TX com Doador Vivo -Vantagens

Transcrição

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2 TX com Doador Vivo -Vantagens Menor tempo em diálise Diminui (ou evita) complicações da diálise e acessos vasculares Maior sobrevida do enxerto e do paciente Melhor crescimento e desenvolvimento Inibe o hiperparatireoidismo (Doença óssea, vascular e cardíaca)

3 TX com Doador Vivo -Vantagens Menor custo do tratamento da IRC Menor custo que o doador falecido, principalmente em captações em outros Estados Menor número de reinternações Recuperação a curto prazo mais rápida Melhora a qualidade de vida do paciente Aumenta a sobrevida do portador de IRC

4 Doutor, é arriscado doar um rim??? Hummmm!!!

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7 Complicações Clínicas

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9 1901 doadores renais x potenciais doadores( ) Follow up de 15.1 anos(dr) x 24,9 anos(pdr) End points: IRC dialítica Mortalidadecardiovascular Mortalidade geral

10 Evento Não ajustado 1o Ajuste 2o Ajuste MortalidadeGeral 2.49 ( , P< 0.01) Mortalidade CV 3.18 ( , P<0.001) IRCD ( , P<0.01) 1.48 ( , P=0.01) 1.52 ( , P=0.08) ( , P<0.001) 1.30 ( , P=0.01) 1.40 ( , P=0.03) ( , P<0.01)

11 302 casos de IRCD por milhão de doadores 30.2 casos / casos / casos / Influência de Fatores hereditários

12 Coorte americana de doadores renais (Abr 94 Nov 2011) e participantes do Nhanes III Follow up: 7.6 anos (DR) e 15 anos (controles) End point: IRC terminal

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16 Risco de doadores renais desenvolverem IRC : 90 por Risco de Indivíduos saudáveis que não doaram os rins desenvolverem IRC: 14 por Risco da população geral desenvolver IRC: 326 por

17 Conclusões O Risco de complicações cardiovasculares e de Insuficiência Renal é maior no grupo dos doadores renais Apesar do risco aumentado, ele não é significativo quando comparamos os doadores com a população geral Os doadores devem seguidos anualmente para redução do risco de IRC Manutenção dos programas de transplante renal intervivos

18 Complicações Cirúrgicas

19 Perioperative Complications After Living Kidney Donations: A National Study doadores renais de 97 Serviços no período de % laparoscópicos, 2.4% robóticos, 3.7% cirurgia aberta

20 Perioperative Complications After Living Kidney Donations: A National Study Risco Geral de complicações: 16.8% Tipo de Complicação Incidência Gastrointestinal 4.4% Sangramento 3.0% Respiratória 2.5% Relacionados à Anestesia 2.4% Outros 6.6%

21 Perioperative Complications After Living Kidney Donations: A National Study Clavien Características % I II III Qualquer desvio do curso pós-operatório normal, sem a necessidade de tratamento farmacológico ou intervenções cirúrgicas, endoscópicas ou radiológicas. Necessidade de tratamento farmacológico, incluindo transfusão de sangue. Necessidade de Intervenção cirúrgica, endoscópica ou radiológica. 8.8% IV Complicação com risco de vida que requer manejo em terapia intensiva 7.3% 2.5% V Morte do paciente 0.17%

22 Perioperative Complications After Living Kidney Donations: A National Study Obesidade: 55% mais chances de complicações graves NefrectomiaAberta: 31% maischances de complicações NefrectomiaRobótica: 2 vezesmaischances de complicações(clavien IV ou V) (aor 2.07, p= 0.002) Centrosde grandevolume: 45% menosriscode complicações

23 N: 341 Complicações Doador VLP HFR Sangramento: ml (M: 160 ml) Conversão para cirurgia aberta: 0 Conversão para Hand Assisted: 02 (sangramento maior = 0.006%) Outras complicações intra operatórias: 01 lesão de cólon > rafia primária

24 Complicações Doador VLP HFR Complicações pós operatórias: 03 equimoses do Pffanestiel > ligadura rotineira dos vasos epigástricos Atelectasia = 1 pcte Hematoma de Pffanestiel com necessidade de reabordagem = 1 paciente

25 Conclusões Alto indíce de complicações no doador (16%) Grande maioria são complicações menores Centros de grande volume tem menos complicações Grupos de risco: Obesos Negros Cirurgias abertas e robóticas (maior complexidade)

26 Nefrectomia Robótica do Doador

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28 Robotic nephrectomy for living donation: surgical technique and literature systematic review

29 Robotic nephrectomy for living donation: surgical technique and literature systematic review

30 Conclusões Nefrectomia Robótica do doador ainda é pouco utilizada. Segura em algumas séries Risco Aumentado > seleção de pacientes mais complicados?? Necessidade de trabalhos prospectivos para melhor definição do método.

31 Obrigado!