PLANO BÁSIC0
TIPOS DE PLANOS A Unimed Itatiba comercializa planos com cobertura ambulatorial, hospitalar com obstetrícia, com acomodação individual (quarto privativo) ou coletiva (quarto coletivo), sendo denominados planos regulamentados, pois são regidos pelas normas da Agência Nacional de Saúde e Lei 9.656/98. A abrangência do plano é regional (grupo de municípios), mas nas situações de urgência e emergência o cliente tem acesso aos serviços próprios e credenciados de intercâmbio através do Sistema Unimed. Os planos podem ser individuais ou familiares para pessoas físicas, além de planos coletivos, destinados a empresas ou pessoas jurídicas. Os planos podem ser com ou sem co-participação. Nos planos co-participativos, o valor da mensalidade é menor e o cliente paga parte dos custos das consultas, exames e procedimentos que realizou. PLANOS COMERCIALIZADOS PELA UNIMED ITATIBA REGISTRO NA ANS PLANO PESSOA FÍSICA PPF SEM CO-PARTICIPAÇÃO A (ACOMODAÇÃO COLETIVA) PLANO PESSOA FÍSICA PPF SEM CO-PARTICIPAÇÃO B (ACOMODAÇÃO PRIVATIVA) UNIMED MAIS - PLANO PESSOA FÍSICA PPF COM CO-PARTICIPAÇÃO A (ACOMODAÇÃO COLETIVA) UNIMED MAIS - PLANO PESSOA FÍSICA PPF SEM CO-PARTICIPAÇÃO B (ACOMODAÇÃO PRIVATIVA) PLANO COLETIVO EMPRESARIAL SEM CO-PARTICIPAÇÃO A (ACOMODAÇÃO COLETIVA) PLANO COLETIVO EMPRESARIAL SEM CO-PARTICIPAÇÃO B (ACOMODAÇÃO PRIVATIVA) UNIMED MAIS - PLANO COLETIVO EMPRESARIAL COM CO-PARTICIPAÇÃO A (ACOMODAÇÃO COLETIVA) UNIMED MAIS - PLANO COLETIVO EMPRESARIAL COM CO-PARTICIPAÇÃO B (ACOMODAÇÃO PRIVATIVA) 455.746/07-8 454.293/05-2 454.294/05-1 454.295/05-9 455.744/07-1 454.297/05-5 464.776/11-9 464.755/11-1 PLANOS DE SAÚDE DOS CLIENTES UNIMED ITATIBA REDE DE ATENDIMENTO No Sistema Unimed a cobertura denominada BÁSICO refere-se à acomodação coletiva (enfermaria ou quarto coletivo) e a MASTER refere-se à acomodação privativa (quarto privativo). A rede de atendimento médico e hospitalar da Unimed Itatiba, nas cidades de Itatiba e Morungaba, dá acesso aos dois tipos de acomodação: coletiva e individual (Básico e Master). Nos atendimentos fora destas cidades, nos casos de urgência e emergência, fique atento se o serviço credenciado pelo Sistema Unimed atende seu tipo de acomodação. 5
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ORIENTAÇÕES SOBRE O PLANO CRITÉRIOS GERAIS PARA OS PLANOS DE SAÚDE REGULAMENTADOS (LEI 9.656/98) I - ÁREA GEOGRÁFICA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO A área de abrangência dos planos comercializados pela Unimed Itatiba é regional, compreendendo as cidades de Itatiba e Morungaba. Para as situações em que não exista nesta área de atuação profissional médico ou serviço especializado coberto pelo plano, a Unimed Itatiba indicará a rede de atendimento específica de outra cooperativa do Sistema Unimed. II CONDIÇÕES DE ADMISSÃO PLANO INDIVIDUAL ou FAMILIAR PLANO PESSOA FÍSICA - A inscrição dos beneficiários (titular e dependentes) deverá ser feita no ato da proposta de admissão e assinatura do contrato, estando estes sujeitos aos períodos de carência observados no plano e descritos em contrato. PLANO COLETIVO A inscrição dos beneficiários titulares e dependentes deverá ser feita pela empresa contratante no ato da assinatura do contrato e a partir do vínculo do funcionário à empresa. Existem regras especiais que devem ser consultadas junto ao departamento de Recursos Humanos da empresa, que estará de posse do contrato e poderá sanar as dúvidas neste sentido. INSCRIÇÃO DE DEPENDENTES Podem ser admitidos como beneficiários dependentes: a) o cônjuge; b) filhos(as) solteiros(as) até 18 (dezoito) anos; c) filhos(as) solteiros(as) até 24 (vinte e quatro) anos incompletos, quando cursando faculdade; d) filhos(as) inválidos(as) de qualquer idade com comprovação de dependência pelo INSS; e) o enteado; f) o menor sob a guarda do beneficiário titular por força de decisão judicial e o menor tutelado, que ficam equiparados aos filhos; e) o convivente, havendo união estável, na forma da lei, devidamente comprovada, sem eventual concorrência com o cônjuge, salvo por decisão judicial; f) o tutelado e/ou curatelado, conforme Lei Civil. Para tanto, o beneficiário titular deverá comprovar a dependência apresentando as documentações pertinentes. A inscrição do beneficiário dependente deverá ser realizada juntamente com a do beneficiário titular e para os PLANOS COLETIVOS podem existir regras especiais que devem ser observadas. Consulte o departamento de Recursos Humanos de sua empresa. NOVOS DEPENDENTES FILHOS RECÉM-NASCIDOS - Durante a vigência contratual, desde que o beneficiário titular já tenha cumprido a carência de obstetrícia (300 dias) e a inscrição seja realizada em até 30 dias após o nascimento ou adoção, os filhos recém-nascidos, naturais ou adotivos, gozarão de isenção de carência e de cobertura parcial temporária para doenças ou lesões preexistentes. Neste caso, os recém-nascidos terão direito à cobertura assistencial nos primeiros 30 (trinta) dias após nascimento ou adoção. NOVOS DEPENDENTES FILHOS ADOTIVOS E CÔNJUGE - Os filhos adotivos com menos de 12 anos poderão ser inscritos aproveitando-se os períodos de carência já cumpridos pelo beneficiário titular. A inclusão de cônjuge também fica condicionada ao prazo de 30 (trinta) dias a partir do casamento para fins de aproveitamento de carências já cumpridas pelo titular. Nos demais casos e situações, a inscrição de dependentes fica sujeita ao cumprimento integral das carências. III CONDIÇÕES DE PERDA DA QUALIDADE DE TITULAR E DEPENDENTE A perda da qualidade de dependente ocorre: a) nos casos de término da menoridade civil, conforme determina o Código Civil, observada a regra contratual e negociação com as empresas contratantes em relação aos planos coletivos; b) pelo casamento dos filhos, quando deverá ser comunicado pelo titular ou empresa contratante, sob pena de arcar com as despesas do uso do plano; c) pela separação conjugal ou divórcio do cônjuge; quando deverá ser comunicado pelo titular ou empresa contratante, sob pena de arcar com as despesas do uso do plano. d) no caso de exclusão do beneficiário titular, por solicitação, por desligamento ou desvinculo com a empresa contratante ou por cancelamento do contrato. 7
ORIENTAÇÕES SOBRE O PLANO Em qualquer dos casos deverá o titular ou contratante comunicar o fato em até 30 (trinta) dias e devolver, imediatamente, o cartão de identificação Unimed Itatiba, sob pena de caracterizar o uso indevido e arcar com as despesas de uso do plano. SITUAÇÕES ESPECIAIS: a) No caso de exclusão do beneficiário titular, a seu pedido ou por cancelamento de contrato, os dependentes serão automaticamente excluídos do contrato e para tanto será exigida a devolução dos cartões Unimed Itatiba. b) O controle etário do dependente (quando completar 19 anos e 25 anos) também será realizado pela Unimed Itatiba, que fará contato com o contratante para oferecimento de outro plano com aproveitamento de carências, conforme determina a legislação em vigor. Após exclusão pela perda da condição de beneficiário titular e/ou dependente, este terá o direito de adquirir outro plano com aproveitamento de carências, desde que se manifeste em até 30 (trinta) dias, contados da data da sua exclusão. PERDA DO DIREITO POR INADIMPLÊNCIA Nos casos de inadimplência, após os trâmites abaixo, serão excluídos todos os beneficiários pertencentes ao plano. Planos Individuais ou Familiares - Planos Pessoa Física O não pagamento da mensalidade do plano por período superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou não, após notificação, sujeitará o cancelamento do contrato. Nos casos de Planos Coletivos Empresariais ou por Adesão, deverão ser respeitadas as regras de rescisão por não pagamento descritas nos contratos. Em qualquer um dos casos, haverá suspensão dos serviços contratados após a notificação por não pagamento. O contratante empresa ou beneficiário titular ficará responsável pelo pagamento das mensalidades até a data do cancelamento, mesmo que o contrato tenha sido cancelado por inadimplência. Se após o cancelamento do contrato por falta de pagamento o usuário ou qualquer de seus dependentes se utilizarem dos serviços contratados, o CONTRATANTE pagará para a Unimed Itatiba todas as despesas ocorridas. IV CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO A Unimed Itatiba fornecerá aos beneficiários, titular e dependentes, o cartão de identificação Unimed contendo todas as informações sobre o tipo do plano, segmentação da cobertura, carências e dados pessoais. O cartão tem data de validade, portanto, sempre observe se está de posse do cartão válido. O cartão Unimed válido é documento obrigatório para o acesso aos serviços juntamente com o documento pessoal com foto (documento de identidade ou carteira profissional). Caso o beneficiário não esteja de posse do cartão Unimed ou esteja com cartão vencido, a rede de atendimento não terá como atendê-lo! O cartão Unimed válido é um documento pessoal de identificação do beneficiário e sob nenhuma hipótese pode ser cedido a terceiros. Caso haja a cessão ou empréstimo do cartão o beneficiário será penalizado e poderá ser caracterizada a utilização indevida, implicando em SUSPENSÃO do contrato por FRAUDE, além da responsabilização pelo pagamento das despesas. PERDA DO CARTÃO Caso ocorra a perda ou extravio do cartão Unimed, o beneficiário titular deverá comunicar o fato por escrito à Unimed Itatiba, sendo providenciada a emissão de segunda via, após pagamento de taxa. Se não for comunicado o extravio e ocorrer o uso indevido, o beneficiário ficará sujeito ao pagamento das despesas de utilização. V - INÍCIO DE VIGÊNCIA DO CONTRATO Nos Planos Individual ou Familiar Planos Pessoa Física, o prazo da contratação será de 24 (vinte e quatro) meses contados a partir da data da assinatura da proposta de admissão e contrato ou do primeiro pagamento, o que ocorrer primeiro. Após este prazo será prorrogado automaticamente por prazo indeterminado. Nos Planos Coletivos, deverão ser respeitadas as cláusulas contratuais. 8
