Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 1 de 29 ÍNDICE 1 Dietas de Distribuição Geral...04 1.2 Normal ou Livre...04 1.3 Hipossódica...05 1.4 Branda...05 1.5 Branda Hipossódica...04 1.6 Observações...06 2 Dietas da Distribuição Geral Modificadas...07 2.1 Dieta Laxante...07 2.2 Dietas Hiperproteica...07 2.3 Dieta Hipercalórica...08 3 Dietas da Distribuição Especial Padronizadas...08 3.1 Líquida de Prova...08 3.2 Líquida Restrita ou Líquidos Claros...08 3.3 Líquida Completa...09 3.4 Líquida Pastosa...09 3.5 Pastosa...10 3.6 Observações...10 4 Dietas Especiais...11 4.1 Dietas para Diabéticos...11 4.2 Observações...11 4.3 Dietas na Insuficiência Renal Crônicas (IRC)...12 4.3.1 Proteína...12 4.4 Dietas nas Hepatopatias...12 4.4.1 Observações...13 4.5 Dietas nas Hiperlipidemias...13 4.5.1 Baixa em Triglicerídeos...13 4.5.2- Baixa em Colesterol...14 4.5.3 Baixa em Colesterol e Triglicerídeos...14 4.5.4 Observações...14 4.6 Dietas nas Doenças Pancreáticas...14 4.7 Dietas para Péptica...15 4.8 Dietas para Insuficiência Respiratória...15 5 Dietas Terapéticas...16 5.1 Baixa em Sódio...16 5.1.1 Observações...16
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 2 de 29 5.2 Controle de Resíduos...17 5.2.1 Sem Resíduos...17 5.2.2 Com Mínimo de Resíduos...17 5.2.3 Observações...17 5.3 Síndrome do Intestino Curto...17 5.4 Retocolite Úlcerativa...18 6 - Dietas nos Pré e Pós Operatório...18 6.1 Cirurgia Geral...18 6.2 Cirurgia Otorrinolaringologia...19 6.3 Cirurgia Urológica...19 6.4 Cirurgia Ginecológica/Obstétrica...19 6.5 Cirurgia Vascular...20 6.6 Cirurgia Ortopédica...20 7 Recomendações de Éticas e Dietoterápicas em Patologias Diversas...20 7.1 Recomendações Dietéticas...20 7.1.1 Constipação Intestinal...20 7.1.2 Gastrite...21 7.1.3 Esofagite...21 7.1.4 Hérnia de Hiato...21 7.1.5 Hipertensão Arterial Sistêmica...21 7.1.6 Colocistectomizados e Doenças do Colédoco...22 7.1.7 Diarréia...23 7.1.8 Hiperuricemia...23 8 Dietas no Preparo de Exames...24 8.1 Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes (P.S.O)...24 8.2 Urografia Excretora...24 8.3 Enema Opaco (E.O)...24 8.4 Colonoscopia e Retosigmoidoscopia...24 8.5 Ultrassonografia Abdominal...24 8.6 Teste de Tolerância a Glicose (T.T.G)...24 9 Tabelas...24 9.1 Conteúdo de Amônia nos Alimentos...24 9.2 Alimentos que Aumentam a amônia Sérica em Pacientes Cirróticos...25 9.3 Conteúdo de Potássio nos Alimentos...25 9.4 Alimentos que Produzem Flatulência...26 9.5 Relação de alimentos Ricos em Ácido Oxálico...26
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 3 de 29 9.6 Alimentos que Deixam Resíduos Ácidos e Alcalinos...26 9.7 Alimentos Ricos em Ferro...27 Bibliografia...28
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 4 de 29 1 DIETAS DE DISTRIBUIÇÃO GERAL 1.2 NORMAL OU LIVRE Destinada a indivíduos que necessitam de uma alimentação normal, sem restrição a qualquer nutriente e sem necessidade de acréscimos nutricionais. - Consistência: normal e deverá se adequar sempre que possível, aos hábitos alimentares da comunidade. - Características: normoglicídica, normolipídica e normoproteica. II CARACTERÍSTICA Normocalórica Normoglicídica Normoproteica Normolipídica Consistência e resíduo normais Distribuição: 5 refeições diárias: desjejum, lanche, almoço, merenda, jantar horários regulares, fornecendo em média 3000 calorias/dia II EXEMPLO DE CARDÁPIO REFEIÇÃO ALIMENTO QUANTIDADE Desjejum 626 kcal Leite Café Pão Francês Fruta A Queijo Géleia Margarina Açúcar 150 ml 150 ml 60 g 150 g 20 g 15 10 g 20 g Lanche 115 kcal Suco de Fruta 140 g Almoço 1057,51kcal Lanche (360 kcal) Jantar (962,5 kcal) Arroz (cru) Feijão (cru) Carne crua Vegetal A Vegetal B Suco com açúcar Óleo Suco polpa com açúcar Sanduíche natural Sopa legumes Arroz cru Proteína Torradas Café Leite Margarina Óleo Açúcar 70 g 50 g 100 g 100 g 100 g 170 g 20 ml 170 ml 120grs 2 conchas médias 50g 70 g 14 g 100 ml 100 ml 10 g 20 ml 20 g
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 5 de 29 IV- COMPOSIÇÃO QUÍMICA APROXIMADA VCT HC PTN LIP Na K Ca P Fe fibr Cals 3121,8 G 377 % 48 G 121, 5 % 15,5 G 125, % 36 Mg 1791 Mg 3767 Mg 829 Mg 1455 Mg 23 Mg 23,4 1.3 HIPOSSÓDICA Destinada a indivíduos que necessitam de controle do sódio para a prevenção e o controle de edemas, problemas renais e hipertensão. O cardápio e a consistência devem ser o mesmo da dieta geral, com a redução do sal de cozinha, oferecendo sachês individualizados de sal de adição (1 g). Devem garantir o mesmo aporte calórico da dieta geral, atendendo a consistência requerida (dieta branda, leve ou líquida). IV COMPOSIÇÃO QUÍMICA APROXIMADA Na 1.259MG = 55meq NaCI Sem Sal adicional Demais valores iguais à dieta normal 1.4 BRANDA I - INDICAÇÃO Destinada aos indivíduos com problemas mecânicos de ingestão, digestão, mastigação e deglutição, que impeçam a utilização da dieta geral, havendo assim a necessidade de abrandar os alimentos por processos mecânicos ou de cocção para melhor aceitabilidade. É utilizada em alguns casos de pósoperatórios para facilitar o trabalho digestivo. Esta dieta é usada como transição para a dieta geral. II CARACTERÉISTICAS Normoglicídica Normoproteica Normolipídica Consistência: Tecido conectivo e celulose abrandada por cocção ou ação mecânica. Distribuição: 5 Refeições III - EXEMPLO DE CARDÁPIO REFEIÇÃO ALIMENTO QUANTIDADE Leite Café Pão Francês 150 ml 150 ml 60 g Desjejum Fruta A 150 g Queijo pouco sal 20 g Géleia Margarina sem sal Açúcar 15 10 g 20 g Lanche Suco de Fruta 140 ml
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 6 de 29 Almoço Lanche Jantar Arroz (cru) bem cozido Feijão (cru) + Caldo Carne crua (desfiada ou moída) Vegetal A cozidos Vegetal B ( bem cozidos) Suco com açúcar Óleo Suco polpa com açúcar Sanduíche natural Sopa legumes Arroz cru Proteína Torradas Café Leite Margarina SEM SAL Óleo Açúcar 70 g 50 g 100 g 100 g 100 g 170 g 20 ml 170 ml 120 grs 2 conchas médias 50g 70 g 14 g 100 ml 100 ml 10 g 20 ml 20 g IV COMPOSIÇÃO QUÍMICA APROXIMADA VCT HC PTN LIP Na K Ca P Fe fibr Cals 3121,8 G 377 % 48 G 121,5 % 15,5 G 125, % 36 Mg 1100 Mg 3767 Mg 829 Mg 1455 Mg 23 Mg 23,4 1.5 BRANDA HIPOSSÓDICA Indicada para indivíduos com problemas mecânicos (mastigação), em que haja necessidade de abrandar os alimentos para melhor aceitação, facilitando o trabalho digestivo, em alguns pósoperatórios e com restrição sal. É uma dieta branda com preparações sem sal adicional, inclusive as torradas e a margarina são sem sal. III EXEMPLO DE CARDÁPIO Igual à dieta branda sem sal adicional. IV COMPOSIÇÃO QUÍMICA APROXIMADA Na: 1.129mg 49 meq NaCI: sem sal adicional Demais valores iguais à dieta branda 1.6 OBSERVAÇÕES Para análise das dietas foi utilizada a média de alimentos: Vegetal A alface, couve, couve-flor, maxixe, tomate, pepino. Vegetal B jerimum, beterraba, cebola, chuchu, pimentão, vagem, cenoura. Vegetal C batata inglesa, macaxeira, inhame, batata doce, fruta-pão, Fruta A araçá, caju, carambola, laranja pera, melancia, melão, goiaba, pitanga.
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 7 de 29 Fruta B abacaxi, graviola, jabuticaba, jaca, pera, maçã, mamão, tangerina, jambo, pinha, banana comprida, manga, mamão, etc. Leite de vaca ou soja Carnes de boi, aves, peixes. Pão tipo francês, integral, caixa e menudo Massa aveia, fubá, maisena. Dietas brandas (com e sem sal) os vegetais são usados cozidos. As frutas utilizadas são todas batidas ou cozidas e suco de todas as frutas. Ovo cozido de acordo com dieta. 2 DIETAS DA DISTRIBUIÇÃO GERAL MODIFICADAS 2.1 DIETA LAXANTE Indicada para pacientes com constipação, cirurgias ginecológicas, pós-parto e em repouso absoluto etc. É uma dieta da distribuição geral acrescida de alimentos laxantes e ricos em fibras. As recomendações dietéticas para este tipo de dieta são aproximadamente de 20 a 35 g de fibra dietética por dia para indivíduos adultos. Para pacientes infantis (acima de 2 anos) somar à idade mais 5g. Recomendação: ÁGUA - usar em grande quantidade ao dia, entre 1500 ml a 3000 ml ou mais ALIMENTOS INDICADOS - ricos em celulose, fibras solúveis e insolúveis, etc. VEGETAIS folhosos (preferir crus ou ligeiramente refogados), alface, agrião, couve, cebola, pimentão, milho verde, etc. FRUTAS - todas, preferir da época, se possível consumir a casca LEITE, coalhada, iogurtes, leites fermentados, CEREIAS integrais, aveia, quinoa, arroz LEGUMINOSAS - feijões, ervilha, soja, lentilha, grão de bico PÃES E FARINHAS - pão integral, farinhas integral, linhaça, macarrão integral III EXEMPLO DE CARDÁPIO Igual ao cardápio da distribuição geral. Oferecendo alimentos laxantes nas refeições como: alface, tomate, cebola, laranja, mamão, abacaxi, coquetel laxante, aveia. IV COMPOSIÇÃO QUÍMICA APROXIMADA A mesma da distribuição geral. Teor de Fibras: Dieta da distribuição geral 23g Complementação 2 a 4g TOTAL: 27g 2.2 DIETAS HIPERPROTEICAS Destinada a indivíduos que apresentam condições hipermetabólicas e infecciosas (AIDS, câncer/quimioterapia, diálise/hemodiálise, transplante, queimados etc.), com necessidades nutricionais aumentadas e diferenciadas.
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 8 de 29 É uma dieta da distribuição geral, complementada com alimentos ricos em proteína de alto valor biológico. III EXEMPLO DE CARDÁPIO Igual ao cardápio da distribuição geral, acrescido de albumina em pó, leite ou derivados (3 x ao dia ) ou suplemento protéico industrializado nos lanches. IV COMPOSIÇÃO QUÍMICA APROXIMADA A mesma da distribuição geral com acréscimo de proteínas de alto valor biológico em concordância à necessidade do paciente. 2.3 DIETA HIPERCALÓRICA Indicada para pacientes com desnutrição calórica de qualquer etiologia. É uma dieta da distribuição geral complementada com alimentos hipercalóricos. III- EXEMPLO DE CARDÁPIO Igual ao cardápio da distribuição geral, acrescido de lanches calóricos 3 DIETAS DA DISTRIBUIÇÃO ESPECIAL PADRONIZADAS 3.1 LÍQUIDA DE PROVA Indicação no primeiro dia de alimentação de pacientes submetidos a cirurgias de grande porte, jejum prolongado, preparo de exames e em pré-operatórios de cirurgias intestinas, gastroplastias, etc. É uma dieta líquida sem resíduos (em menor volume). Hipocalórica III EXEMPLO DE CARDÁPIO Desjejum Chá 50 a 100ml Lanche Água de Coco 50 a 100ml Almoço Caldo de vegetais coados 50 a 100 ml Lanche Gelatina 50 a 100 ml Jantar Chá 50 a100 ml Lanche Água de Coco 50 a 100ml IV COMPOSIÇÃO QUÍMICA APROXIMADA A mesma da distribuição acrescida de 280 calorias. 3.2 LÍQUIDA RESTRITA OU LÍQUIDOS CLAROS
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 9 de 29 Indicada para pacientes em preparo de alguns exames, pré e pós-operatório de trato gastrintestinal, doenças inflamatórias intestinais como diverticulites (fase aguda). É uma dieta com mínimo de resíduos. Hipocalórica III EXEMPLO DE CARDÁPIO REFEIÇÃO ALIMENTO QUANTIDADE Desjejum Chá 250 ml Lanche Refresco Coado 250 ml Almoço Caldo de Vegetais 250 ml Lanche Refresco Coado 250 ml Jantar Caldo de Vegetais 250 ml Lanche Água de Coco 250 ml 3.3 LÍQUIDA COMPLETA Indicada para pacientes em preparo de alguns exames, em determinados pré e pós-operatórios. II - CARACTERÍSTICAS É uma dieta sem restrição de resíduos. Hipocalórica III EXEMPLO DE CARDÁPIO REFEIÇÃO ALIMENTO QUANTIDADE Desjejum Leite 250 ml Lanche Suco de Fruta 250 ml Almoço Sopa de Carne 250 ml Lanche Suco de Fruta 250 ml Jantar Mingau 250 ml Lanche Leite 250 ml 3.4 LÍQUIDA-PASTOSA Indicada para paciente que apresentam dificuldade de deglutição e mastigação, em casos de intolerância a alimentos sólidos, em preparo de determinados exames e em alguns pré e pós-operatórios. É uma dieta constituída de preparações liquefeitas Normocalorica III EXEMPLO DE CARDÁPIO REFEIÇÃO ALIMENTO QUANTIDADE
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 10 de 29 Desjejum Papas 300 ml Lanche Vitamina de Fruta 300 ml Almoço Sopa Creme 300 ml Lanche Vitamina de Fruta 300 ml Jantar Sopa Creme 300 ml Lanche Leite 300 ml 3.5 PASTOSA Indicada para pacientes com dificuldade de mastigação e deglutição, pós-entubados, na transição para a dieta branda. É uma dieta constituída de preparações pastosas. Normocalórica a Hipercalórica III EXEMPLO DE CARDÁPIO REFEIÇÃO ALIMENTO QUANTIDADE Desjejum Lanche Almoço Lanche Jantar Lanche 3.6 OBSERVAÇÕES Leite Massa Mamão Açúcar Leite Banana batida Açúcar Sopa Creme Ovo Pochê Purê Mamão Leite Banana Amassada Açúcar Sopa Creme Ovo Pochê Purê Leite Açúcar Leite Açúcar 400 ml 35 g 100 g 40 g 100 ml 100 g 20 g 300 ml 1 unidade 100 g 100 g 100 g 100 g 20 g 100 ml 1 unidade 100 g 200 ml 20 g 200 ml 20 g Na líquida de prova o chá deve ser adoçado com Maltodextrina ou Adoçante para diabéticos; Na líquida sem resíduo, líquida completa e semi-líquida as preparações (chá, refresco, leite, mingau, vitaminas) são adoçados com açúcar a 10%; Leite de vaca integral ou desnatado ou Soja; Massa de papa: aveia, maisena, fubá, mucilon a 10%;
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 11 de 29 Sopas creme e purês de vegetais B e C; Refrescos, sucos, vitaminas de frutas A e B; Mingau de maisena ou mucilon a 5%; Caldos de vegetais e carne, sopa creme, vitaminas ver receita no final do manual. 4 DIETAS ESPECIAIS 4.1 DIETA PARA DIABÉTICOS Indicada para indivíduos diabéticos do tipo I, II, gestante diabética ou diabetes gestacional, utilizando-se percentuais dentro do padrão normal. Normoglicídica (Maior percentual de alimentos com baixo índice glicêmico) Normoprotéica Normolipídica Consistência Normal Fibras solúveis: teor satisfatório de acordo com necessidade do paciente Distribuição: 6 refeições 4.2 OBSERVAÇÕES Leite de Vaca desnatado ou soja Carnes usadas: boi, peixes, aves. Usar carnes magras: sem couro, sem pele, sem molhos gordurosos. O arroz integral pode ser substituído por macarrão com molho magro de tomate natural, igual quantidade. (PESAR DEPOIS DE COZIDO) Queijo do tipo: mussarela light, ricota, minas frescal. Usar no lugar de ovo ou carne, em igual quantidade. Óleo de origem vegetal (azeite, canola, soja) Vegetal A Alface, couve, espinafre, maxixe, pepino, pimentão e tomate. Ovo inteiro: usar 3 vezes por semana. Cuscuz de fubá. Vegetal B beterraba, cenoura, chuchu, feijão verde, quiabo, vagem, abóbora e cebola. Vegetal C inhame, fruta-pão, batata doce e tapioca sem coco.. Fruta A araçá, carambola, goiaba, laranja pera, limão, melancia, melão, pitanga e caju. Fruta B graviola, lima, maçã, mamão, manga, pinha, jaca, jabuticaba, abacaxi, jambo e pêra, banana, uva. Não pode ser usado açúcar. Usar adoçante artificial (opcional).
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 12 de 29 Evitar sorvetes industrializados, chocolate comum diabético, enlatados, mel de qualquer tipo, rapadura, farinha, frituras, doces em geral, refrigerantes comuns e bebidas alcoólicas. Massa aveia, maisena. Pesar os alimentos uma vez, colocar em xícaras e depois repetir cada vez que for usar. Quanto às carnes evitar preparações fritas. Feijão preto, verde, como fava, macassa, sempre verde. Usar no preparo da dieta: sal, se permitido, vinagre, limão, cebola, alho, coentro, colorau, cominho, louro e salsa. Usar à vontade: chá, café, refresco de frutas A, com adoçante. 4.3 DIETAS NA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (IRC) Indicada para pacientes com insuficiência renal, em tratamento conservador. Hipo a hiperglicídica Hipo a Normoproteíca Normolipídica Hipocalênmica Consistência e Resíduos: normais Distribuição: 6 refeições Restrição hídrica 4.3.1 PROTEÍNA (0,6grs PTN/kg/peso) DE ACORDO COM A NECESSIDADE DE CADA INDIVIDUO, Na, K, LÍQUIDOS 4.3.2 OBSERVAÇÕES Leite de vaca integral Carnes que podem ser usadas: bovina, aves, fígado, peixe. Evitar vísceras e carnes vermelhas quando em uremia. VEGETAIS: alface, berinjela, cebola, pepino, pimentão, repolho, quiabo, chuchu, vagem, jerimum, feijão verde. FRUTAS: abacaxi, melancia, caju, laranja, tangerina, limão, pera, banana maçã, banana ouro, manga espada, maçã, laranja lima, jabuticaba, carambola. CEREAL: arroz, macarrão. MASSA: tapioca (sem coco), maisena, sagu, trigo, farinha de mandioca. DOCES CASEIROS: goiabada, doce de abacaxi, doce de caju, de carambola (sem calda), marmelada. AÇÚCAR: refinado, mel de abelha, Karo, mel de açúcar. GORDURA: azeite, óleo de soja, milho, margarina sem sal.
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 13 de 29 TODOS OS ALIMENTOS DEVEM SER COZIDOS SEM SAL. TEMPEROS: limão, óleo, azeite, vinagre, salsa, orégano, alho, coentro. Ao preparar os vegetais, descascar, deixar de molho por duas horas, escorrer, cozinhar com bastante água e escorrer. Na dieta do diabético excluir: banana, doces, açúcares. 4.4 DIETAS NAS HEPATOPATIAS Destina-se a pacientes portadores de patologias hepáticas com moderação de proteínas e restrição de sódio. Hipocalórica Baixo teor de sódio Rica em aminoácidos ramificados Pobre em aminoácidos aromáticos Alimentos pobres em amônia ou os que aumentam a amônia sérica Distribuição: 6 refeições 4.4.1 OBSERVAÇÕES Excluir carnes vermelhas, aves e ovos na encefalopatia hepatica. Preferir frutas e vegetais. Usar leite de soja (Al soy, Nursoy, Supra soy) Evitar frituras e alimentos gordurosos Prevenir constipação intestinal Restringir sal (na face descompensada) Evitar irritantes gástricos Não usar cereais enriquecidos. 4.5 DIETAS NAS HIPERLIPIDEMIAS 4.5.1 BAIXA EM TRIGLICERÍDEOS Indicada para pacientes que apresentam índices elevados de triglicerídeo sanguíneo. Hipoglicídica Normolipídica Hiperprotéica Consistência: normal Distribuição: 6 refeições III EXEMPLO DE CARDÁPIO Utilizar as dietas indicadas para pacientes diabéticos. IV COMPOSIÇÃO QUÍMICA APROXIMADA Ver tabela das dietas para diabéticos.
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 14 de 29 4.5.2 BAIXA EM COLESTEROL Indicada para pacientes que apresentam índices elevados de colesterol sanguíneo e que necessitam de restrição de alimentos ricos em colesterol e gorduras saturadas, tais como: carnes gordurosas, bacon, banha, embutidos, pele de frango, óleo de dendê, gordura de côco seco, manteiga de cacau, queijos gordurosos, laticínios integrais, produtos de panificação com creme, gordura vegetal hidrogenada e alimentos preparados com a mesma, frutos do mar, gema de ovo e frituras em geral. Recomenda-se o aumento de fibras solúveis na dieta. 4.5.3 BAIXA EM COLESTEROL E TRIGLICERÍDEOS Indicada para paciente hipercolesterolêmica associada à hipergliceridemia. Hipoglicídica Hiperprotéica Hipolipídica Consistência: normal Distribuição: 6 refeições 4.5.4 OBSERVAÇÕES Leite: desengordurado Carnes magras: boi, ave e peixe. Cereal Integral: arroz ou macarrão sem molho gorduroso. Óleo de origem vegetal, com exceção da gordura de coco de preferência azeite de oliva e óleo de canola. Vegetal A alface, couve, espinafre, maxixe, pepino, pimentão, repolho e tomate. Vegetal B beterraba, cenoura, chuchu, feijão verde, quiabo, vagem, abóbora e cebola. Vegetal C inhame, e batata inglesa, banana comprida, fruta pão, batata doce e macaxeira. O vegetal C pode ser substituído por cuscuz ou tapioca sem coco nas mesmas quantidades. Fruta A araçá, carambola, goiaba, laranja pêra, limão, jabuticaba, melancia, melão, pitanga e pêra. Pão do tipo Integral. Não usar açúcar, mel, rapadura; substituir por adoçante artificial. Não consumir nenhum alimento que não esteja relacionado na dieta. Os alimentos que serão usados cozidos deverão ser pesados após o cozimento. Não usar frituras, enlatados, conservas, defumados, refrigerantes não dietéticos e bebidas alcoólicas. 4.6 DIETAS NAS DOENÇAS PANCREÁTICAS I - INDICAÇÃO
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 15 de 29 Indicada para pacientes portadores de doenças pancreáticas agudas ou crônicas agudizadas. O esquema segue a rotina abaixo: 1ªFase: Pacientes com sintomas Dieta via oral zero Avaliar paciente para iniciar dieta enteral do tipo elementar por sonda enteral, parenteral ou dieta via oral liquida restrita até poder passar para dieta branda isenta de gordura. V OBSERVAÇÕES Ovo de galinha clara, apenas cozida ou pochê Chá preto, cidreira, erva-doce etc. Pão do tipo francês, torrado. Fruta A: caju, laranja pêra, pitanga, carambola, goiaba. Fruta B graviola, maçã, mamão, pinha, abacaxi, tangerina, pêra. Doce: goiabada, bananada ou geléia. Vegetal A alface, maxixe e tomate. Vegetal B beterraba, cenoura, chuchu, vagem, jerimum. Vegetal C inhame, cará, e batata inglesa, banana comprida, fruta pão Mel: caseiro ou Karo Água: quantidade suficiente Preparar a sopa creme com a água em que foram cozidos os vegetais. Usar menos possível óleo, margarina, azeite ou manteiga. TCM Triglicerídeos de cadeia Média (caso necessite). Temperar com alho, coentro, cebolinha, tomate (não usar pimentão). Usar sal em quantidade suficiente. Temperatura evitar extremos Proibido: leite integral, gorduras em geral, vísceras, bebidas alcoólicas, frituras, molhos e condimentos fortes. Não usar nenhum alimento que não conste desta relação. 4.7 DIETAS PARA ÚLCERA PÉPTICA Visa evitar elevações extremas de secreção de ácido gástrico e irritação direta da mucosa do estômago, em conjunto com a farmacoterapia. Reduzindo os sintomas da doença e promovendo a cicatrização da ferida. Indicada para pacientes com diagnóstico de úlcera péptica crônica, em fase de exacerbação da doença. Normal na distribuição dos nutrientes, e restrita em alimentos irritantes (embora a tolerância seja individualizada), como pimentas, chocolate, álcool, menta, bebidas carbonatadas e café (com ou sem cafeína). A dieta branda, embora possa não trazer benefícios ao tratamento dos sintomas, pode ser mais confortável ao paciente.
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 16 de 29 4.8 DIETAS PARA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA Visa prevenir ou reverter à desnutrição, melhorando também a função respiratória. Indicada para pacientes com função respiratória prejudicada, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), bronquite, enfisema e insuficiência respiratória aguda. Muitos desses pacientes podem necessitar de nutrição via sonda, exclusivas ou em conjunto. Adequada em vitaminas e minerais, mas em alguns casos, pode ser necessária a prescrição de suplementos. As refeições são fracionadas e freqüentes, incluindo alimentos de textura abrandada. 5 DIETAS TERAPÊUTICAS 5.1 BAIXA EM SÓDIO Indicada para pacientes que necessitam de restrição rigorosa de sódio. Normoglicídica ou hiperglicídia Normoprotéica Hipolipídica Pobre em sódio Consistência: normal Distribuição: 6 refeições 5.1.1 OBSERVAÇÕES Leite sem ser em pó (moderação). Carnes: boi, aves e peixes (de preferência de água doce). Vegetal A alface, pepino, couve, maxixe, couve-flor, repolho e tomate. Vegetal B beterraba, cenoura, chuchu, feijão verde, vagem, jerimum e cebola. Vegetal C inhame, cará, e batata inglesa. Fruta A araçá, carambola, goiaba, laranja pera, melancia, melão, pitanga e caju. Fruta B abacaxi, maçã, graviola, jabuticaba, pera, mamão, tangerina, pinha e jambo. Cereal: arroz. Doce: goiabada. Massa: maisena, aveia e fubá. Farinha: de mandioca. Pão do tipo francês sem sal. Chá: mate (infusão fraca). Todos os alimentos devem ser cozidos sem sal, usando apenas os alimentos citados no cardápio. Margarina sem sal.
