defecar. Na chegada ao Pronto-Atendimento, apresentou diarreia com fezes liquefeitas associada a enterorragia, com sangue rutilante, sem instabilidade hemodinâmica. À palpação profunda do abdome em fossa ilíaca esquerda, apresentava dor moderada. Realizou radiografia simples do abdome, que mostrou sinal do polegar ao longo do cólon descendente, envolvendo a flexura esplênica, inferindo edema e hemorragia subepiteliais locais. Diante desse quadro, cite A) a hipótese diagnóstica mais provável. B) o motivo porque o reto é poupado como zona de apresentação dessa situação. C) duas possíveis indicações cirúrgicas para a situação. Situação-Problema 6 Paciente, sexo masculino, 40 anos de idade, etilista crônico, morador de rua, desnutrido grave, admitido em UTI com quadro de vômitos incoercíveis. Não tolerou alimentação por via oral, nem nutrição enteral. Iniciada nutrição parenteral total, NPT, no segundo dia de internação. No décimo dia de NPT, já normohidratado e sem vômitos, passou a apresentar diversas anormalidades laboratoriais: hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipocalemia. Diante desse quadro, A) indique a mais provável causa de tais anormalidades eletrolíticas. B) considerando que o paciente desenvolve encefalopatia, disfunção oculomotora e marcha atáxica, indique o diagnóstico que compreende essas complicações neurológicas. C) indique o tratamento para esse diagnóstico neurológico.. Situação-Problema 7 Portador de cirrose hepática por hemocromatose, Child C, retorna ao ambulatório de Hepatologia queixando-se de dor e aumento do volume abdominal há 24h, acompanhados de febre baixa. Negou tosse ou sintomas urinários. Ao exame físico, regular estado geral, eupneico, febril: 37,8 o C. Abdome globoso por ascite volumosa, doloroso à palpação profunda difusamente e com leve dor à descompressão brusca. Os exames revelaram leucocitose de 15000, com neutrofilia, creatinina 1,5 e bilirrubina total 3,2mg/d. Diante desse quadro, indique A) a principal hipótese diagnóstica. B) o agente etiológico mais comumente causador dessa complicação. C) o agente cuja administração associada à de antibióticos demonstrou reduzir a incidência de Síndrome Hepatorrenal nesse contexto. 2 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Situação-Problema 8 Paciente, sexo feminino, 48 anos de idade, hipertensa, obesa e dislipidêmica, sedentária, procura Unidade Básica de Saúde para avaliar anormalidades encontradas em exames de rotina. Faz uso apenas de losartana 50mg/dia, nega uso de chás, outras drogas ou medicações. Refere etilismo social. Tem AST normal, ALT e GGT elevadas em duas vezes o limite superior da normalidade. Sorologias para hepatites B e C negativas. Ultrassonografia de abdome superior mostra esteatose hepática moderada. O exame físico mostra IMC 33,5kg/m 2, sem outras anormalidades. Diante desse quadro, A) indique o consumo semanal máximo de etanol que essa paciente deve ingerir, para que esse caso seja considerado como Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica. B) indique o exame complementar diagnóstico que pode ser empregado para aferir a alteração metabólica mais específica que se relaciona com o caso C) cite as duas medicações que podem ser recomendadas, especificamente, para o tratamento de esteato-hepatite não alcoólica, de acordo com o atual Consenso Brasileiro de Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica. Situação-Problema 9 Paciente, sexo masculino, 50 anos de idade, portador de cirrose hepática por Hepatite C, Child B, MELD 18, com história de hematêmese, ocorrida há 12h, acompanhada de melena. Negou uso de AINE. Ao exame da admissão no Pronto-Atendimento, apresentava estado geral regular, icterícia ++/IV, palidez cutaneo mucosa acentuada, taquicardia (108bpm) e hipotensão (90X40mmHg). O exame segmentar mostrava múltiplos spiders em tórax, eritema palmar bilateral, abdome com ascite moderada e leve esplenomegalia. Diante desse quadro, A) após o atendimento inicial, a monitorização multiparamétrica e a ressuscitação volêmica, indique a droga que deve ser administrada que terá maiores chances de resultar na parada do sangramento, antes mesmo da realização da endoscopia digestiva alta. B) indique a medida farmacológica (droga) que pode reduzir a incidência de infecções nesse paciente, nesse contexto. C) o paciente realizou endoscopia digestiva alta, que demostrou varizes esofágicas de grosso calibre com sinais da cor vermelha, sendo que em uma delas identificou-se ponto de ruptura, sendo realizada ligadura elástica das varizes. Após 72h, a despeito da terapia clínica otimizada, cursou novamente com melena e a nova endoscopia revelou nova ruptura de variz esofágica, tratada desta vez com injeção intravasal de cianoacrilato. Considerando essa evolução, em caso de novo ressangramento, indique o procedimento minimamente invasivo que reduz a hipertensão portal e as chances de um futuro sangramento varicoso. Situação-Problema 10 Paciente, sexo masculino, 66 anos de idade, admitido em hospital de Rede com quadro de diarreia aquosa, dor abdominal difusa de moderada intensidade e febre de 38 o C há dois dias. Negou uso de alimentos suspeitos. Faz uso de pantoprazol 40mg/dia. Esteve hospitalizado durante uma semana, há um mês, por conta de abscesso dentário, tendo feito uso de clindamicina por 10 dias. Apresenta leucograma de 14500, com neutrofilia. A pesquisa de leucócitos fecais foi fortemente positiva e a pesquisa de rotavírus e adenovírus nas fezes foi negativa. Diante do quadro descrito, indique A) o mais provável diagnóstico etiológico para esse quadro. B) o exame mais importante para o diagnóstico etiológico. C) uma das drogas que compõem o tratamento específico de primeira linha. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA 3