ORIENTAÇÕES SOBRE O PLANO VI CRITÉRIOS PARA ACEITAÇÃO OU DESISTÊNCIA DO PLANO Nos Planos Individual ou Familiar Planos Pessoa Física, após a assinatura da proposta ou do contrato, prevalecendo o que ocorrer primeiro, o beneficiário titular contará com o prazo máximo de 07 (sete) dias para solicitar, por escrito, o cancelamento da adesão, obrigando-se a devolver toda a documentação que lhe foi apresentada, sem nenhum ônus financeiro, desde que não tenha ocorrido nenhuma utilização de serviços. Ultrapassado este prazo, fica clara a sua permanência e aceitação de todas as condições contratuais. VII REGRAS DE ACESSO AOS SERVIÇOS Após a assinatura do contrato, será entregue o guia médico da Unimed Itatiba, onde estão relacionados todos os telefones e endereços dos médicos cooperados, prestadores de serviços, hospitais e serviços de urgência e emergência que formam a rede de atendimento - própria ou credenciada - do plano adquirido. Você também poderá acessar o Guia Médico atualizado em nosso site www.unimeditatiba.com.br. AUTORIZAÇÃO PRÉVIA CONSULTAS As consultas médicas serão realizadas por médicos cooperados da Unimed Itatiba, em consultórios e clínicas próprias e credenciadas, com data e horário previamente agendados, mediante a apresentação do cartão Unimed e documento de identidade. Caso haja a necessidade de consultas de urgência e não for possível agendar atendimento nos consultórios ou clínicas médicas, procure os serviços junto ao Pronto Atendimento da Unimed Itatiba ou Pronto-Socorro e apresente o cartão Unimed e documento de identidade. Se houver a necessidade de encaminhamento para uma especialidade que não tenha médico cooperado nas cidades de Itatiba e Morungaba, o beneficiário será encaminhado pelo médico da Unimed Itatiba para atendimento por médico cooperado de outra Unimed, entretanto, deverá ser providenciada previamente a Guia de Autorização da Unimed Itatiba, na sede em Itatiba ou posto de atendimento em Morungaba. AGENDAMENTO DE CONSULTA Cada médico tem sua disponibilidade de horário para atendimento aos beneficiários Unimed e compromissos com clientes particulares também, reservando a cada qual determinado número de consultas, procurando atender da melhor maneira a necessidade de cada um. Caso encontre dificuldade para agendar consulta com o seu médico, procure outro da mesma especialidade no Guia Médico. Persistindo a dificuldade de agendamento, procure a Unimed Itatiba. Certifique-se previamente das datas e horários de atendimento, agendando a consulta previamente e compareça na hora marcada. Caso não possa comparecer, avise antecipadamente, pois o seu não comparecimento, além de acarretar prejuízo ao médico, prejudica também outros beneficiários que podem estar na dependência de uma desistência para atendimento. AUTORIZAÇÃO PRÉVIA EXAMES E PROCEDIMENTOS MÉDICOS Entre os exames e procedimentos cobertos contratualmente, alguns necessitam de AUTORIZAÇÃO PRÉVIA da Unimed Itatiba, sendo esses procedimentos ambulatoriais e internações cirúrgicas eletivas, exames complementares de maior complexidade e tratamentos específicos. Serão realizados por serviços próprios ou credenciamentos, mediante pedido do médico, em guia própria com autorização prévia da Unimed Itatiba, emitida na sede em Itatiba ou posto de atendimento em Morungaba. Antes da realização de procedimentos e exames é importante certificar-se da necessidade de agendamento prévio e demais orientações. AUTORIZAÇÃO PRÉVIA - AUDITORIA MÉDICA A Unimed Itatiba poderá solicitar avaliação de outro profissional médico nas solicitações de procedimentos cirúrgicos e exames complementares, bem como nos tratamentos de maior complexidade, objetivando a regulação do gerenciamento da atenção à saúde e da qualidade dos serviços. 9
ORIENTAÇÕES SOBRE O PLANO Nestas situações, os pedidos e, muitas vezes, os beneficiários, serão encaminhados aos médicos auditores da Unimed Itatiba e somente após esta análise prévia haverá a resposta à solicitação de Guia de Autorização. VIII CARÊNCIAS E COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA CARÊNCIAS Verifique em seu contrato as carências pactuadas, que variam conforme o tipo do plano adquirido. No verso do seu cartão Unimed constam os prazos das carências. Entretanto, os procedimentos estão descritos em forma resumida, portanto, eventuais dúvidas poderão ser sanadas no contrato, por telefone ou pessoalmente na Unimed Itatiba, na sede em Itatiba ou posto de atendimento em Morungaba. COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA CPT Por ocasião da compra do plano deverá ser preenchida a Declaração de Saúde, onde o beneficiário deverá informar as doenças ou lesões preexistentes de que tenha conhecimento em relação a si mesmo e aos dependentes menores que estiverem inscritos como tal. Para tanto, poderá contar com a ajuda do médico entrevistador que realizará a entrevista qualificada. Os procedimentos e eventos cirúrgicos, uso de leitos de alta tecnologia (UTI, por exemplo) e procedimentos e exames de alta complexidade - PAC (descritos pela Agência Nacional de Saúde - ANS - no Rol de Procedimentos - site www.ans.gov.br) relacionados às doenças ou lesões preexistentes NÃO ESTÃO COBERTOS por até 24 (vinte e quatro) meses a contar da data da adesão ao plano. Esta regra é válida para os contratos de Planos Individual ou Familiar e Planos coletivos com menos de 30 (trinta) beneficiários. Não haverá CPT para os beneficiários dependentes recém-nascidos naturais ou adotivos que tenham sido inscritos em até 30 (trinta) dias após o nascimento ou adoção e em que o titular já tenha cumprido o período de carência de obstetrícia/parto (300 dias). Caso tenha dúvidas sobre as doenças ou lesões preexistentes que estejam sob a cobertura parcial temporária, informe-se na área de atendimento ou autorização. IX COBERTURAS E NÃO COBERTURAS CONTRATUAIS Os planos da Unimed Itatiba tem segmentação AMBULATORIAL e HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA, tendo cobertura para consultas, exames, procedimentos ambulatoriais, tratamentos especiais e de alta complexidade, obstetrícia e partos, internações clínicas e cirúrgicas, uso de leitos de alta tecnologia (como UTI), internações psiquiátricas regidas por regras especiais, transplantes específicos como rim e córnea. Os procedimentos cobertos estão descritos no rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde em relação ao plano adquirido e estão descritas na cláusula de cobertura do contrato. Na cláusula de NÃO COBERTURA contratual encontramos várias restrições de cobertura, tais como: tratamentos estéticos, tratamentos experimentais, serviços e internações domiciliares, medicamentos importados, medicamentos não reconhecidos pela Vigilância Sanitária Ministério da Saúde, prótese e órteses não ligadas ao ato cirúrgico, tratamentos em clínicas de repouso, tratamentos de doenças profissionais e medicina do trabalho (exceto para planos individuais e familiares), etc. Leia atentamente seu contrato, em especial em relação à cobertura e não cobertura contratual, pois a Unimed Itatiba se restringirá a liberar os procedimentos inseridos no ROL da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE (ANS) suas atualizações e normas editadas, bem como aquelas descritas no contrato do plano adquirido. X - SITUAÇÕES DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA A partir de 24 horas da vigência do contrato, fica garantida a cobertura de acidentes pessoais, urgências ou emergências, obedecidas as demais regras contratuais. Ressaltamos que URGÊNCIAS são os casos resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional, onde exista a necessidade de intervenção médica imediata, e EMERGÊNCIAS são os casos que impliquem risco imediato de vida ou lesões irreparáveis para o paciente. Nos casos de transtornos psiquiátricos, são consideradas emergências as situações que impliquem risco de vida 10
ORIENTAÇÕES SOBRE O PLANO ou de danos físicos para o beneficiário ou para terceiros (incluídas as ameaças e tentativas de suicídio e autoagressão). Caso haja necessidade de exames, procedimentos ou internação de urgência e o beneficiário esteja fora da área de abrangência, deverá ser providenciada, através da Unimed local, a autorização da Unimed Itatiba, sob pena do beneficiário arcar com todas as despesas envolvidas, conforme determina o contrato. REEMBOLSO Nas situações de urgência ou emergência, dentro da área de abrangência do plano (Itatiba e Morungaba) e dos limites das obrigações deste contrato, especificamente em relação às coberturas assistenciais, quando não for possível a utilização dos serviços próprios, contratados ou credenciados da Unimed Itatiba, poderá haver reembolso das despesas, desde que o beneficiário comprove este fato. Nestes casos, o reembolso se limitará aos valores praticados e registrados em tabela referência para reembolso da Unimed Itatiba. XI ROTINA ESPECIAL PARA INTERNAÇÕES HOSPITALARES, CLÍNICAS E CIRÚRGICAS ELETIVAS (PROGRAMADAS) OU URGÊNCIA/ EMERGÊNCIA As internações eletivas somente serão realizadas com AUTORIZAÇÃO PRÉVIA da Unimed Itatiba, através de apresentação do pedido médico para emissão de GUIA PRÓPRIA DE INTERNAÇÃO, que deverá ser entregue no HOSPITAL, juntamente com os outros documentos. Deverá ser obedecida a acomodação contratada para internações conforme o tipo de plano escolhido. A opção por acomodação superior ao plano implica no pagamento das despesas pelo beneficiário, dos serviços médicos e hospitalares diretamente ao hospital ou serviço credenciado. Nos casos de urgência ou emergência, a internação será efetuada nos HOSPITAIS próprios ou credenciados pela Unimed Itatiba ou SISTEMA NACIONAL Unimed, conforme orientações no item URGÊNCIA OU EMERGÊNCIA, mediante apresentação do cartão Unimed de identificação e documento de identidade. A autorização e respectiva Guia de Internação Unimed deverão ser providenciadas pelo próprio beneficiário ou responsável no prazo máximo de 1 dia útil após a internação hospitalar. Estando fora da área de abrangência do contrato (cidades de Itatiba e Morungaba), o beneficiário ou responsável deverá procurar o escritório da cooperativa Unimed local, munido do pedido médico e demais documentos exigidos, para que seja providenciada a solicitação à Unimed Itatiba. As coberturas para situações de urgência e emergência estão descritas no contrato e seguirão as regras ali estabelecidas, em especial quando o beneficiário estiver em carência para exames, procedimentos e internações, que se limitarão ao atendimento ambulatorial nas primeiras 12 (doze) horas, não garantindo internação hospitalar. Leia atentamente o seu contrato! Nas situações de urgência e emergência, procure sempre o Pronto Atendimento da Unimed Itatiba ou Pronto- Socorro dos hospitais credenciados da Unimed Itatiba relacionados no guia médico. O atendimento será realizado por médico plantonista da clínica ou hospital ou serviço de urgência próprio ou credenciado, não cabendo chamado de médico não plantonista, mesmo que cooperado da Unimed Itatiba. Caso isto ocorra a pedido do beneficiário, este arcará com todas as despesas decorrentes do atendimento. As coberturas de atendimento de emergência e urgência aqui descritas deverão reger-se pela garantia da atenção e atuação no sentido da preservação da vida, órgãos e funções. URGÊNCIA/EMERGÊNCIA FORA DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA Nas situações de comprovada urgência e emergência, quando o beneficiário estiver em trânsito em qualquer cidade brasileira fora da área de abrangência do plano (Itatiba e Morungaba), poderá utilizar os recursos próprios ou credenciados para tal fim do SISTEMA NACIONAL Unimed que estiverem referenciados para atendimento no regime denominado INTERCÂMBIO. O acesso aos serviços credenciados do SISTEMA NACIONAL Unimed está autorizado EXCLUSIVAMENTE nas situações de urgência ou emergência, estando o beneficiário em trânsito e somente nos recursos referenciados para o atendimento de INTERCÂMBIO. Caso haja dúvidas entre em contato com a Unimed Itatiba. Nos grandes centros urbanos, existem hospitais na rede Unimed denominados de tabela própria que não 11
ORIENTAÇÕES SOBRE O PLANO pertencem à rede de intercâmbio do SISTEMA NACIONAL Unimed e que somente atendem os beneficiários de determinados planos das Unimeds da localidade, portanto, certifique-se junto ao serviço se este atende beneficiários de outras Unimeds no regime de intercâmbio para urgências e emergências. REMOÇÃO Desde que fique caracterizada, pelo médico assistente, a necessidade de remoção do beneficiário para outro serviço, próprio ou credenciado, em função do hospital não ter condições ou recursos necessários ao atendimento do beneficiário, fica garantida a remoção inter hospitalar. Também nas situações de urgência ou emergência em que o beneficiário esteja em carência para internação ou cobertura parcial temporária para procedimentos de alta complexidade ou cirúrgicos e leitos de UTI, fica garantida a remoção para uma unidade hospitalar que atenda o Sistema Única de Saúde (SUS). A Unimed Itatiba não se responsabilizará por procedimentos realizados em recursos ou hospitais não credenciados ou que não pertençam à rede de atendimento do plano, conforme orientações descritas nos itens REGRAS DE ATENDIMENTO e URGÊNCIA OU EMERGÊNCIA. A Unimed Itatiba não se responsabilizará por qualquer acordo ajustado entre o beneficiário ou seu responsável, e o hospital ou médico assistente. XII PREÇO, FAIXAS ETÁRIAS E REAJUSTE Os planos da Unimed Itatiba são no regime de pagamento pré-estabelecido através de mensalidade definida de acordo com o tipo de plano e FAIXA ETÁRIA do beneficiário. No ato da contratação é definida a data do vencimento da mensalidade. Caso o pagamento seja realizado fora do prazo será aplicada multa e juros. CO-PARTICIPAÇÃO Além da mensalidade, os contratos com cláusula de co-participação, atualmente denominados Unimed Mais, estão sujeitos ao pagamento de parte das despesas/custos de utilização em consultas, exames e procedimentos durante o mês de referência. Esta cobrança poderá ser realizada em até 120 dias após a utilização do serviço e será acrescida ao valor da mensalidade. REAJUSTE - O contrato determina dois tipos de reajustamento: anual e por faixa etária. As faixas etárias são: 0-18 anos; 19-23 anos; 24-28 anos; 29-33 anos; 34-38 anos; 39-43 anos; 44-48 anos; 49-53 anos; 54-58 anos e 59 anos em diante. Havendo mudança na faixa etária, será aplicado reajuste conforme percentuais descritos no contrato. O reajuste