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 17 de 29 Açúcar do tipo cristalizado. 5.2 CONTROLE DE RESÍDUOS 5.2.1 SEM RESÍDUOS Indicação para pacientes em pré-operatório de cirurgias intestinais, portadores de megacólon com presença de fecalomas, e em pós-operatórios diversos. Líquida Hipocalórica Hipolipídica Isenta de resíduos Distribuição: 6 refeições III EXEMPLO DE CARDÁPIO Igual a dieta líquida de prova. IV COMPOSIÇÃO QUÍMICA Igual a dieta líquida de prova. 5.2.2 COM MÍNIMO DE RESÍDUO Indicada para pacientes em pré-operatório de esôfago e intestino, portadores de fístulas intestinais e colectomias totais ou parciais. Normoglicídica Hiperprotéica Hipolipídica Isenta de fibras insolúveis e com um mínimo de fribras diatéticas Distribuição: 6 refeições Consistência: branda. 5.2.3 OBSERVAÇÕES Evitar frituras e verduras inteiras Utilizar refresco coado de vegetais, exceto de ameixa preta. Evitar pães frescos e cereais integrais. Evitar batatas, legumes e sementes. Utilizar massas feitas com farinha refinadas. Evitar a carne e os mariscos o tecido conjuntivo denso. 5.3 SÍNDROME DO INTESTINO CURTO Indicada para pacientes que sofreram ressecção de grande parte do intestino e que apresentam distúrbios de absorção.
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 18 de 29 1ª Fase ou Fase Inicial: Alimentação parenteral. 2ª Fase: Alimentação oligomérica por sonda enteral. 3ª Fase: início da alimentação por via oral hipolipídica, isenta de lactose e sacarose, pobre em fibras e rica em líquidos (com alto teor de potássio), conforme aceitação do paciente. IV OBSERVAÇÃO Leite de vaca isento de lactose ou a base de soja Carnes magras: de boi, ave e peixe. Cereal: arroz. Vegetal B: cenoura, chuchu, beterraba. Vegetal C: batata inglesa, inhame. Fruta A: caju, carambola, goiaba, pitanga. Fruta B: maçã, banana prata, banana comprida. Chá preto ou erva-doce. Pão Francês (na forma de torrada). Açúcar nidex ou dextrol ou maltodrextrina. Massa: maisena, mucilon de arroz. 5.4 RETOCOLITE ULCERATIVA Indicada para pacientes portadores de retocolite ulcerativa nas suas diversas fases. A) Fase aguda Dieta zero Alimentação Parenteral ou enteral oligomérica B) Fase moderada Dieta liquida restrita por via oral. C) Fase Recuperação Dieta branda, pobre em resíduos. 6 DIETAS NOS PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO 6.1 CIRURGIA GERAL CIRURGIA PRÉ-CIRURGICO PÓS-CIRURGICO Laparotomia Exploradora Colectomia e Hernicolectomia Líquida restrita e lavagem total Líquida liquida restrita e lavagem total Imediato: Zero; DPO: segundo prescrição médica e de acordo com o quadro cirúrgico. Imediato: Zero; DPO: segundo prescrição médica, iniciando com dieta de prova, seguido de dieta pobre em resíduo com TCM.
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 19 de 29 Hérnias: inguinal, umbilical; incisinal e epigástrica Hemorroidectomia Fistulotomia de margem anal Vagotomia troncular + Piloroplastia Colecistectomia Colecistectomia + EVB Tireidectomia Livre Livre Livre Conforme aceitação do paciente, sem irritantes gástricos (inclusive sucos) Hipolipídica Hipolipídica rigorosa Livre Imediato: Zero DPO: Livre Imediato: Zero DPO: Livre laxante, rica em fibras. Imediato: Zero DPO: Livre laxante Imediato: Zero DPO: segundo prescrição médica, iniciando com dieta para gastrectomizado Imediato: Zero DPO: Líquida total ou líquida pastosa, evoluindo para dieta branda hipolipídica. Imediato: Zero DPO: segundo prescrição médica, iniciando com dieta líquida total ou liquida pastosa, passando depois a branda hipolipídica. Imediato: ZERO DPO: pastosa a branda. 6.2 CIRURGIA OTORRINOLARIGOLÓGICA CIRURGIA PRÉ-CIRÚRGICO PÓS-CIRÚRGICO Adenoidectomia Timpanoplastia Sinusectomia Polipectomia Amigdalectomia Livre Imediato: líquido frio DPO: líquido-pastosa ou branda 6.3 CIRURGIA UROLÓGICA CIRURGIA PRÉ-CIRURGICO PÓS-CIRURGICO Prostatectomia Livre Imediato: Zero DPO: líquida e pastosa, evoluindo para dieta branda, rica em líquidos e laxantes. Hidrocelectomia Imediato: Zero Livre Postectomia DPO: livre após efeito anestésico. Imediato: Zero Pielolitotomia Livre DPO: líquida pastosa, seguindo-se de dieta branda rica em líquidos. Uretroplastia Livre Imediato: Zero DPO: pastosa, seguindo-se de dieta branda, rica em líquidos. 6.4 CIRURGIA GINECOLÓGICA/OBSTÉTRICA CIRURGIA PRÉ-CIRURGICO PÓS-CIRURGICO
