Mestrado Integrado em Medicina NOVA Medical School Faculdade de Ciências Médicas 2010255 Ano Letivo 2015/2016
Índice 1- Introdução... 3 2- Descrição das atividades desenvolvidas... 4 2.1- Estágio Profissionalizante... 4 2.1.1- Cirurgia... 4 2.1.2- Medicina Interna... 5 2.1.3- Ginecologia e Obstetrícia... 6 2.1.4- Saúde Mental... 6 2.1.5- Medicina Geral e Familiar... 7 2.1.6- Pediatria... 7 2.2- Unidade Curricular Opcional... 8 2.3- Unidade Curricular Integradora... 8 3- Reflexão crítica final... 9 4- Anexos... 11 2
1- Introdução O estágio profissionalizante está enquadrado no plano de estudos do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, na NOVA Medical School Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa que visa aprofundar conhecimentos e aprimorar aptidões através da prática clínica em meio hospitalar, bem como nos cuidados de saúde primários. Além disso, proporciona também o desenvolvimento de novos conhecimentos e competências perspetivando o estabelecimento de uma ponte entre o papel de observador e o de executante. Pela sua organização e pelas diversas valências que o constituem, este estágio é fundamental na aquisição de competências na área médica e cirúrgica bem como no desenvolvimento de comportamentos e atitudes pessoais e relacionais não só entre uma equipa de profissionais de saúde, mas também com os doentes e seus familiares. Estas valências são adquiridas acompanhando os tutores na sua atividade diária e realizando ou observando procedimentos que serão fundamentais para a minha atividade clínica futura. Este estágio foi realizado em diferentes hospitais ao longo do ano, num total de trinta e duas semanas, distribuídas por estágios parcelares das seguintes especialidades: Cirurgia, Medicina Interna, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria. O presente relatório encontra-se dividido em quatro secções: Introdução, Descrição das atividades desenvolvidas, Reflexão crítica final e Anexos. A presente Introdução explicita os objetivos do relatório final, define a estrutura do mesmo e engloba os objetivos gerais deste meu 6º ano de curso. Na Descrição das atividades desenvolvidas faço uma síntese de todos os elementos considerados representativos de cada estágio parcelar, fazendo ainda uma referência discriminativa sucinta acerca das Unidades Curriculares Opcional e Integradora. Na Reflexão crítica final faço uma apreciação global deste ano bem como do seu contributo para a minha formação académica e pessoal, abordando o cumprimento dos objetivos gerais e específicos dos estágios. Por último, nos Anexos incluo certificados de atividades 3
extracurriculares que desenvolvi ou que frequentei este ano e que, apesar de não sujeitos a avaliação ou classificação, considero relevantes para a minha formação de médico. No início deste ano letivo, estabeleci como objetivos principais a alcançar neste estágio profissionalizante: consolidação e aprofundamento de conhecimentos teóricos e práticos adquiridos em anos anteriores, relativos às patologias mais comuns nas diversas áreas médicas, e sua aplicação; desenvolvimento do raciocínio clínico e da autonomia na colheita de dados anamnésicos, realização do exame objetivo, elaboração de hipóteses diagnósticas, pedido de exames complementares de diagnóstico e propostas terapêuticas; identificação e hierarquização das situações clínicas de maior emergência para o doente e que requeiram a transferência emergente para áreas de diagnóstico e terapêuticas diferenciadas; integração de forma adequada nas equipas médicas, aquisição de capacidades necessárias ao trabalho de equipa e de colaboração com outros profissionais de saúde; desenvolvimento de capacidades de comunicação e de estabelecimento de empatia e confiança na relação médico-doente. 