anual das mensalidades varia de acordo com o tipo de contrato. Para os Planos Individual ou Familiar, será aplicado o índice autorizado pela ANS. Para os Planos Coletivos haverá livre negociação e no contrato será estabelecido o índice mínimo. Poderá haver a revisão dos valores das mensalidades motivada pelo desequilíbrio contratual, denominada alta sinistralidade (despesas X mensalidades), através de negociação junto aos contratantes. XII - DICAS ÚTEIS DO USO CONSCIENTE DO PLANO DE SAÚDE O uso consciente do plano de saúde proporciona a melhoria dos recursos e manutenção dos benefícios que você e sua família têm ao comprar ou ter acesso através da sua empresa à maior cooperativa médica da América Latina. Fique atento às dicas do bom uso: 1. Faça os exames rapidamente para complemento do diagnóstico e leve-os ao médico. 2. Esteja sempre com seu cartão magnético; ele é a garantia para seu atendimento. 3. Caso haja exames recentes, leve-os na sua próxima consulta. É mais prático para o médico e evita custos extras. 4. O retorno médico deve ser realizado, sempre que possível, em até 30 dias após a consulta. Faça os exames rapidamente para não perder o período de retorno. 5. Compareça às consultas nos dias e horários marcados. Se não puder comparecer, comunique com antecedência para não prejudicar outros pacientes. 12
UNIMED E BENEFÍCIOS ADICIONAIS CONHEÇA A UNIMED ITATIBA A Unimed Itatiba é uma cooperativa de trabalho médico, formada por mais de 80 médicos cooperados, integrante do Sistema Unimed, uma operadora de planos privados de assistência à saúde, de acordo com o Inciso I, do Art. 1, da Lei nº 9.656/98, com registro na ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar sob nº 41501-4. O Sistema Unimed é formado por 370 cooperativas médicas, sediadas no território nacional, que atuam em rede através de filiações, formando a maior rede de assistência médica do Brasil. São mais de 18 milhões de pessoas que são beneficiários dos planos de saúde Unimed e 80 mil empresas confiam a saúde de seus funcionários e colaboradores nas mãos da Unimed, representando quase 40% do mercado de saúde suplementar. A Unimed Itatiba foi constituída em 12 de dezembro de 2003, atua nas cidades de Itatiba e Morungaba, no Estado de São Paulo, com um crescimento de clientes bem acelerado, tendo na sua região de atuação um bom potencial de mercado, contribuindo para elevar a participação de mercado do Sistema Unimed. Uma empresa jovem e moderna, com estrutura e equipe administrativa preparada, médicos atuantes há anos na região, identificados e comprometidos com a comunidade local, que investe recursos na melhoria da qualidade dos serviços de saúde na sua região. Além disso, vem apoiando projetos de responsabilidade socioambiental, incentivando a busca pela qualidade de vida e hábitos saudáveis, uma vertente forte para a medicina preventiva, visando produzir assistência médica de qualidade. Nossa Missão Promover soluções em saúde, atuando com responsabilidade socioambiental, visando o crescimento sustentável da cooperativa e a satisfação dos clientes, cooperados e colaboradores. 13
UNIMED E BENEFÍCIOS ADICIONAIS OUVIDORIA - FALE CONOSCO Nossa equipe estará sempre pronta a receber sugestões e críticas para melhoria dos nossos serviços. As solicitações devem, preferencialmente, ser feitas por escrito e enviadas através do espaço da Ouvidoria em nosso site: www.unimeditatiba.com.br ou pelo e-mail: faleconosco@unimeditatiba.com.br. Os serviços da Ouvidoria da Unimed Itatiba estão à disposição de você e sua família! OUTROS BENEFÍCIOS AGREGADOS P.A. UNIMED ITATIBA - 24 horas Pronto Atendimento 24 horas com atendimento de urgência, plantão médico 24 horas clínico e pediatra, RX e coleta ambulatorial de urgência, suporte de ortopedia com agenda prévia e pequenos procedimentos ambulatoriais. HOSPITAL DIA UNIMED ITATIBA O Hospital Dia da Unimed Itatiba conta com infraestrutura pronta e preparada para realização de procedimentos cirúrgicos de baixa permanência (1 dia), nos quais não há necessidade de internação, sendo um espaço diferenciado com atuação direta dos médicos cooperados da Unimed Itatiba e suas equipes. MÉDICOS COOPERADOS Os médicos cooperados são os donos da cooperativa. A Unimed Itatiba oferece a melhor rede de assistência médica da região, com mais de 80 médicos que atuam nas cidades de Itatiba e Morungaba. CARTÃO UNIMED Cada beneficiário possui um cartão de identificação pessoal e intransferível, o que garante a segurança das informações e agilidade no atendimento. CONSULTA MÉDICA A consulta é agendada diretamente no consultório ou nas clínicas dos médicos cooperados, independente da especialidade médica. ATENDIMENTO NACIONAL Para urgências e emergências através do SISTEMA NACIONAL Unimed. CONVÊNIOS COM FARMÁCIAS Acesso a descontos em locais conveniados nas cidades de Itatiba e Morungaba, contribuindo para economia na compra dos medicamentos. ATENDIMENTO ADMINISTRATIVO E SEDE EM ITATIBA A Unimed Itatiba está sediada em Itatiba-SP, com toda infraestrutura para dar um atendimento administrativo de qualidade. MEDICINA PREVENTIVA NAS EMPRESAS Cursos, palestras e campanhas de saúde visando a melhor qualidade de vida dos beneficiários Unimed. PROGRAMA DE SAÚDE OCUPACIONAL Além do plano de saúde, a Unimed Itatiba oferece programas voltados a Saúde Ocupacional - PCMSO, PPRA, Exames Complementares na área da saúde do trabalhador. SERVIÇOS MÉDICOS DE INTERCÂMBIO SISTEMA UNIMED Prestação de Serviços médico-hospitalares para os usuários de outras Unimeds através de sua rede de atendimento. 14
