Impacto Femoro Acetabular (IFA) O Impacto Femoro Acetabular ou conflito entre a cabeça do fêmur e a borda do acetábulo. Isso ocorre por uma alteração mecânica e anatômica ocasionando uma incongruência articular que ao longo do tempo ou por movimentos repetitivos podem levar a lesões na cartilagem e lábio acetabular, neoformação óssea no fêmur (Cam) e acetábulo (Pincer) e posteriormente artrose no quadril. Esta doença começou a ser melhor entendida há cerca de 20 anos, e nos últimos 10 anos houve grande melhora no desenvolvimento das técnicas cirúrgicas e materiais usados nas cirurgias. Anatomia O quadril é uma articulação entre uma esfera e uma cavidade. A cavidade é formada pelo acetábulo, que é parte da pelve. A esfera é a cabeça do fêmur (osso da coxa), ou a extremidade superior dele. As superfícies ósseas da esfera e da cavidade são cobertas de cartilagem articular, um tecido macio que amortece as extremidades dos ossos e permite que se movam com facilidade. Uma membrana fina, chamada de membrana sinovial, reveste a articulação do quadril. Em um quadril sadio, essa membrana produz uma pequena quantidade de um fluido que lubrifica a cartilagem e elimina praticamente todo o atrito durante os movimentos do quadril. A cápsula do quadril conectam a esfera à cavidade e proporcionam a estabilidade da articulação.
Descrição No IFA, osteófitos (crescimento ósseo anormal) se desenvolvem em torno da cabeça femoral e/ou ao longo do acetábulo. Isso causa impacto dos ossos do quadril (fêmur acetábulo), ao invés de mover suavemente. Ao longo do tempo, isso pode lesionar o labrum (lábio acetabular) e a cartilagem articular podendo evoluir para artrose. Tipos de IFA Existem três tipos de Impacto Femoro Acetabular (IFA): CAM ou CAME: É uma alteração com aumento da formação óssea na transição entre a cabeça e o colo do fêmur. Pincer: É uma alteração com aumento da formação óssea na borda do acetábulo. Misto: É a alteração na borda do acetábulo e colo do fêmur.
Causa O IFA ocorre porque os ossos do quadril não se desenvolvem normalmente durante a infância, causando uma deformidade que pode ser pequena ou grande. Isso causa incongruência articular que pode ser sintomática em algumas pessoas, principalmente nas mais ativas ou esportistas. Sabemos que existem pessoas que apresentam está deformidade morfológica, mas não apresentam sintomas, ou só iram apresentar na fase avançada da doenças. Isso pode ser explicado porque, em alguns casos, o quadril se adapta a deformidade e não desenvolve a doenças (lesão do lábio e cartilagem) e algumas pessoas apresentam um limiar maior de sensibilidade a dor, e os sintomas só irão aparecer na fase de artrose articular. Sinais e Sintomas Dor na região do quadril podendo irradiar para a região inguinal, lateral e póstero do quadril. Com a evolução da doença o paciente pode apresentar alteração da marcha com claudicação, dificuldade para sentar e levantar da cadeira, entrar e sair do carro, e cruzar as pernas. Normalmente ocorre piora dos sintomas com o esforço físico e pratica esportiva. Ao exame o paciente pode apresentar dor na flexão, adução e rotação interna do quadril (teste irritativo do IFA), dor na região glútea e face lateral da coxa e dor na abdução e rotação externa (teste de FABERE).
Teste Irratativo do IFA Teste de FABERE Quando ocorrem os primeiros sintomas é importante identificar em quais situações e movimentos eles ocorrem. Muitas vezes o uso de analgésicos e repouso articular irão aliviar os sintomas. E ao retornar as atividades normais os sintomas reaparecem. Nestes casos é importante procurar o ortopedista para fazer o diagnóstico da doença, pois ao longo do tempo podem haver um agravamento das lesões intraarticulares, que além da dor e limitação dos movimentos, podem evoluir para artrose. Exames Complementares Radiografias na incidências em: AP, Ducroquet, Cross Table e Perfil de LeQuesne. Ressonância Nuclear Magnética: é importante fazer o exame do quadril acometido, e não da bacia. Pode ser feita com ou sem contraste, dependendo da qualidade do aparelho de ressonância, e do conhecimento e experiência do radiologista. Tomografia Computadorizada em 3D: não é um exame obrigatório em todos os casos, mas pode ajudar no estudo das deformidade óssea do Cam e Pincer.
RX ilustrando o osteófito no fêmur (Cam) RNM: ilustrando a lesão do lábio acetabular
TC 3D: Ilustrando os pontos do impacto fêmur acetabular Tratamento Tratamento Conservador Mudanças posturais: mudar algumas atividades diárias e posturais podem aliviar os sintomas Iniciamos o tratamento com reabilitação física (fisioterapia) e postural, e uso da anti-inflamatórios e analgésicos. Muitos pacientes melhoram completamente dos sintomas nesta fase não sendo indicado o tratamento cirúrgico. Uso de Analgésicos e Anti-inflamatórios não esteroidais (AINE): estes medicamentos aliviam a dor, mas se usados rotineiramente podem mascarar a evolução da doença ou causar outros problemas clinicos como hipertensão arterial ou insuficiencia renal. Fisioterapia: Exercícios específicos podem melhorar a amplitude de movimento e fortalecer a musculatura estabilizado o quadril.
Tratamento Cirurgico A vídeo artroscopia do quadril é uma técnica muita bem estabelecida, e desenvolvida, sendo utilizada com muita frequência em todo o mundo, com grande segurança e excelentes resultados, faz parte do rol de indicação e tratamento de patologias na maioria dos países da Europa, Asia, Australia, EUA e América Latina, e no Brasil é regulamentada pela ANVISA e ANS. A cirurgia por vídeo é menos mórbida e agressiva, proporcionando um acesso melhor ao interior do quadril, sem ter que luxar a articulação (cirurgia convencional). Por esta técnica podemos fazer o tratamento da lesão labial (labrum) com sutura, desbridamento ou reconstrução do lábio, condroplastia ou microfratura nas lesões de cartilagem, e a osteocondroplastia (ressecção e modelamento osteo condral) no Pincer e Cam, entre outras. Outros procedimentos como: bursectomia, tenotomia do tendão do musculo psoas, tratamento da síndrome do Piriforme, luxação da fascia lata, bióspia intra e extraarticular podem ser feito por endoscopia. Imagens ilustrativas da Artroscopia do Quadril e seus portais.
Resultados A cirurgia pode corrigir totalmente as causas do impacto femur acetabular e isso ajudará na prevenção da lesão condral que pode evoluir para a osteoartrose no quadril. O procedimento alivia significativamente o quadro de dor e com a reabilitação adequada o paciente pode voltar as atividades diárias e pratica esportiva. Quanto mais cedo for diagnosticado o problema e iniciado o tratamento (conservador e cirúrgico) melhores serão os resultados, pois provavelmente não apresentará lesões mais graves. Atualmente o maior desafio são as lesões de cartilagem, pois não possuímos nenhum recurso que faça a cartilagem crescer ou se regenerar com perfeição. Algumas técnicas cirúrgica como: microfraturas, transplante de condrocitos e plasma rico em plaquetas (PRP); e uso viscossuplementação e condroprotetores podem ajudar no tratamento condral com melhora da lesão. A artroscopia do quadril é uma cirurgia bem estabelecida, mas como tudo em medicina, está em constante melhoramento, e com a evolução dos equipamentos, implantes, e medicamentos temos a convicção que será um procedimento cada vez mais presente no dia a dia do cirurgião. *Acesso aos vídeos ilustrativos: