Assistência Circulatória em Pediatria Uso Como Ponte Para Transplante Cardíaco ANDREY MONTEIRO amonteiro@cardiosuporte.com.br
OBJETIVOS DA ASSISTÊNCIA PONTE PARA DECISÃO PONTE PARA PONTE PONTE PARA TRANSPLANTE PONTE PARA RECUPERAÇÃO
TIPOS DE ASSISTÊNCIA TEMPORÁRIA BOMBA CENTRÍFUGA ECMO PROLONGADA VENTRÍCULO ARTIFICIAL TERAPIA DESTINO
ECMO Oxigenação por membana extra-corpórea
ECMO VANTAGENS DESVANTAGENS BAIXO CUSTO TEMPO LIMITADO DE ASSISTÊNCIA ASSISTÊNCIA CARDIOPULMONAR ASSISTÊNCIA BIVENTRICULAR FÁCIL INSTALAÇÃO NECESSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO IMOBILIZAÇÃO E PERMANÊNCIA NA UTI VERSATILIDADE
TIPOS DE ECMO ECMO VENO-VENOSA X ECMO VENO ARTERIAL ASSISTÊNCIA PULMONAR NECESSIDADE DE BOA FUNÇÃO CARDÍACA ASSISTÊNCIA CARDIO- PULMONAR INDEPENDE DA FUNÇÃO CARDÍACA MENOR NECESSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO MAIOR NECESSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO NÃO NECESSITA DE CANULAÇÃO ARTERIAL NECESSITA DE CANULAÇÃO ARTERIAL
ASSISTÊNCIA PULMONAR ECMO VENO-VENOSA ECMO VENO - ARTERIAL ASSISTÊNCIA CIRCULATÓRIA ECMO VENO - ARTERIAL
TÁTICA DE CANULAÇÃO CENTRAL PERIFÉRICA
VENTRÍCULO ARTIFICIAL
CASO CLINICO 1 LACTENTE 38 DIAS DIAGNÓSTICO : TGA + CIV CIRURGIA DE JATENE EVOLUÇÃO : DOSES CRESCENTES DE AMINAS ADRENALINA 0,5 MICROG/KG/MIN NORADRENALINA 0,3 MICROG/KG/MIN PRIMACOR O,3 MICROG/KG/MIN PIORA LABORATORIAL ph 7,28 LACTATO- 10 PIORA HEMODINÂMICA EVOLUTIVA PAM 40 mmhg PVC 18 mmhg PAE 30 mmhg INSTALADA ECMO VENO ARTERIAL CENTRAL ( FASE 0 DECISÃO )
CASO CLINICO 1 RETIRADA ECMO APÓS 72 hs. EXTUBADO 7 DIAS APÓS ALTA HOSPITALAR NO 21 DPO 2 ANOS DE IDADE SEM SEQUELA NEUROLÓGICA FUNÇÃO VENTRICULAR ESQUERDA NORMAL
CASO CLÍNICO 2 MASCULINO, 10 ANOS, 22 Kg MIOCARDIOPATIA RESTRITIVA, ACOMPANHADO HÁ 18MESES, EM AVALIAÇÃO PELO GRUPO DE TRANSPLANTE HÁ 3 SEMANAS DISFUNÇÃO GRAVE DE VE ATRIO ESQUERDO 4,5 Cm REMORA DE SANGUE NO ÁTRIO ESQUERDO FORMAÇÃO DE 2 TROMBOS ( 2 Cm ) EM AE CONDUTA : ANTICOAGULAÇÃO
CASO CLÍNICO 2 48 Hs APÓS O INÍCIO DA ANTICOAGULAÇÃO : TIA DISARTRIA INDICADO TROMBECTOMIA CIRÚRGICA IMPOSSIBILIDADE DE DESCONECTAR DE CEC INSTALADA ECMO ECO TRANSESOFÁGICO DISFUNÇÃO GRAVE DE VE, DISFUNÇÃO MODERADA DE VD IMPLANTE DE DISPOSITIVO PARA - CORPÓREO
CASO CLÍNICO 2 MANTIDO EM ASSITÊNCIA POR 23 DIAS TRANSPLANTE CARDÍACO REJEIÇÃO HIPERAGUDA ECMO DURANTE 7 DIAS PLASMAFERESE DURANTE 5 DIAS RECUPERAÇÃO VENTRICULAR ÓBITO 27º DIA PÓS TRANSPLANTE POR SEPSE PULMONAR
PEDIATRIC HEART TRANSPLANTS (1/1995-6/2007) Risk Factors For 1 Year Mortality VARIABLE N Relative Risk P-value 95% Confidence Interval Congenital diagnosis, age = 0, on ECMO 74 2.70 0.0003 1.57-4.63 Congenital diagnosis, age > 0 893 2.17 <0.0001 1.67-2.83 Retransplant 225 2.09 0.0002 1.42-3.07 On ventilator 706 1.80 <0.0001 1.45-2.23 On dialysis 91 1.62 0.021 1.08-2.43 Year of Transplant: 1995-96 vs. 2001-2002 506 1.55 0.0049 1.14-2.09 PRA > 10% 344 1.37 0.0228 1.04-1.79 Infection requiring IV drug therapy (with 2wk/TX) 565 1.29 0.0267 1.03-1.62 Donor cause of death = anoxia vs. head trauma 863 0.80 0.0468 0.64-1.00 Not ABO identical 843 0.79 0.0384 0.63-0.99 Diagnosis other than congenital, no ECMO, age = 0 295 0.46 0.0042 0.27-0.78 ISHLT N=3,756 2009 Reference diagnosis = cardiomyopathy
EXPERIÊNCIA INC ECMO PEDIÁTRICA PATOLOGIA IDADE OBJETIVO TEMPO EVOLUÇÃO TGA + CIV 38 DIAS PONTE PARA RECUPERAÇÃO TGA + CIV 32 DIAS PONTE PARA RECUPERAÇÃO 72 HORAS DESMAME 72 HORAS DESMAME 2º ESTÁGIO NORWOD 6 MESES PONTE PARA DECISÃO OACETP 1 A 4 M PONTE PARA TRANSPLANTE AGENESIA CE 7 MESES PONTE PARA TRANSPLANTE MIOCARDIOPATIA RESTRITIVA 10 ANOS PONTE PARA PONTE / PONTE PARA RECUPERAÇÃO DSAV 9 MESES PONTE PARA RECUPERAÇÃO 36 HORAS ÓBITO 72 HORAS TRANSPLANTE 29 DIAS ÓBITO < 6 HORAS DESMAME / 5 DIAS 30 HORAS DESMAME
EXISTE A NECESSIDADE DE DESENVOLVIMENTE DE DISPOSITIVOS TOTALMENTE IMPLANTÁVEIS PARA POPULAÇÃO PEDIÁTRICA E COM MENOR NECESSIDADE DE ANTI- COAGULAÇÃO CONCLUSÕES A ASSISTÊNCIA CIRCULATÓRIA COM ECMO EM PEDIATRIA APRESENTA BONS RESULTADOS EM CASOS AGUDOS PÓS CARDIOTOMIA OS DISPOSITIVOS DE LONGA PERMANÊNCIA DEVEM SER LEMBRADOS EM PACIENTES CRÔNICOS COM FALÊNCIA DA TERAPÊUTICA CLÍNICA E SEM CONDIÇÕES DE AGUARDAR O TRANSPLANTE CARDÍACO OU NOS CASOS DE INSUCESSO NO DESMAME DA ECMO