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 20 de 29 Histerectomia Colpoperineoplastia Livre Imediato: Zero DPO: líquida Pastosa, seguindo dieta branda laxante, rica em líquidos. Neovagineoplastia Líquida sem resíduos Imediato: Zero DPO: líquida de prova sem resíduos por 8 dias. 9º DPO: dieta pobre em resíduos e seguindo de dieta livre. Curetagem de Prova Livre Imediato: livre Reanastomose Tubária Branda no almoço e, a tarde, líquida sem resíduos. Imediato: Zero DPO: branda, rica em líquidos.. Parto Normal Livre DPO: livre Parto Cesariano Zero Imediato e 1º DPO: liquida pastosa laxante 2º DPO: evoluindo para dieta branda laxante conforme aceitação ou livre. 6.5 CIRURGIA VASCULAR CIRURGIA PRÉ-CIRURGICO PÓS-CIRURGICO Amputações Debridamento de Úlceras Imediato: livre (laxante), após efeito anestésico. Cura Cirúrgica de Úlceras Varicosa Enxerto Livre de Úlcera Livre Fístulas Arteriovenosas Conforme aceitação do paciente. Imediato: Zero DPO: conforme aceitação do paciente. 6.6 CIRURGIA ORTOPÉDICA PRÉ-CIRURGICO Livre passando à líquida-pastosa no dia da cirurgia. PÓS-CIRURGICO Imediato: ZERO DPO: branda a livre conforme aceitação do paciente. 7 RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS E DIETOTERÁPICAS EM PATOLOGIAS DIVERSAS 7.1 RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS PARA: 7.1.1 CONSTIPAÇÃO INTESTINAL ÁGUA: usar em grande quantidade. Se possível 1 copo em jejum e 12 copos distribuídos durante o dia. ALIMENTOS INDICADOS: ricos em celulose e/ou substâncias de efeito laxante. VEGETAIS: folhosos (preferir crus ou ligeiramente refogados) alface, agrião, cebola, couve, pimentão, vagem, milho verde, pepino, quiabo, tomate.
Código: MT.SND.003 Data: 28/07/2010 Versão: 1 Página: 21 de 29 FRUTAS: mamão, ameixa preta, laranja, uva com casca, abacaxi, manga, morango, sapoti, jabuticaba, melão, jaca, abacate. LEITE: in natura, coalhada, iogurte. CEREIAS: integrais aveia, trigo triturado, xerém, fubá, arroz integral, munguzá. LEGUMINOSAS: feijões, ervilha, soja, lentilha, grão-de-bico, amendoim. Pães integrais, farinhas integrais, castanhas, nozes, amêndoas, cacau, coco. Mel, melado, geléia e doces. Chá mate e erva-doce. 7.1.2 GASTRITE Fazer as refeições num ambiente tranqüilo e sem pressa. Fazer refeições pequenas e em intervalos de tempo curtos e regulares Alimentos que devem ser evitados: Em demasia café, chá, cacau, chocolate, refrigerantes, bebidas alcoólicas e alimentos com grande concentração de açúcar e gordura. Temperos e condimentos picantes, tais como: cominho, colorau, pimenta etc. Alimentos fermentativos e flatulentos. Alimentos gordurosos e frituras em geral. Conservas e enlatados. Qualquer alimento ou bebida que, por experiência própria, seja capaz de provocar indigestão ou qualquer outro desconforto digestivo. Evitar líquidos durante as refeições. Mastigar bem os alimentos. Dar preferência a alimentos em temperatura ambiente. 7.1.3 ESOFAGITE Acrescentar os itens seguintes às recomendações 7.2: Evitar deitar-se ou esforçar-se após as refeições. Dormir 2 ou 3 horas após a última refeição. Evitar roupas apertadas, especialmente após as refeições. Procurar manter o peso ideal. 7.1.4 HÉRNIA DE HIATO As mesmas dos itens: 7.2 e 7.3. 7.1.5 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - ALIMENTOS POBRES EM SÓDIO: Uso livre. Vegetais e frutas frescos: todos. Cereais e derivados: todos, exceto os produtos que em sua fabricação incluem a adição de sal. Gorduras: óleo, azeite de oliva, margarina sem sal. Açúcar e doces caseiros (se permitido na dieta) - ALIMENTOS COM MODERADO TEOR DE SÓDIO Leite: 400 ml por dia (2 copos) Ovos: 3 vezes por semana Carnes (boi, aves, peixes): 200 g por dia.