26/04/2014. Sobre O Surgimento. O que é: Aprendizado baseado em Casos:

Transcrição

1 Sobre O Surgimento Aprendizado baseado em Casos: O que é: Não responde Possui Pulso Central Não respira Spo2: 78% Sem AO ou Fc: 134 bpm resposta ao PA: 240x120 est. De dor 01 insuflação /6s Outros: Anisocoria. Chama pela paciente, fazendo avaliação inicial de consciência e de VA. Manda chamar o médico no Anexo II Avalia Presença de Pulso na paciente Pede um AMBU e sinais vitais da Paciente KIJ, feminina, 49 anos, sem HPP, chega na sala de parada enquanto o médico foi no anexo II, você: Ventilação mecânica é o suporte oferecido ao paciente por meio de um aparelho, o ventilador, auxiliando-o em sua ventilação e em suas trocas gasosas. Este suporte pode ser oferecido em diferentes níveis, sem nenhuma ou com grande participação do paciente, conforme sua condição clínica. Pode ser classificada em invasiva ou não-invasiva, conforme a interface entre o aparelho e o paciente 1

2 Principais indicações Aplicando: -Necessidade de sedação -Reduzir PIC -Hipoxemia refratária -Hipercapnia aguda + acidose respiratória -Necessidade de PEEP(prevenir atelectasia) -Estabilização torácica -Reduzir consumo de Oxigênio Rebaixamento nível de consciência Hipoxemia PIC? Intubar e ligar ao Ventilador mecânico! Disparo Fator Tempo : -É ajustado de acordo com a frequência respiratória. São feitos intervalos de tempo iguais entre os disparos. Ex: Se FR=10 irmp Disparos de 6/6s Sensibilidade Ajustada : -É ajustado de acordo com a detecção de queda de pressão ou de Início de fluxo no ramo inspiratório (deflagrado pelo paciente). Ex: Se P<0 Disparo realizado 2

3 Disparo no gráfico: Fase inspiratória Fase inspiratória no Gráfico Fornecimento de fluxo respiratório pelo ventilador através de Pressão positiva. Pode ocorrer com ou sem participação do paciente. Controlada Assistida Espontânea Todas as fases são determinadas pelo computador Disparo pelo paciente, demais fases pelo computador Disparo e fluxo influenciados pelo paciente Pausa Inspiratória: intervalo de tempo durante o qual não há fluxo nem inspiratório nem expiratório e o volume fornecido mantem-se nos pulmões. Essencial para melhora da oxigenação. 3

4 Ciclagem É a transição da fase inspiratória para a fase expiratória. Portanto é quando a válvula inspiratória Se fecha e a válvula expiratória. Se abre Volume-controlada Pressão controlada (tempo) De suporte (fluxo) Quando determinado volume corrente é atingido se inicia a ciclagem. É fornecido fluxo até atingir determinada pressão nas vias aéreas. Essa pressão é então mantida até o tempo predeterminado. Paciente inicia e mantem o ciclo com ajuda de uma pressão desacelerada, ao atingir determinado fluxo (25% do pico) a ciclagem se inicia. Quanto ao disparo: Assistido Controlado Quanto ao disparo: Assistido Controlado Quanto ao disparo: Espontâneo Ciclagem no gráfico 4

5 Fase expiratória Na Prática É sempre passiva, O ar dos pulmões está em pressão supra-atmosférica e dissipa-se até que se atinja o equilibrio, ou o PEEP ou que se atinja o fator de disparo. Modo ventilatório controlado Assistido-controlado Mandatória intermitente sincronizada Os parâmetros iniciais da VVC: Fração inspirada de oxigênio: 100% Freqüência respiratória: irpm Volume corrente: 8 ml/kg Fluxo inspiratório: l/min PEEP: 5 cmh2o Sensibilidade: -1 cmh2o // 1-3l/min Os parâmetros iniciais da VPC: Fração inspirada de oxigênio: 100% Freqüência respiratória: irpm Pressão controlada: tempo inspiratório: 1:3 ciclo PEEP: 5 cmh2o Sensibilidade: -1 cmh2o Fio2 Volume corrente: Fio2 é a fração de oxigênio inspirada e pode variar de 21 a 100% Menor Fio2 possível (<50%). Spo2 deve ficar ao redor de 94% e PaO2 entre Logo: quando saturação inadequada E Fio2 >50, procurar modificar situação Com outros parâmetros (PEEP- mais eficaz). Em pacientes sem obstrução de vias aéreas: 8-10ml/kg Em pacientes com obstrução bronquica: 6-8ml/kg 5

6 Fluxo PEEP Quadrado x desacelerado Quanto maior o fluxo, menor o tempo inspiratório e maior a PIP Assistido:60-80l/min Controlado: l/min Evita o colabamento dos alvéolos no final da expiração. Todo paciente sem doença obstrutiva deve ter, pelo menos, entre 3 e 5 de peep. Aplicando: Após instalação de VM Modo: Fio2 FR Vol. Corren Fluxo PEEP Sensibilidade A/C 100% 12 0,44L cm Rx de tórax Entubação seletiva Causa da IR Gasometria Ph Pao2 Paco2 Platô Até 30cm H2o P de pico Até 35 cm H2o Fio2 Reduzir <50 Hemodinamica Alterações Nossa paciente: Ph: 7,31 ; Pao2: 90 ; Spo2: 93 ;Pco2: 42 ; Platô: 23 ; Pico: 30 ; Fio2: 100% ; PA: 240x110 6

7 Mais caso: Homem, 40 anos, 50 K g, em coma após intoxicação exógena Gl as g o w 6 c o m via aérea instável FR = 6rpm / Sat O2=80% AA P A=120x 70m mhg FC=100 - pip 30 cm -plato de 25 -Spo ph 4,49 -pco2 30 Modo: Fio2 FR Vol. Corren Fluxo PEEP Sensibilidade A/C ,56L 55L 5 2L/min 7