Clínica Médica e Cirúrgica I INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA João Adriano de Barros Disciplina de Pneumologia Universidade Federal do Paraná
Objetivos da Aula... Importância da IRA devido a sua alta mortalidade Principais doenças que cursam com IRA Diagnóstico da IRA Diferenciar os 5 principais distúrbios que cursam com IRA Tratamento imediato do paciente com IRA
RESPIRAÇÃO Processo fisiológico a nível celular relacionado diretamente a captação de oxigênio e eliminação de gás carbônico As causas mais comuns de insuficiência respiratória são as doenças pulmonares (aguda ou exacerbação de doença crônica) Pode existir insuficiência respiratória com pulmão normal (ausência de doença pulmonar)
RESPIRAÇÃO Centros respiratórios - Central (cérebro) - Periférico (carótida) Medula espinhal Nervos periféricos Músculos e caixa torácica Pulmão - Ventilação - Difusão - Perfusão Transporte de oxigênio - Hemoglobina - Débito cardíaco Extração de oxigênio (célula)
DEFINIÇÃO Distúrbio agudo de gases sanguíneos arteriais com repercussão clínica: PaO 2 < 60 mmhg e/ou PaCO 2 > 50 mmhg PaO 2 normal: 104,2 0,27 x idade PaCO 2 normal: 35 a 45 mmhg
QUADRO CLÍNICO Hipoxemia Dispnéia Alteração da freqüência respiratória Alteração da freqüência cardíaca Agitação psicomotora Cianose Uso de musculatura respiratória acessória Tiragem intercostal e supraclavicular Alteração da ausculta pulmonar
QUADRO CLÍNICO Hipercapnia Edema cerebral (sintomas relacionados) Alteração do nível de consciência (sonolência) Alteração da freqüência cardíaca Cefaléia Letargia Rubor Alteração respiratória (Biot( e bradipnéia)
CLASSIFICAÇÃO HIPOVENTILAÇÃO DISTÚRBIO V/Q (ventilação/perfusão) - Difusional SHUNT
HIPOVENTILAÇÃO Insuficiência respiratória extrapulmonar O pulmão é normal Causas - Doenças cerebrais - Doenças da medula espinhal - Doenças dos nervos periféricos - Doenças musculares
DISTÚRBIO V/QV Insuficiência respiratória pulmonar Causa mais comum de IRA (>95% casos) Evolução adequada com o tratamento precoce da causa básica Causas mais comuns - Doenças brônquicas (asma e DPOC) - Doenças do parênquima (pneumonia) - Doenças vasculares (embolia) - Doenças difusionais (fibrose)
SHUNT Insuficiência respiratória pulmonar GRAVE Diagnóstico leva a indicação de UTI Evolução incerta mesmo com o tratamento precoce da causa básica Causas mais comuns - Edema pulmonar não cardiogênico (SARA) - Edema pulmonar cardiogênico - Pneumonia grave bilateral
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Quadro clínico Gasometria arterial Gradiente alvéolo-arterial: arterial: P(A-a)O 2 - P(A-a)O 2 = P A O 2 - P a O 2 (gasometria) - P A O 2 = P I O 2 PaCO 2 /0,8 - P A O 2 = (P B -P H20 ).F I O 2 PaCO 2 /0,8 - P A O 2 = (685-47).0,21 PaCO 2 /0,8 (Curitiba) Teste com oxigênio a 100% (máscara com fluxo de oxigênio de 10 litros/minuto)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HIPOVENTILAÇÃO - Hipoxemia hipercapnia - P(A-a)O 2 normal (<( 15 mmhg) DISTÚRBIO V/QV - Hipoxemia hipocapnia - P(A-a)O 2 elevado (> 15 mmhg) - Teste com oxigênio normaliza a PaO 2 SHUNT - Hipoxemia hipocapnia - P(A-a)O 2 elevado (> 15 mmhg) - Teste com oxigênio NÃO normaliza a PaO 2
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA - PaCO 2 < 35 mmhg e ph > 7,45 ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA - PaCO 2 < 35 mmhg e ph normal ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA - PaCO 2 > 45 mmhg e ph < 7,35 ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA - PaCO 2 > 45 mmhg e ph normal
TRATAMENTO Doença de base Oxigenoterapia - Cateter nasal - Máscara (névoa) Ventilação mecânica - Não invasiva - Invasiva (entubação)
Ao final dessa aula, você deverá ser capaz de responder as seguintes questões... Definição de IRA Diferencie clinicamente hipoxemia e hipercapnia Critérios diagnósticos laboratoriais de IRA Quais os 3 tipos de distúrbios ventilatórios que cursam com IRA? Diferencie-os... Quais os 4 principais distúrbios ácido-básicos que devem ser diferenciados na IRA? Diferencie-os... Qual o tratamento da IRA?