Debate em foco Tendências e Inovação no Segmento Hospitalar Inovação na Farmácia Hospitalar
Nossa instituição hoje 439 Leitos Operacionais UTI com 57 leitos Unidades Críticas 62 leitos 19 Salas Cirúrgicas 5.780 Colaboradores 3.230 Médicos 2.000 Cirurgias por Mês 317 mil Exames Laboratoriais por Mês 33 mil Exames de Imagem por Mês
Futuro HSL Bloco D Bloco D Bloco C Bloco E Bloco D Em 2013 355 LEITOS 2014 439 LEITOS Em 2017 650 LEITOS
Corte Esquemático Complexo Até 2013 Suprimentos C.C Farmácia UTI Farmácia Oncologia Farmácia PA / Farmácia CDI Operação inicio 2014 Ocupação em 2015 Farmácia Central / Almoxarifado
Como preparar a Farmácia para a expansão hospitalar?
Desafios da Farmácia Falta de espaço para o armazenamento Muitos processos manuais Atrasos de medicamentos Dificuldades nos controles dos estoques locais das unidades de internação Alta taxa de devolução de produtos Problemas de lançamentos na conta hospitalar Manutenção da segurança da cadeia de medicamentos
Estrutura Farmácia
Central de Distribuição Hospitalar (CDH) Farmácia Central (2013) Atendia 376 leitos; Validade da prescrição médica de 24 horas (16h ás 15h59); Dispensação de medicamentos dividas em 04 turnos / 24horas. Dispensação Híbrida Validação Farmacêutica: 100% das prescrições de pacientes internados avaliadas pelo farmacêutico (pré requisito sistêmico para a dispensação). Prescrição Rotina (centralizada) Dose Individualizada direta; Prescrição Urgência (descentralizada) Retirados dos locais de estoque ou Pyxis.
Indicadores Gerência Farmácia
Indicadores Gerência Farmácia
Indicadores Gerência Farmácia
Indicadores Gerência Farmácia Desafio: não dobrar o quadro de recursos humanos para atender aos 650 leitos.
Benchmarking á Hospitais no U.S.A em abr/13 Penn Presbyterian Medical Center (350 leitos) Lehigh Valley Health (900 leitos) Yale-New Haven Hospital (600 leitos)
Resultado do Benchmarking Benchmark Penn Presbyterian Medical Center Lehigh Valley Health Yale-New Haven Hospital No Leitos 350 900 600 Automatização (Farmácia Central) robótica robótica não robótica Modelo dispensação pacientes internados híbrido híbrido descentralizado Unidades de Internação (medicamentos) dispensários eletrônicos dispensários eletrônicos dispensários eletrônicos locais de estoques e dispensários Unidades de Internação (materiais) locais de estoques / quarto paciente locais de estoques / quarto paciente eletrônicos Cobrança de Medicamentos no ato da administração no ato da administração no ato da administração Cobrança de Materiais Descartáveis embutidos em taxas de procedimento embutidos em taxas de procedimento embutidos em taxas de procedimento Quarto paciente guarda das rotinas guarda das rotinas não existe rotina Preparo de Injetáveis de Rotinas centralizado na Farmácia Central centralizado na Farmácia Central centralizado na Farmácia Central
Projeto Melhoria da Cadeia de Suprimentos em 06/13
Modelo HSL Híbrido Proposta de solução automatizada não robótica (Modelo Descentralizado) Proposta de solução robótica (Modelo Centralizado) AUTOMAÇÃO Etiquetagem semi-automática. Etiquetagem semi-automatizada. Etiquetagem automática. Armazenamento manual. Armazenamento automatizado. Armazenamento automático. Separação manual. Separação automatizada. Separação automática. Empacotamento manual. Empacotamento manual. Empacotamento automático. Devolução manual. Devolução manual. Devolução automático. SEGURANÇA Rastreabilidade pela leitura dos códigos de barras Rastreabilidade pela leitura dos códigos de barras Diminuição do número de validações Múltiplas validações Múltiplas validações Diminuição da Intervenção Humana INTEGRAÇÃO Satisfatória Algumas referências brasileiras. Não existe experiência brasileira (HSL seria a primeiria referência na América Latina) Muitas customizações Muitas referências na América do Norte e Europa. Muitas referências na América do Norte e Europa. LOCAL DE ESTOQUE / URGÊNCIAS E ADMISSÕES Pequenos estoques periféricos nas Unidades de Internação Dispensários eletrônicos Armários controle Kanban PREPARO DE INJETÁVEIS Preparo nas UIs pela Enfermagem (UTI e Oncologia realizado pela Farmácia) Estudo em elaboração: Modelo de preparo centralizado
Custo Modelos Descentralizada x centralizado Considerando 710 leitos INVESTIMENTO MANUTENÇÃO CONSUMÍVEIS Custo modelo HSL Híbrido Proposta de solução automatizada não robótica (Modelo Descentralizado) 1,3 M Proposta de solução robótica (Modelo Centralizado) Não houve diferença significativa DESPESAS ANUAIS COM PESSOAL 854.760 Redução de 20% Redução de 70%
Farmácia Central Distribuição Híbrida para 650 leitos Prescrição Rotina (centralizada) Individualizada direta para os meds sólidos / liquidos orais; Dose unitária para meds injetáveis e meds via sonda. Prescrição Urgência (descentralizada) Retirados dos Pyxis com preparo na beira do leito.
