Transplante de pâncreas Marcelo Moura Linhares mlinhares@unifesp.br
Prevalência do diabetes 8,7% Terceira doença mais comum. Média de vida: 15 anos menor que a população não diabética. International Diabetes Federation - Diabetes Atlas 2014 Update.
Epidemia Mundial do Diabetes Prevalência mundial do diabetes (milhões) 1 Bilhão 387 M 221 M 2014 2010 2014 2014 2035 2035 International Diabetes Federation - Diabetes Atlas 2014.
Quais são os custos do diabetes? Custos diretos (Sistema de Saúde) Para sociedade Para o indivíduo e sua família Custos indiretos (produção) Absenteísmo, aposentadoria e morte precoces Custos intangíveis Qualidade de vida, ansiedade, dor, desconforto... American Diabetes Association. Diabetes Care. 2000;23(1):117.
Diabetes A descoberta da insulina: Não significou cura, mas apenas um controle deficiente da doença Mudou a história natural: complicações agudas crônicas DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-86.
Benefício teórico de se reduzir HbA 1c Hemoglobina Glicada (%) Modificado de DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-86.
Níveis de Controle HEMOGLOBINA GLICADA (%) Terapia insulínica Padrão Terapia insulínica Intensiva Transplante de Pâncreas ANOS Modificado de Robertson RP. Curr Opin Organ Transplant. 2005;10:176-80.
Eu não sou seu amigo!!!!
CIRURGIA DE MESA
Irrigação da artéria gastroduodenal Ishibashi et al, Transplant Proc. 2008, Japan
CIRURGIA DE MESA
CIRURGIA DE MESA
CIRURGIA DE MESA
Cirurgia do Receptor: veia porta
Cirurgia do Receptor: incisão
Cirurgia do Receptor: Dissecção
Cirurgia do Receptor: clampeamento venoso
Cirurgia do Receptor: anastomose venosa
Cirurgia do Receptor: anastomose venosa
Cirurgia do Receptor: anastomose venosa
Tese Doutorado, Marcelo Gonçalves de Sousa, 2012
Cirurgia do Receptor: anastomose arterial
Cirurgia do Receptor: reperfusão
Cirurgia do Receptor: derivação vesical John D. Pirsch, Jon S. Odorico & Hans W. Sollinger http://www.kidneyatlas.org
Cirurgia do Receptor: derivação entérica Duodeno Duodeno-êntero Anastomose Bexiga John D. Pirsch, Jon S. Odorico & Hans W. Sollinger http://www.kidneyatlas.org
Cirurgia do Receptor: derivação entérica
J Am Coll Surg, 2011
Derivação portal
Cirurgia do Receptor: implante do rim
Estratégias para DM + IRC Insulina + Diálise Insulina + TX Renal Doador Falecido Insulina + TX Renal Doador Vivo TX Simultâneo Pâncreas - Rim
Estratégia 1 Insulina + Diálise DIABETES + DIÁLISE Binômio da Morte
Estratégia 1 Insulina + Diálise Apenas 30% dos diabéticos sobrevivem cinco anos após o início da hemodiálise. Nascimento, MM. et al. J. Bras. Nefrol.. 2009..
Estratégia 1 Insulina + Diálise 575 (484 não DM, 91 DM) Não diabéticos Diabéticos Böhlke M et al. J Bras Neprol 2002;24(1):7-11.
Estratégia 2 Insulina + TR-DF Redução da DCV Queda de 5-10 x mortalidade cardiovascular > < fila SALVA VIDAS Meier-Kriesche HU, Am J Transplant 2004; 4(10):1662-8.
Estratégia 2 Insulina + TR-DF Longo tempo de espera nas filas (>8 anos) Exposição ao binômio da morte Rins da fila são os piores e com longo tempo de isquemia Paciente continua diabético Meier-Kriesche HU, Am J Transplant 2004; 4(10):1662-8.
Estratégia 3 TR-DV Transplante precoce Cirurgia eletiva Baixo tempo de isquemia fria Doador estável e jovem Doador aparentado: compatibilidade Ag Ac MÍNIMAS COMPLICAÇÕES Reddy et al. Am J Kidney Dis 2003; 41(2):464-70
Estratégia 3 TR-DV Somente 37 a 40% disponível Paciente continua diabético Reddy et al. Am J Kidney Dis 2003; 41(2):464-70
Estratégia 4 TSPR Transplante precoce 8a para 2a Doador estável e jovem Proteção mútua dos enxertos CURA O DIABETES Reddy et al. Am J Kidney Dis 2003; 41(2):464-70
Estratégia 4 TSPR Cirurgia eletiva - não Doador não aparentado RCA Internação Reinternações Reoperações Infecções Culpa do pâncreas Reddy et al. Am J Kidney Dis 2003; 41(2):464-70
TRDV - TSPR - TRDC TRDV TSPR TRDF Diálise Expectativa de vida 18.3 15.74 11.44 7.82 Expectativa ajustada à Qualidade de vida 10.29 9.09 6.53 4.52 Knoll et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14:500-15.
Tx Pâncreas - Rim em Diabéticos Urêmicos 3 Grupos de Transplante de Pâncreas do Brasil n = 495 Clínica de Nefrologia............... 189 UNIFESP - Hospital do Rim......... 226 Santa Casa de Porto Alegre......... 81 Dados não publicados
Tx Pâncreas - Rim em Diabéticos Urêmicos Sobrevida dos Receptores 100 Sobrevida do Receptor Patient survival 90 80 70 60 50 40 30 20 *p< 0,01 Tx RIM vivo 90,3% TSPR 76,8% Tx RIM cad 70,6% 0 1 2 3 4 5 Anos years Dados não publicados
Tx Pâncreas - Rim em Diabéticos Urêmicos Sobrevida dos Receptores Longo prazo
1 ano 5 anos 10 anos Tchau!! Me sinto só!! TRDV TRDF Ufa!! TSPR
Sobrevidas Paciente e Enxertos: 15 anos 441 tx duplos receptor rim pâncreas EPM - UNIFESP
Sobrevidas Enxertos: 4 anos 89% 87% EPM - UNIFESP SOBREVIDA PÂNCREAS (2011 2014) 129 TX SPR
Sobrevidas Paciente: 4 anos 92% 91,6% EPM - UNIFESP SOBREVIDA RECEPTOR (2011 2014) 128 TX SPR
Função retardada do enxerto renal x Tempo de isquemia fria / anos CM virtual
Tx Pâncreas - Rim em Diabéticos Urêmicos Conclusões: Paciente Diabético Tipo 1 com IRC Se tiver doador vivo Tx rim isolado doador vivo ( TPAR) Se não tiver doador vivo Tx simultâneo pâncreas-rim
Tx Pâncreas - Rim em Diabéticos Urêmicos O pâncreas pode ser seu melhor amigo
Hospital do Rim e Hipertensão Hospital São Paulo
...obrigado por sua atenção.