Disciplina de Tópicos Especiais na Clínica Médica de Felinos Hipertireoidismo Felino Liza Crissiuma Gershony Mestranda UFF Abril 2010 Doença Intestinal Inflamatória Felino Adulto (> 4 anos) Queixa Principal: Vômito e/ou Emagrecimento Diabetes Mellitus Introdução Endocrinopatia mais comum em gatos 1º diagnóstico em 1979 Aumento na prevalência DRC Hipertireoidismo Doença nova? Bociogênicos ambientais Bociogênicos dietéticos Etiologia Longevidade Doença nova?! Aumento no diagnóstico Desordem multi-sistêmica T4 total Nódulos adenomatosos hiperplásicos funcionais (98-99%) Humanos Doença de Graves (AC estimulantes da tireóide) 1-2% são carcinomas 1
Etiologia Etiologia Aumento bilateral >70% 80% assimétrico 3-5% - tecido ectópico hiperplásico (mediastino) Aumento unilateral 20-30% Lobo contra-lateral atrofiado Supressão do TSH Epidemiologia Epidemiologia Confinados Maiores riscos: Gatos idosos =12-13 anos <5% com <10 anos Sem predileção sexual ou racial Siamês e Himalaya < risco Expostos a herbicidas, pesticidas, fertilizantes Epidemiologia Alimentados com rações contendo derivados da soja isoflavonas ( TT4 e T4 livre) Maiores riscos Sinais clínicos comuns: Perda de peso PF/PU/PD Vômitos e/ou diarréia intermitentes Alimentados com > 50% de ração enlatada (pp peixe ou fígado) > o tempo de exposição, > o risco) 2
Sinais clínicos comuns: taquicardia (>240bpm) sopro sistólico hiperatividade/ irritabilidade (?) Tireóide palpável (>95% dos casos) OBS: Tireóide não palpável Cavidade torácica (raro) Tecido ectópico (raro) Outros sinais: Esteatorréia Anormalidades dermatológicas (regiões de alopecia, pelagem mal cuidada) Taquipnéia Hipertermia Hipertensão arterial sistêmica Sinais incomuns - hipertireoidismo apático - 5-10%: atividade diminuída, depressão, letargia anorexia ritmo de galope arritmias dispnéia retinopatia hipertensiva / cegueira Histórico e Anamnese Sinais clínicos Palpação da tireóide 3
Palpação da tireóide método clássico Palpação da tireóide método modificado (Gary Norsworthy) Palpação da tireóide Até 95% dos casos Aferição da pressão arterial ( antes do exame clínico!) Escala de 1 6 1 nódulo discretamente palpável 6 nódulo > 2cm Exames laboratorias (triagem) Hemograma discreto do VG (Ht) Eritrocitose, macrocitose Corpúsculos de Heinz Macroplaquetas Leucograma de estresse Bioquímica sérica ALT, AST ou FA (~ 90%) Hiperfosfatemia Azotemia Hiperglicemia discreta EAS (pode ter densidade) Exames de imagem 4
Exclusão de outras doenças! diferencial: Diabetes mellitus DII Linfoma alimentar DRC IPE (PF, diarréia e perda de peso) Hepatopatias (PU/PD) T4 total Baixo custo Específico 90-98% dos hipertireoideos têm TT4 OBS: hipertireoidismo inicial TT4 no limite máximo de normalidade Repetir após 3-6 semanas Dificuldades diagnósticas Hipertireoidismo discreto T4 pouco elevado Flutuações diárias, ligação às proteínas plasmáticas ou supressão por doenças concomitantes graves OBS: No hipertireoidismo moderado ou grave, estes efeitos não devem ser significativos T4 livre por diálise de equilíbrio T4 livre é proporcional ao T4 total 98% hipertireoideos apresentam T4 livre Menor influência de doenças Exame + caro Útil nos casos de SC + TT4 normal ATENÇÃO: 12% gatos eutireoideus com doença extra-tireoidiana: T4 livre e TT4 no limite mín Associar T4 livre com T4 total Testes de função tireoidiana Supressão pelo T3 Para gatos com tireóide palpável, sinais clínicos e T4 total Normal Confirmar eutireoidismo Excluir hipertireoidismo Hipertireoidismo não suprime 4 dosagens hormonais Administração de 7 doses de T3 TID Estimulação pelo TRH ou TSH Custo elevado Efeitos colaterais Contra-indicados Sinais de ICC Radiografia torácica ECG ECO 5