Projeto: Automação da Farmácia Resumo - Estudo de Viabilidade INVESTIMENTOS 10418 - Edificação 10422 - Máquinas e Equipamentos 10424 - Móveis e Utensilios 10428 - Software e Hardware 10433 - Instalações 10426 - Veículos TOTAL Total 2014 (R$) 1.112.727 4.954.485 0 0 6.067.212 DRE Receita Bruta Despesas com RH Demais Despesas EBITDA Total 2014 (R$) 0 241.689-241.689
Projeto: Automação da Farmácia - 2013 Gerente: Débora de Carvalho Escopo: Automatizar a dispensação e identificação de medicamentos e materiais descartáveis na Farmácia Central para o atendimento dos pacientes internados e aos serviços. Preparar a Farmácia Central a expansão hospitalar. Estudo 2013: 369 leitos instalados; 35 auxiliares de farmácia; 01 auxiliar de farmácia / 10 leitos. Macro Etapas 2013/2014 / 2015: 1. Externalizar o Almoxarifado Central; 2. Reforma da Farmácia Central e o CDH 3 o SS ; 3. Integração dos Software (Tasy e Swisslog); 4. Redesenhar dos processos; 5. Instalação dos equipamentos Swisslog; 6. Comissionamento e treinamento; 7. Golive; 8. Avaliação de resultados e ajustes ( FASE ATUAL). Resultados Esperados Planejados: 1. Redução da carga manual de trabalho na preparação das doses unitárias, na dispensação e na gestão dos medicamentos; 2. Redução de erros; 3. Melhorar a organização das doses um anéis, em ordem cronológica promovendo maior facilidade de identificação e controle para a Enfermagem; 4. Melhorar o controle do estoque; 5. Redução das perdas e controle dos retornos dos medicamentos; 6. Otimizar os recursos humanos existentes para a expansão hospitalar. Mensuração: 1. Número de auxiliares de farmácia na Farmácia Central e Etiquetagem por leito; 2. Número de auxiliares de farmácia do CDH e Etiquetagem por locais de estoques; 3. Número de doses unitárias produzidas pelo PillPck por hora; 4. Número de doses unitárias distribuídas pelo CDH e Farmácia Central por hora.
Farmácia Central atende 388 leitos Modelo Híbrido Rotinas Centralizadas por Dispensação em dose individualizada; Urgências, admissões e meds controlados nos estoques das unidades de internação (Pyxis). Correio Pneumático BoxPicker PillPicker
Monitoramento da Implantação do Swisslog 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Atendimento de prescrições Atendimento CDH x SW Atendimento SW x FC 97% 100% 90% 81% 77% 80% 72% 72% 73% 76% 70% 59% 61% 60% 52% 56% 48% 50% 41% 44% 39% 40% 28% 28% 27% 30% 23% 24% 19% 20% 10% 3% 0% set/14 out/14 nov/14 dez/14 jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 jun/15 jul/15 100% 100% 99% 96% FC SW 95% 94% 94% 93% 92% 93% 92% 0% 0% 1% 4% 5% 6% 6% 7% 8% 7% 8% set/14 out/14 nov/14 dez/14 jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 jun/15 jul/15 Atendimento de requisições CDH SW
Resultados - Swisslog Carregamento BP - Qtdade Total 140.000 120.000 100.000 90.168 102.849 122.048 118.724 Média de 2.190 itens / dia. 80.000 60.000 40.000 34.789 61.840 63.077 71.687 94.542 20.000 5.928 18.636 0 Pacotes Produzidos Média de 3.000 pacotes / dia. 160.000 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 97.647 64.882 46.124 121.059 130.625 100.749 123.625 94.611 138.935 144.168 20.000 0 9.267
Resultados - Swisslog Nº Lotes 70.000 60.000 53.937 57.151 57.074 50.000 40.000 30.000 35.408 38.675 41.049 39.112 52.554 53.986 Média de 1.300 lotes / dia. 20.000 17.608 10.000 0 4.091 Total de Itens Dispensados 300.000 250.000 217.808 248.681 274.652 Média de 6.000 itens / dia. 200.000 150.000 100.000 50.000 60.072 162.938 114.676 175.161 177.494 213.198 236.587 0 15.093
Locais de Estoque Unidades de Internação Atualmente contamos com 18 Pyxis implantados nas Unidades de Internação.
Central de Preparo de Medicamentos Injetáveis - Pendente Farmácia da UTI atende á 51 leitos. Áreas classificação ISO. 2015 - Projeto para atender pacientes pediátricos. 2017 Projeto Construção Central de Injetáveis (futuro atender a 650 leitos). Farmácia da Oncologia Manipulação e dispensação dos quimioterápicos para pacientes internos e externos da Unidade Bela Vista e Itaim.
Preparo de Meds Injetáveis Diminui erros de medicação relacionado a uso e manipulação inadequada. (ROSA, 2003); Aumento da qualidade da preparação endovenosa (áreas classificadas e profissional qualificado); Preparo Centralizado do Medicamento (racionalização da mão-de-obra). (PEREIRA. L.F.C. et al., 2006) Aumento do tempo de cuidado ao paciente pela enfermagem; Geração de economia com medicamentos em cerca de 25 40%.(GOMES E REIS, 2000);
Desafios da inovação
Obrigada! Débora de Carvalho
debora.carvalho@hsl.org.br debora.carvalho@hsl.org.br