2- Descrição das atividades desenvolvidas 2.1- Estágio Profissionalizante 2.1.1- Cirurgia O estágio clínico de Cirurgia, sob regência do Prof. Dr. Rui Maio e orientação do Dr. João Grenho, teve a duração de oito semanas, tendo-se iniciado a 14 de setembro de 2015 e terminado a 06 de novembro de 2015. Foi dividido em sessões teórico-práticas que decorreram durante a primeira semana no auditório do Hospital Beatriz Ângelo (HBA) e em estágios práticos também neste hospital (quatro semanas de Cirurgia Geral, uma no Serviço de Urgência Geral (SUG) e duas nos Cuidados Intensivos a título opcional). Durante quatro semanas tive a oportunidade de acompanhar o Dr. João Grenho nas suas atividades: consulta externa, enfermaria, bloco operatório, serviço de urgência, reuniões de serviço e consulta de decisão terapêutica. Destaco o trabalho no bloco operatório onde pude observar e participar como primeiro e segundo ajudante em diversas cirurgias. No SUG do HBA participei 4
ativamente em pequena cirurgia/trauma, azúis/verdes, amarelos/laranjas, PEC e SO reanimação. Relativamente à componente opcional, escolhi Cuidados Intensivos por ser de entre as áreas disponíveis a única que não consta no plano de qualquer unidade curricular até este ano, tendo realizado várias gasimetrias arteriais e ainda observado colocação de cateteres venosos centrais, algaliações, traqueostomias, ecocardiogramas, entre outras técnicas. Apresentei em mini-congresso um caso clínico intitulado Quando o som dos cascos vem das zebras, um caso raríssimo de abcesso do psoas com extensão ao músculo glúteo secundário a espondilodiscite piogénica lombar a Streptococcus intermedius. Por fim, menciono sessões clínicas que fizeram parte do estágio e que considerei relevantes para o mesmo: Colocação de cateter venoso central (jugular, subclávia, femoral), Ventilação decúbito ventral, "Morbi-mortalidade da cirurgia do cólon", "Coledocolitiase", Abordagem ao doente com disfagia. 2.1.2- Medicina Interna O estágio clínico de Medicina Interna, sob regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco e orientação da Dr.ª Rita Mendes, foi realizado no serviço de Medicina II do Hospital Egas Moniz, teve a duração de oito semanas, tendo-se iniciado a 9 de novembro de 2015 e terminado a 15 de janeiro de 2016. Este integrou atividades essencialmente de cariz prático: enfermaria, serviço de urgência (SU) e consultas; mas também teórico-prático com seminários realizados semanalmente na faculdade, Journal Club e sessões clínicas semanais e ainda apresentação de trabalhos de grupo. Na enfermaria, observava e avaliava os doentes que me eram atribuídos e efetuava os respetivos diários clínicos. Era parte fundamental a interpretação de exames complementares de diagnóstico (ECD s), bem como a requisição dos mesmos, pedidos de colaboração, contacto com o laboratório, anatomia patológica, imagiologia, entre outros. À tarde, em reunião com a minha equipa, fazíamos ajustes na medicação, discutíamos ECD s realizados e a efetuar, bem como o plano para cada doente. Realizei ainda várias notas de alta e de entrada, gasimetrias arteriais e colheita de sangue para hemoculturas. Fui ao SU no Hospital São Francisco Xavier o máximo de vezes que foi 5
possível com a minha tutora (incluindo duas vezes no período das férias de natal), onde realizei inúmeras gasimetrias arteriais, eletrocardiogramas, e aprimorei técnicas de anamnese e exame objetivo. Por fim, de referir que apresentei com o meu grupo um trabalho sobre o tema Valvulopatias aórticas e mitrais. 2.1.3- Ginecologia e Obstetrícia O estágio clínico de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura e orientação da Dr.