TELEFONES ÚTEIS 15
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GLOSSÁRIO ANESTESIOLOGIA Realiza procedimentos para evitar aparecimento de dor durante o ato cirúrgico ou avaliar a dor crônica. ANGIOLOGIA Trata doenças e lesões do sistema vascular (ex.varizes). CARDIOLOGIA Trata das doenças do coração. CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico das doenças, lesões ou deformidades da cabeça e pescoço. CIRURGIA GERAL Tratamento cirúrgico de doenças, lesões ou deformidades de várias partes do corpo (ex. hérnias, doenças do aparelho digestivo, etc). CIRURGIA PLÁSTICA REPARADORA Correção cirúrgica das deformidades, má formação ou lesões que comprometam a função dos órgãos e membros, através de cirurgia reparadora. CIRURGIA VASCULAR Tratamento cirúrgico das doenças, lesões ou deformidades de artérias e veias (ex. Aneurisma, varizes). CLÍNICA MÉDICA GERAL Tratamento clínico de doenças diversas e, se necessário, encaminhamento para tratamentos específicos com especialistas. DERMATOLOGIA Tratamento das doenças da pele. ENDOCRINOLOGIA Tratamento das doenças das glândulas como diabetes, obesidade, entre outras. GASTROENTEROLOGIA Tratamento das doenças do aparelho digestivo (fígado, estômago, vesícula, pâncreas etc.). GINECOLOGIA Trata das doenças do aparelho genital feminino, inclui: mama, útero, trompas, ovários, vagina e vulva. HEMATOLOGIA Tratamento das doenças do sangue (ex. Anemia, leucemia). HEPATOLOGIA Tratamento das doenças do fígado. INFECTOLOGIA Área específica em doenças infecto-contagiosas. MASTOLOGIA Trata as doenças da mama. NEUROCIRURGIA Tratamento cirúrgico de doenças e lesões do cérebro, medula e nervos. NEUROLOGIA Tratamento dos diferentes tipos de doenças dos nervos e cérebro. OBSTETRÍCIA Tratamento de gestantes, orientando e acompanhando a evolução da gravidez até o nascimento do bebê. OFTALMOLOGIA Tratamento clínico e cirúrgico das doenças dos olhos. ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA Tratamento de doenças dos ossos e articulações, fraturas, luxações, contusões. OTORRINOLARINGOLOGIA Tratamento clínico e cirúrgico das doenças do ouvido, nariz e garganta. PEDIATRIA Tratamento c l í n i co d a s d o e n ças e acompanhamento do desenvolvimento da criança. PNEUMOLOGIA Tratamento das doenças do pulmão. 17
GLOSSÁRIO PSIQUIATRIA Tratamento das doenças mentais e alterações de comportamento. REUMATOLOGIA Tratamento das doenças articulares musculares (ex. Reumatismo). UROLOGIA Tratamento clínico e cirúrgico das doenças dos rins, vias urinarias e aparelho reprodutor masculino. EXAMES ANÁLISES CLÍNICAS Realiza exames para avaliar diferentes funções através da coleta de materiais (ex. Urina, sangue, fezes). AUDIOLOGIA ramo da ciência que estuda a audição e o tratamento das suas perturbações. AUDIOMETRIA Exame que mede o nível de audição. CONOLOSCOPIA Exame visual da mucosa do cólon (intestino grosso). ECOCARDIOGRAMA Exame que avalia a função do coração usando ultrassom e doppler. ELETROENCEFALOGRAFIA Exame que registra a atividade elétrica do cérebro. ENDOSCOPIA DIGESTIVA Exame que avalia o estado funcional do coração e das coronárias. ESPIROMETRIA Exame dos pulmões. FISIOTERAPIA Especialidade paramédica que emprega agentes físicos (água, sol, calor, eletricidade, etc), massagens e exercícios no tratamento de doenças. HOLTER Exame que registra as atividades elétricas do coração através de aparelho portátil, durante 24 horas, para avaliações de arritmias cardíacas e doenças coronárias. IMPEDANCIOMETRIA Exame que avalia as condições da orelha média, mais especificamente do sistema tímpanoossicular. MAMOGRAFIA Exame com raio X das mamas. RADIOLOGIA Exame efetuado através de raios-x que avalia diversas regiões do corpo e auxilia no diagnóstico de pneumonias, fraturas e outros. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Exame de imagem para identificação de alterações do organismo, mesmo aquelas de mínimas dimensões (ex. Pequenos tumores cerebrais, patologias da coluna e das articulações, etc). TESTE ERGOMÉTRICO Registro da atividade elétrica do coração durante o esforço físico. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Exame especial que avalia diferentes regiões do corpo humano, através de aparelho específico acoplado a um computador. ULTRASSONOGRAFIA Exame de imagens dos órgãos através de ultrassom. ESTUDO URODINÂMICO Exame realizado para avaliar o funcionamento da bexiga e esfíncteres da uretra. 18