Situação-Problema 11 Paciente, sexo feminino, 70 anos de idade, assintomática, realizou RNM de abdome superior que evidenciou lesão única medindo 3cm em corpo de pâncreas com característica de favo de mel (múltiplos microcistos com septações finas). O médico-assistente indicou a punção da lesão guiada por ecoendoscopia, que drenou pequena quantidade de líquido claro com células de revestimento ricas em glicogênio (PAS positivo). Diante desse quadro, indique A) o diagnóstico mais provável. B) as duas dosagens mais úteis a serem solicitadas no líquido drenado do cisto com os resultados esperados para a confirmação diagnóstica, nesse quadro. C) a característica radiológica mais correlacionada com o provável diagnóstico, presente em cerca de 10% dos casos. Situação-Problema 12 Paciente, sexo masculino, 55 anos de idade, atendido em Ambulatório de Gastroenterologia com queixa de icterícia e colúria, há três semanas, associada a leve desconforto abdominal em andar superior do abdome e perda de peso de 2kg no período. Nega tabagismo, etilismo, uso de quaisquer drogas ou medicações, ou ainda história familiar de neoplasias. Está em investigação de sintomas de xerostomia e xeroftalmia há quatro meses. A ultrassonografia de abdome não evidenciou alterações da vesícula ou das vias biliares. A ressonância do abdome superior mostrou aumento difuso do pâncreas, com estreitamento difuso e irregular do ducto pancreático. Os exames laboratoriais revelam hiperbilirrubinemia, hipergamaglobulinemia e transaminases normais. Diante desse quadro, indique A) o diagnóstico etiológico mais provável da doença digestiva no caso. B) o marcador sorológico mais específico a corroborar com esse diagnóstico. C) o tratamento (classe de droga) mais eficaz para o quadro. Situação-Problema 13 Paciente, sexo feminino, 20 anos de idade, previamente hígida, admitida em Pronto-Socorro após 12h de ingestão de 10g de paracetamol. Evolui, após 72h, com icterícia, torpor e coagulopatia. Os exames laboratoriais mostram ph: 7,28, TP: 104 segundos, RNI: 6,7, creatinina: 3,5mg/d, AST: 1213UI/m e ALT: 1496 UI/m. Diante desse quadro, indique A) o diagnóstico sindrômico para esse quadro. B) a droga que, se administrada precocemente, poderia ter impedido o desenvolvimento da complicação descrita. C) o procedimento indicado frente à complicação instalada. 4 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Situação-Problema 14 Mulher, 45 anos de idade, comparece à Unidade Básica de Saúde trazendo resultado de RNA HCV positivo, após ter testado positivo para o anticorpo Anti-HCV em investigação de elevação de transaminases. É hipertensa, asmática e tem antecedente de parto cesáreo, em 2005, quando precisou ser hemotransfundida, recebendo bolsa de concentrado de hemácias do principal banco de sangue da capital do seu estado. Admite ter feito no passado tratamento dentário em local que lhe pareceu ter condições de higiene e limpeza de materiais precárias. De acordo com o conhecimento sobre a epidemiologia da Hepatite C e com o disposto no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C e Coinfecções do Ministério da Saúde, lançado em 2015, A) indique a forma, mais provável, de aquisição do vírus pela paciente. B) indique, com base apenas no escore de METAVIR, os estágios dessa escala em que está indicado o tratamento dessa paciente. C) cite um possível esquema terapêutico (drogas) para o tratamento do vírus C, admitindo-se que o genótipo viral da paciente é aquele mais prevalente no Brasil. Situação-Problema 15 Paciente, sexo masculino, 36 anos de idade, submetido a gastroplastia cirúrgica por via laparoscópica (derivação gastrojejunal em Y de Roux), sem utilização de anel de silicone. Evoluiu bem no pós-operatório imediato e teve alta para casa no dia seguinte à cirurgia. A partir do trigésimo quinto dia do pós-operatório, quando fazia a transição da dieta líquido-pastosa para a dieta sólida, passou a cursar com sensação de disfagia baixa, náuseas, vômitos e incapacidade para ingerir sólidos. A tomografia computadorizada com contraste oral não demonstrou escape do contraste. Diante do quadro descrito, indique A) a mais provável causa dos síntomas. B) o exame complementar para melhor avaliar esse quadro. C) o tratamento de primeira linha para essa complicação. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA 5