ª Paula Ventura, teve a duração de quatro semanas, tendo-se iniciado a 25 de janeiro de 2016 e terminado a 19 de fevereiro de 2016. Fui distribuído por diferentes componentes da especialidade a cada dia de estágio, acompanhando diferentes médicos especialistas nas suas atividades diárias: consultas, exames ginecológicos e ecografia, enfermaria, bloco operatório e serviço de urgência. Destaco a realização de exames vaginais, citologias do colo uterino, inspeção e palpação da mama, colheita de exsudado vaginal e retal para pesquisa de Streptococcus do grupo B, medição da altura uterina e auscultação do foco fetal, bem como a observação de colocação de implante subcutâneo e ainda nove partos eutócicos e cinco cesarianas segmentares transversas, em contexto de consulta e urgência. Na enfermaria de obstetrícia elaborei diários clínicos e notas de alta. Apresentei em Journal Club um artigo abordando a temática de lesões do esfíncter anal por causas obstétricas: Obstetric anal sphincter injuries: review of anatomical factors and modifiable second stage interventions. 2.1.4- Saúde Mental O estágio clínico de Saúde Mental, sob regência do Prof. Dr. Miguel Xavier e orientação da Dr.ª Ana Caixeiro, teve a duração de quatro semanas, iniciando-se a 22 de fevereiro de 2016 e terminando a 18 de março de 2016, tendo sido integrado no serviço de reabilitação psicossocial no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa. Participei em inúmeras reuniões de serviço, observei e avaliei doentes internados e residentes, observei a elaboração de diários clínicos e ajustes terapêuticos, assisti a triagem de doentes e colhi uma história clínica. Por 6
minha solicitação assisti ainda ao trabalho realizado na unidade de eletroconvulsivoterapia. No Hospital de São José fiz dois serviços de urgência, tendo identificado sintomas de perturbações psiquiátricas em situações clínicas particulares, bem como observado a atuação médica perante tais casos. Na faculdade frequentei duas sessões com o regente sobre a abordagem prática de quadros clínicos habituais com as quais qualquer médico se pode deparar num atendimento geral e ainda duas reuniões relacionadas com o trabalho de investigação que fui fazendo paralelamente ao estágio hospitalar, que consista numa metaanálise intitulada: Readiness for change. 2.1.5- Medicina Geral e Familiar O estágio clínico de Medicina Geral e Familiar, sob regência da Prof.ª Dr.ª Isabel Santos e orientação da Dr.ª Madalena Costa, foi realizado na Unidade de Saúde Familiar Jardim dos Plátanos, teve a duração de quatro semanas, tendo-se iniciado a 28 de março de 2016 e terminado a 22 de abril de 2016. Com este estágio pude confirmar o largo espectro e multidisciplinaridade de ação dos cuidados de saúde primários na promoção, prevenção e manutenção da saúde, intervindo de forma holística e proativa em todos os fatores determinantes (biomédicos, psicossociais). Fui interventivo em contexto de consulta desde o primeiro dia, tendo posteriormente dirigido consultas de forma autónoma, participando num total de 172 consultas (57 consultas do dia, 52 saúde adultos, 24 consultas de diabetes, 11 planeamento familiar, 11 saúde infantil, 10 saúde materna e 7 visitas domiciliárias). Destaco ainda a colocação de um implante subcutâneo, realização de vários exames vaginais com espéculo e colheita de cinco amostras para citologia cervical. Durante o estágio realizei uma análise de situação clínica e uma história clínica, que fazem parte do Diário de Exercício Orientado que é alvo de avaliação final. 2.1.6- Pediatria O estágio clínico de Pediatria, sob regência do Prof. Dr. Luís Varandas e orientação da Dr.ª Marta Conde, foi realizado no Hospital Dona Estefânia, teve a duração de quatro 7