ÍNDICE ITATIBA... 23 Anestesiologia... 23 Alexandre Augusto Redondano... 23 Deoclécio Botelho Neto... 23 Gerson Olívio dos Santos... 23 Luis Fernando Régis Simões... 23 Angiologia... 23 Fernando Garcia Campos... 23 José Reginaldo Simão... 23 Marcelo Marques de Jesus... 23 Cardiologia... 23 Eduardo Carbonari... 23 Isa Maria Bueno de C. Pântano Canal Pereira... 23 José Cláudio Carrete e Silva... 23 Lourival Régis Barreto... 23 Cirurgia Cabeça e Pescoço... 23 André Afonso N. Rodrigues... 23 Cirurgia Geral... 23 João Batista Chaves... 23 José Antonio Parisotto... 23 Ovídio Delphini Júnior... 24 Reginaldo Gama... 24 Cirurgia Plástica... 24 Benoar Paiva... 24 Eduardo Fausto Andrade Filho... 24 João Paulo Rossi Filho... 24 Cirurgia Vascular... 24 Fernando Garcia Campos... 24 José Reginaldo Simão... 24 Marcelo Marques de Jesus... 24 Clínica Médica Geral... 24 Eduardo Carbonari... 24 Homero Novo Fornari... 24 João Batista Chaves... 24 João Otoni Da Silva Filho... 24 José Antonio Parisotto... 24 José Cláudio Carrete e Silva... 24 Olair Galvão Consolin... 25 Ovídio Delphini Júnior... 25 Reginaldo Gama... 25 Rodrigo Carvalho Nascimento... 25 Sílvia Mara S. R. Franco Penteado... 25 Dermatologia... 25 Cláudia Melo Caiado... 25 Heloísa Glerean Guizelli... 25 Stella Maris Ribeiro Redondano... 25 Thaíssa Segatto Penteado Bedani... 25 Endocrinologia... 25 Cláudia Gomes de Matos Alves... 25 Giselle Santos Lambert... 25 Endoscopia... 25 Marcos Franco Stradiotto Andreatta... 25 Gastroenterologia... 25 Dráusio Jeferson de Morais... 25 Marco Antonio Andreatta... 25 Ginecologia e Obstetrícia... 25 Alexandre Rosas... 25 Luis Fernando Franco Penteado... 26 Maria Clotilde Pavanelli... 26 Maria Weber Guimarães Barreto... 26 Martha Venâncio Kezen de Morais... 26 Roberto Cesar Forte... 26 Rui José de Bueno Campos Pântano... 26 Hematologia... 26 Hepatologia... 26 Infectologia... 26 Sílvia Mara S. R. Franco Penteado... 26 Mastologia... 26 Maria Weber Guimarães Barreto... 26 Neurologia... 26 Carlos Alberto Gonçalves Lemes... 26 Paulo Eduardo Dias... 26 Paulo Queiróz Luciano... 26 Oftalmologia... 27 Edmilson Girotto... 27 Laerte Moretto... 27 Pompeu Lopes Júnior... 27 Ortopedia /Traumatologia... 27 Armando Lazzaris Fornari... 27 Carlos Amadeu Parodi Wolf... 27 Íria Carla Wolf... 27 Luiz Carlos Bianchi... 27 Marcelo Paula Leite Galvão... 27 19
ÍNDICE Otorrinolaringologia... 27 Alberto Vicentini Filho... 27 Davidson Erick Silva Alves... 27 Tiago Parazzi... 27 Vera Lúcia Chaves... 27 Pediatria... 27 Antonio Fernando Ubinha... 27 Aulus Sevinius Fontes... 27 Érika Valéria L. P. Inácio... 28 João Carlos Barreiros... 28 José Aloísio Corradini... 28 Maria José Beraldi Bellinazzi... 28 Maura Mírian Nabarro Souza Fontes... 28 Nelson Cabral Filho... 28 Pneumologia... 28 Márcio Tadashi Nishimura... 28 Psiquiatria / Psicoterapia... 28 Altino Almeida Galvão... 28 Ana Carolina Lemos Correa... 28 Radiologia... 28 Fábio Maschietto... 28 Marcello Belluzzo Júnior... 28 Luiz Roberto Felizzola... 28 Reumatologia... 28 Leila F. de Oliveira Barros Langen... 28 Urologia... 29 Éder Rogério Canal Pereira... 29 George Alberto Billis... 29 Hospital Dia... 30 Pronto Atendimento... 30 Análises Clínicas... 30 Exame Laboratório Análises Clínicas... 30 Laboratório Bio Clínica Análises Clínicas... 30 Laboratório Deba... 30 Laboratório Lemes & Vieira... 30 Unilab Laboratório de Análises Clínicas... 30 Audiometria... 30 Cetma... 30 Buco Maxilo Facial... 30 Clínica Odontológica Franciatto e Indalécio... 30 Colonoscopia... 30 Dráusio Jeferson de Morais... 30 Marco Antonio Andreatta... 30 Ecocardiografia... 30 Eduardo Carbonari... 30 Eletrocardiografia ECG... 31 Eduardo Carbonari... 31 Isa Maria Bueno de C. Pântano Canal Pereira... 31 José Cláudio Carrete e Silva... 31 Lourival Régis Barreto... 31 Eletroencefalografia... 31 APAE... 31 Endoscopia Digestiva Alta... 31 Dráusio Jeferson De Morais... 31 Marco Antonio Andreatta... 31 Endoscopia das Vias Aéreas... 31 Alberto Vicentini Filho... 31 Davidson Erick Silva Alves... 31 Tiago Parazzi... 31 Vera Lúcia Chaves... 31 Estudo Urodinâmico... 31 Éder Rogério Canal Pereira... 31 George Alberto Billis... 31 Fisioterapia... 31 Fabiana Maria V. Consoline... 31 Fisioterapia São Francisco... 32 Clínica Fagundes e Silva... 32 Fonoterapia... 32 Cetma... 32 Gomes & Bisetto Fonoaudiologia... 32 Holter... 32 Eduardo Carbonari... 32 Lourival Régis Barreto... 32 Hospital... 32 Santa Casa de Misericórdia de Itatiba... 32 Impedanciometria... 32 Alberto Vicentini Filho... 32 Cetma... 32 Davidson Erick Silva Alves... 32 Tiago Parazzi... 32 Mamografia... 32 Radiológico de Itatiba... 32 Climagem Clínica Diagnósticos por Imagem... 32 Nutrição... 33 Leardini & Dian Consultório de Nutrição... 33 20