Radioterapia em neoplasia de vagina: comparação entre técnicas convencional, conformacional, IMRT e RAPID ARC Anna Myrian Lannes Vieira, Guilherme Bittencourt, Rosamaria Cugula Ventura, Rafael Daher Carvalho, Daniel Sampaio Vieira, Joyce Craveiro Melo, Carlos Manoel Araújo, Célia Maria Pais Viégas
Introdução Tumores vaginais são raros 1 a 2 % dos tumores ginecológicos. Radioterapia ± cirurgia é o tratamento recomendado RT principal tratamento empregado mutilação Samant R., Tam T., Dahrouge S., Choan E.; Radiotherapy for the treatment of primary vaginal cancer.; Radiother Oncol. 2005 Nov;77(2):133-6. Erickson BA, Demanes DJ, Ibbott GS et al.; American Society for Radiation Oncology (ASTRO) and American College of Radiology (ACR) Practice Guideline for the Performance of High-Dose-Rate Brachytherapy.; Published 25 November 2010 in Int J Radiat Oncol Biol Phys
Introdução Doses radicais em RT convencional Ultrapassam tolerância de órgãos de risco (OAR) Conformação e modulação do feixe (IMRT) permitem maior liberdade para atingir objetivos dose e efeitos colaterais Samant R., Tam T., Dahrouge S., Choan E.; Radiotherapy for the treatment of primary vaginal cancer.; Radiother Oncol. 2005 Nov;77(2):133-6. Erickson BA, Demanes DJ, Ibbott GS et al.; American Society for Radiation Oncology (ASTRO) and American College of Radiology (ACR) Practice Guideline for the Performance of High-Dose-Rate Brachytherapy.; Published 25 November 2010 in Int J Radiat Oncol Biol Phys
Objetivo Comparar planejamentos de tratamento de tumor vaginal contemplando técnicas: convencional, conformacional, IMRT RAPIDARC Georg D, Kirisits C, Hillbrand M, Dimopoulos J, Pötter R.; Image-guided radiotherapy for cervix cancer: high-tech external beam therapy versus high-tech brachytherapy.; Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Jul 15;71(4):1272-8. Epub 2008 May 19.
Material, casuística e método Pac com tumor de colo uterino e extensão para vagina, simulando uma pac com EC II de vagina modelo de dados virtuais para comparação entre as técnicas estudadas; técnica convencional: par oposto (PO) fótons de 15 MV + Boost Ahamad A, Jhingran A.; New radiation techniques in gynecological cancer.; Int J Gynecol Cancer. 2004 Jul-Aug;14(4):569-79.
Material, casuística e método Conformacional - 4 campos pélvicos (box) Ahamad A, Jhingran A.; New radiation techniques in gynecological cancer.; Int J Gynecol Cancer. 2004 Jul-Aug;14(4):569-79. Heron DE, Gerszten K, Selvaraj RN, et al. Conventional 3D conformal versus intensity-modulated radiotherapy for the adjuvant treatment of gynecologic malignancies: A comparative dosimetric study of dose-volume histograms. Gynecol Oncol. 2003;91(1):39-45.
Material, casuística e método IMRT - 7 campos coplanares (ângulos 30, 75, 120, 180, 240, 285 e 330 o ) Cilla S. et all.; 3D-Conformal versus intensity-modulated postoperative radiotherapy of vaginal vault: A dosimetric comparison.; Med Dosim. 2010 Summer;35(2):135-42. Epub 2009 Jun 6. Aydogan B., Mundt A. J., Smith B. D. et al.; A dosimetric analysis of intensity-modulated radiation therapy (IMRT) as an alternative to adjuvant high-dose-rate (HDR) brachytherapy in early endometrial cancer patients; Int Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics, Vol 65, Issue 1, Pages 266-273, 1 May 2006.
Material, casuística e método RapidArc- 2 arcos de 360 o cada. Pedicini P, Caivano R., Fiorentino A. et al.; Comparative dosimetric and radiobiological assessment among a nonstandard RapidArc, standard RapidArc, classical intensity-modulated radiotherapy, and 3D brachytherapy for the treatment of the vaginal vault in patients affected by gynecologic cancer ;Journal of the American Association of Medical Dosimetrists Feb 2012.
Material, casuística e método Comparação e análise através do sistema de planejamento Eclipse em seus HDV quanto a: cobertura do PTV, doses em OAR, integração do reforço, consumo de unidades de monitor (UM). Prempree T. and Amornmarn R.; Radiation treatment of primary carcinoma of the vagina. Patterns of failures after definitive therapy.; Acta Radiol Oncol. 1985 Jan-Feb;24(1):51-6.
Resultados PO CONF IMRT RapidARC dose média de cobertura do alvo (Gy) 68,8 69,2 67,9 67 dose em 50% do vol da bexiga- TD70Gy 59,7 59,5 39,5 36,2 dose em 50% do vol do reto- TD: 60Gy 59,7 50,7 38,8 40,7
Resultados PO CONF IMRT RapidARC consumo total de UM 496 520 1.873 474 Necessidade de ++++ ++++ ++ + intervenção do técnico
Discussão Percebeu-se que : Não houve variação significativa na cobertura do PTV Cobertura adequada no CTV, PTV e GTV Houve diferença quanto ao efeito poupador de OAR, Melhor conformação da dose no IMRT e RapidArc Vantagem do Boost concomitante à primeira fase IMRT e RAPIDArc às outras técnicas. Consumo de Unidades Monitoras IMRT 4 vezes maior consumo que RapidArc, desgaste do aparelho.
Discussão RapidArc difere de modulação tradicional do feixe deposita volumétrica e dinamicamente a dose ao volume total x campo a campo, estaticamente do IMRT tradicional Consequências, com RapidArc o desgaste do aparelho (UM) T com tratamento modulado
Conclusões Variedade de técnicas disponíveis IMRT e RapidArc melhores resultados de efeito de: cobertura de alvos, conformação, proteção a OR, possibilidade de integração do reforço, menores intervenções humanas RAPIDArc é uma técnica moderna e tem vantagem adicional quanto a consumo de UM. Sobre a disponibilização destes dados: o primeiro trabalho fora da Europa Pioneiro no Brasil
Radioterapia em neoplasia de vagina: comparação entre técnicas convencional, conformacional, IMRT e RAPID ARC Anna Myrian Lannes Vieira anna_myrian@hotmail.com
2D Conformacional 45 Gy pelve Boost de 20Gy IMRT RA 45 Gy na vagina+ Drenagem (170 x 27 fx) Boost concomitante (240 x 27 fx)