Clínico Cirúrgico Terapia com Iodo Radioativo Clínico Metimazol (Tapazol ) ou carbimazol Inibição síntese de T4 e T3 Longo prazo Boa eficácia 5mg carbimazol = 3mg de metimazol Clínico Metimazol Dose: 2,5 15mg/dia ( em 2-3 doses) Inicial : 2,5mg SID, 2 semanas 2,5mg BID, 2 semanas (BID + eficaz) dose em incrementos de 2,5mg 5mg AM/ 2,5mg PM, 2 semanas Nova dosagem de T4 total (após 4 semanas) Tto crônico: mín dose eficaz (5-10mg/dia) Methimazol Gel transdérmico - luvas p/ proprietário! Universidade de Wisconsin-Madison (LL Sartor, LA Trepanier, M Kroll,* I Rodan,* L Challoner) Eutireoidismo Após 2 sem de tto (87,5% VO vs 56% Transd) dif. signif. Após 4 sem de tto (81,8% VO vs 66,7% Transd) sem dif. efeitos adversos GI Efeitos colaterais (1 os 3 meses) Vômitos, anorexia e depressão Eos, Linf, Linf Brandos não requer suspensão do tratamento Objetivo do tratamento T4 total no limite mínimo ou abaixo Não ocorre hipotireoidismo (T3 normal) Acompanhamento T4 total cada 3-6 meses Auto-escoriação da cabeça e pescoço plaquetas, granulocitopenia, anemia hemolítica imuno-mediada (<5% dos animais) enzimas hepáticas Graves Requer suspensão do tratamento Outra alternativa Atenolol (β-bloqueador seletivo) Curto prazo, FC Contra-indicado em caso de ICC 6
Cirúrgico Tireoidectomia Simples, rápido e curativo Requer tratamento clínico inicial Unilateral Bilateral (30 dias de intervalo) Cintilografia da tireóide OBS: Recorrência 15% dos hipertireoideos bilaterais só apresentam 1 lobo macroscopicamente alterado A B Tireoidectomia Extra-capsular Intra-capsular Risco: hipoparatireoidismo e hipocalcemia (principalmente no extra-capsular) C D 1995 Northsworthy re-implantação da paratireóide Cirúrgico - Complicações: Hipoparatireoidismo e hipocalcemia pósoperatória Hemorragia Síndrome de Horner Edema de laringe Paralisia de laringe Terapia com Iodo Radioativo 131 I Técnica mais eficaz, segura e simples Administração IV ou SC Objetivo: retornar ao eutireoidismo com menor dose eficaz, evitando hipotireoidismo Recorrência do hipertireoidismo OBS: Produção de T4 normaliza após cirurgia 7
Hipertireoidismo e DRC Terapia com Iodo Radioativo Efeitos colaterais mínimos Recorrência do hipertireoidismo e hipotireoidismo podem ocorrer (raro) Dificuldades: estrutura e isolamento do animal (5-20 dias) T4 promove da TFG do hipertireoidismo T4 total = TFG azotemia Avaliar uréia, creatinina e densidade urinária ANTES de iniciar tratamento! Caso ocorra IR, tratamento deve ser clínico, com a dose mínima hipertireoidismo discreto Caso Clínico Zig Marley Macho, SRD 15 anos Caso Clínico Após o metimazol e normalização do T4 total: PA = 160mmHg PA = 175mmHg Caso Clínico Luly, SRD, 24 anos Emagrecimento (ECC 1) Apetite normal PA= 172 mmhg Tireóide palpável (~ 1,5cm) Peso: 2,500kg (1ª cons) Caso Clínico T4 Total Início do tto com metimazol 2,5mg SID Peso: 2,300kg Revisão 1 semana de tto Peso: 2,300kg PA = 146 mmhg Revisão 2 semanas de tto Peso: 2,550kg 8
Caso Clínico Miucha, Siamês, 12 anos, Fêmea Emagrecimento Vômitos esporádicos Alopecia ventral Obrigada! Dúvidas?? liza_gershony@ yahoo.com Antes Depois 9