9º Curso Pós-Graduado NEDO A ENDOCRINOLOGIA CLÍNICA Andropausa A. Galvão-Teles Lisboa, Fevereiro de 2010
Disfunção testicular no adulto Disfunção eixo hipotálamo-hipófise-gónada Hipogonadismo Testosterona Produção de esperma
Andropausa
Conceito Andropausa ou LOH A andropausa, ou hipogonadismo de início tardio (LOH), consiste na síndroma clínica e no quadro bioquímico resultante do envelhecimento do homem, devido à diminuição progressiva (e lenta) dos níveis séricos da testosterona, para níveis inferiores aos do homem jovem, resultando numa síndroma de insuficiência androgénica (hipogonadismo) que afecta negativamente órgãos e sistemas e suas funções. É um hipogonadismo hipo e hipergonadotrófico. A idade de início pode ser tão precoce como os 40 anos ou tão tardia como os 65-70 anos.
ENVELHECIMENTO MULHER 40 55 MENOPAUSA HOMEM 40 ANDROPAUSA
Andropausa é o Hipogonadismo do homem idoso
Andropausa em Portugal
Prevalência da Disfunção Sexual Eréctil e Andropausa em Portugal Resultados Preliminares do Inquérito Nacional à População Masculina 2004/2005 Instituições responsáveis: Clínica Universitária de Endocrinologia, FML Unidade de Epidemiologia IMP, FML Financiamento: Projectos de Investigação Científica e Desenvolvimento Tecnológico Referência do projecto: POCTI/ESP/45965/2002 Patrocínio: Laboratórios Pfizer
Teste da Andropausa (em %) N = 3528 Positivo 57% Negativo 43%
Andropausa e Grupos de Idade (em %) 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% N = 3528 31,7% 59,2% 85,1% 68,3% 40,8% 14,9% 40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos Teste positivo Teste negativo
Andropausa Clínica
Quadro clínico Sintomas vasomotores Sudação Afrontamentos Alterações afectivas e cognitivas Irritabilidade Alterações da memória Ansiedade Depressão Insónia Redução do apetite Falta de motivação Baixa auto-estima Masculinidade Músculos e força Gordura corporal Cintura/anca pêlos Sexualidade da libido DSE actividade sexual volume testicular orgasmo Ejaculação fraca Exames Alterações do esperma Dislipidemia Hematócrito Osteopenia/osteoporose GH
Síndroma Clínica de Andropausa Caracteriza-se por: 1. Alteração da composição corporal: - Diminuição da massa magra, da força e do volume muscular - Aumento da gordura vísceral 2. Diminuição da DMO com osteopénia ou osteoporose 3. Diminuição dos pêlos corporais 4. Fadiga
Síndroma Clínica de Andropausa Caracteriza-se por: 5. Diminuição da capacidade intelectual; da memória, da orientação espacial; alteração do humor, irritabilidade; ansiedade e depressão; insónia 6. Diminuição da líbido, da rigidez peniana; diminuição do nº de erecções nocturnas 7. Instabilidade vaso-motora.
Andropausa Quadro Bioquímico
Menopausa e andropausa Corpas et al, 1993
Seidman, Walsh. Am J Geriatr Psychiatry 1999;7:18-33
Níveis de testosterona e idade Morley et al, 1997 Purifoy et al, 1981
Testosterona livre e idade Rapado, Hawkins, Sobrinho, Díaz-Curiel, Galvão-Teles et al. Calcif Tissue Int. 1999;65:417-21.
Tremblay, R R et al. The Aging Male 1999; 2:16-21
Ritmo nictemeral da testosterona
Quadro Bioquímico de Andropausa Caracteriza-se por: 1. Níveis baixos sanguíneos testoterona ( 231 ng/ml) e testosterona livre calculada ( 52pg/ml) 2. Níveis elevados de LH e FSH (ou limite superior do normal)
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO SINTOMAS DE HIPOGONADISMO Níveis Testosterona Total (TT) de manhã > 350 ng/dl Provável não hipogonadismo Não tratar 350 < TT > 231 ng/dl repetir TT de manhã medir T livre, T biodisponível ou SHBG e calcular T livre se TT < 231 ng/dl T livre e T bio disponível < normal Provavel hipogonadismo < 231 ng/dl Provável hipogonadismo Investigar etiologia s/contra indicação tratar
ANDROPAUSA Como atrasar a andropausa
Situações agravantes da Andropausa - 1 Doenças crónicas D. Vascular cerebral / Cardíaca D. Metabólicas Obesidade/ DM / Dislipidémia Síndrome metabólica HTA / Gota D. Degenerativas Artrite / Artrose Osteopénia /Osteoporose Neoplasias Malignas D. Pulmonar Obstructiva Hiperplasia Benigna da Próstata Depressão / Ansiedade / Demência
Situações agravantes da Andropausa - 2 Stress / eventos negativos de vida Medicamentos (Polifarmácia) Antipsicóticos /Antidepressivos Sedativos / Litium Antiandrogénios Alcool / Tabaco / Droga Má nutrição / Sedentarismo
Para atrasar o envelhecimento:. ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL Diminuir gorduras/açucares. POUCO ALCOOL 1-2 copos vinho almoço/jantar. EXERCÍCIO DIÁRIO - 30/40 min por dia (ex.: aeróbica) - Combater sedentarismo no emprego. NÃO FUMAR. COMBATER O STRESS. EVITAR MEDICAMENTOS Automedicação / médicos
Para atrasar o envelhecimento: Prevenir / tratar obesidade Prevenir / tratar dislipidemia Prevenir / combater stress Prevenir / combater hipertensão Prevenir doenças crónicas Combater sedentarismo Não se automedicar Não fumar / beber com moderação Não se drogar
Andropausa Tratamento
Objectivos do tratamento Corrigir as alterações da composição corporal Melhorar a força muscular Melhorar a DMO Melhorar a função sexual Melhorar perturbações do humor
Preparados de testosterona existentes em Portugal Tipo testosterona Nome comercial Dose Dose testosterona Intervalo Injectável Enantado T Testoviron depot 250 mg 180 mg 2-4 sem. Mistura esteres T Sustenon 250 250 mg 180 mg 2-4 sem. Oral Undecanoato T Andriol 40 mg 8 horas Gel transdérmico T Testogel 5 g 50 mg 24 horas Adesivo transdérmico Testopatch 1,8/ 2,4 mg 2 / 48 horas
Composição corporal Peso Massa magra Massa gorda Snyder et al.jcem, 1999:84:2647
Testosterona e massa óssea Snyder, P J. JCEM,1999;84:1966-72
Andropausa Quem tratar
Quem tratar? Défice de testosterona = valores inferiores ao limite inferior do normal em jovens 6% a 50% dos homens com idade > 60 anos. Tenover JS, 1994
Andropausa Tratar: Homem com mais de 40 anos Com síndrome clínica de andropausa Com quadro bioquímico de andropausa
Andropausa Definição Síndrome clínico e bioquímico associado ao envelhecimento e caracterizado por uma deficiência nos níveis séricos de testosterona. Pode causar alterações significativas na qualidade de vida e afectar negativamente a função de múltiplos órgãos. Morales A, Lunenfeld B. Aging Male 2000;5:74-86
Sintomatologia de 434 doentes homens idosos em relação ás concentrações de TT (nmol/ liter) Sintomas Sim Não Teste U (P) Mann-Whitney % Sim Perda da libido Disfunção eréctil Sentir-se deprimido Perda de vigor Perda de concentração Afrontamentos Alteração do sono Diabetes mellitus tipo 2 Todos os doentes Doentes não obesos Pressão arterial Excesso peso (BMI > 30 Kg/m²) LUTS 10.5 ± 5.3 12.6 ± 7.1 10.8 ± 7.1 9.9 ± 5.1 11.1 ± 7.2 10.9 ± 7.5 10.9 ± 6.5 11.2 ± 8.0 12.8 ± 9.4 12.3 ± 6.1 10.7 ± 5.3 16.8 ± 7.7 15.1 ± 7.3 14.9 ± 6.9 14.0 ± 7.0 14.5 ± 7.2 13.9 ± 6.9 14.0 ± 6.9 14.0 ± 7.0 14.1 ± 6.7 14.5 ± 6.9 14.1 ± 7.4 14.6 ± 7.3 13.0 ± 6.8 0.0001 0.004 0.0001 0.0001 0.002 0.0001 0.002 0.0001 0.009 0.03 0.0001 0.0001 34 59 15 21 11 15 14 18 12 31 27 15 Zitzmann, M et al. JCEM 2006; 91: 4335-43
Zitzmann, M et al. JCEM 2006; 91: 4335-43