semanas, tendo-se iniciado a 25 de abril de 2016 e terminado a 20 de maio de 2016. Ao acompanhar a minha tutora na sua atividade clínica diária, assisti maioritariamente a consultas de reumatologia pediátrica, pelo que destaco a aprendizagem do exame objetivo dirigido a patologias do foro reumatológico. Participei nas atividades desenvolvidas no Serviço de Urgência num total de vinte e cinco horas, sendo que relevo a colheita de anamnese e exame objetivo, proposta de diagnóstico, pedido de exames complementares de diagnóstico e medidas terapêuticas a aplicar de forma praticamente autónoma, recorrendo à minha tutora no esclarecimento de dúvidas e na prescrição terapêutica. Assisti ainda a consultas de imunoalergologia, hematologia e pneumologia e participei no trabalho realizado no serviço de infecciologia e Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais, tendo colhido história clinica de uma doente internada. Frequentei duas aulas teórico-práticas de Imunoalergologia e, por fim, apresentei no último dia de estágio um trabalho de grupo intitulado Diarreia secretória - Um caso clínico. 2.2- Unidade Curricular Opcional Por a vertente cirúrgica ser a minha grande área de predileção em medicina escolhi fazer estágio opcional em Cirurgia Geral, sob coordenação do Dr. Paulo Sousa. Foi realizado no Hospital Particular do Algarve, com duração de duas semanas, tendo-se iniciado a 23 de maio de 2016 e terminado a 3 de junho de 2016. Neste estágio assisti a consultas externas da especialidade e pude observar e participar como segundo ajudante em diversas cirurgias, não só de cirurgia geral mas também de outras especialidades cirúrgicas, especialmente urologia e ortopedia. 2.3- Unidade Curricular Integradora A Unidade Curricular Integradora denominada Preparação para a Prática Clínica, sob regência do Prof. Dr. Palma dos Reis, decorreu ao longo do primeiro semestre e consistiu em sessões multidisciplinares abordando sintomas cardinais transversais a diversas áreas da 8
Medicina, no âmbito do seu diagnóstico diferencial. Foram postos à prova os conhecimentos adquiridos sob a forma de exame final de escolha múltipla. 3- Reflexão crítica final O estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina tem como ideia orientadora o exercício tutelado da medicina em áreas médicas e cirúrgicas, em meio hospitalar e cuidados de saúde primários, dando a conhecer ao aluno a realidade de uma prática clínica autónoma. Fazendo uma análise global, este estágio superou, muito francamente, as expectativas que tinha a priori que já não eram baixas, sendo que considero mesmo o melhor ano da minha formação em medicina. Creio ter alcançado e cumprido os objetivos propostos para este estágio, sempre com afinco, dedicação e empenho. Pela sua organização, e pelas diversas valências que o constituem, este estágio foi fundamental na aquisição e no aprimorar de competências na área médica e cirúrgica mas também, e não menos importante, no desenvolvimento de comportamentos e atitudes pessoais e relacionais dentro de uma equipa de profissionais de saúde, com os doentes e os seus familiares. Sinto que desenvolvi o meu raciocínio clínico e, sobretudo, a minha autonomia na colheita de dados anamnésicos, realização do exame objetivo, elaboração de hipóteses diagnósticas, pedido de exames complementares de diagnóstico e propostas terapêuticas, através das atividades desenvolvidas nos diferentes estágios parcelares descritas na secção 2. Senti-me completamente integrado nas equipas de que fiz parte e beneficiei de ambientes no qual existia total abertura à partilha do saber. Tenho, contudo, de confessar que ao entrar no último ano de curso tinha receio em deparar-me com a limitação do meu conhecimento médico perante problemas de saúde específicos dos doentes e consequentemente me sentir incapaz em dar respostas adequadas às necessidades dos mesmos. Por algumas vezes deparei-me com situações destas, mas encarei-as como uma oportunidade de progredir, tendo-me motivado a 9
estudar essas patologias bem como a sua abordagem diagnóstica e terapêutica na tentativa de melhorar um próximo contacto. Cumpri, regra geral, os objetivos específicos de cada estágio parcelar graças ao surgimento das situações clínicas que os permitissem e aos excelentes tutores e serviços onde estive inserido, exceptuando a realização de técnicas e procedimentos em que simplesmente não surgiu tal oportunidade, como por exemplo a colocação de dispositivo intra-uterino no estágio de Medicina Geral e Familiar ou de Ginecologia e Obstetrícia. Sobre as Unidades Curriculares Opcional e Integradora apenas referir que me parecem mais-valias no plano curricular do 6º ano, porque permite o desenvolvimento prático nas áreas de eleição em medicina de cada aluno e a integração global dos conhecimentos teóricos adquiridos ao longo do curso, respectivamente. Não posso deixar de fazer referência às atividades extracurriculares que desenvolvi ou que frequentei este ano, cujos certificados de participação se encontram na secção 4, e que, apesar de não sujeitos a avaliação ou classificação, contribuíram para o desenvolvimento de conhecimentos clínicos, nas diversas palestras e congressos, bem como de competências técnicas, com particular relevância o curso de suturas. Quero deixar um agradecimento especial aos meus tutores por me terem proporcionado os melhores estágios destes seis anos de curso. Quero agradecer por toda a partilha de conhecimentos e experiências, pela disponibilidade e empenho na minha formação e pela transmissão de valores, gestos, posturas e técnicas de comunicação. Agradeço ainda aos médicos especialistas e internos das equipas que integrei, por toda a ajuda e pela motivação que me transmitiram. Todos os ensinamentos que adquiri ao longo deste ano acompanhar-me-ão para o futuro no exercício desta profissão que tão ansiosamente espero iniciar. Termino o curso de Medicina com satisfação e sensação de realização académica mas também pessoal, consciente do longo caminho que tenho ainda por percorrer, mas sempre sedento de alcançar mais e chegar mais longe. 10
4- Anexos 11
Anexo I Certificado de membro da Direção da Associação de Estudantes 12
Anexo II Certificado de participação imed Conference 7.0 (17,18,19 e 20 Setembro) 13
Anexo III Certificado de participação imed workshop Shall we start preventing? (17 Setembro) 14
Anexo IV Certificado de participação Curso de urgências em neurologia (25 Setembro) 15
Anexo V Certificado de participação Shoulder Course 2015: Shoulder arthroplasty What s new? (10 Outubro) 16
Anexo VI Certificado de participação 1º Encontro das unidades de cuidados paliativos da Luz Saúde (15 Outubro) 17
Anexo VII Certificado de participação 3º Simpósio de patologia da coluna (16 Outubro) 18
Anexo VIII Certificado de participação 2º Simpósio de anestesiologia: anestesia para cirurgia robótica: para onde caminhamos? (24 Outubro) 19
Anexo IX Certificado de participação O recém-nascido com doença neurológica (30 Outubro) 20
Anexo X Certificado de participação 1º Curso de atualização em Medicina Interna do Hospital da Luz (31 Outubro) 21
Anexo XI Certificado de participação Curso de formação sobre problemas ligados ao álcool (2 Novembro) 22
Anexo XII Certificado de participação Os primeiros anos: do diagnóstico à intervenção precoce (6 Novembro) 23
Anexo XIII Certificado de participação Curso de abordagem do doente urgente: introdução à abordagem do trauma (7 Novembro) 24
Anexo XIV Certificado de participação Workshop de Sutura (9 de Novembro) 25
Anexo XV Certificado de participação Dia mundial da diabetes: complicações crónicas da Diabetes Mellitus (14 de Novembro) 26
Anexo XVI Certificado de participação 7º curso de antibioterapia: da teoria à prática (16 e 17 de Novembro) 27
Anexo XVII Certificado de participação 3º Congresso nacional de medicina interna da Luz Saúde (20 e 21 de Novembro) 28
Anexo XVIII Certificado de participação Seminário: como valorizar e tratar as complicações da Diabetes (30 de Novembro) 29
Anexo XIX Certificado de participação Simpósio de patologia da tiróide (1 de Dezembro) 30
Anexo XX Certificado de participação 1ªs Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC_NMS-FCM (28 de Maio) 31