IMPACTO DA RN 167 e 211: COMO REDUZIR CUSTOS

IMPACTO DA RN 167 e 211: COMO REDUZIR CUSTOS

UNIMED CAMPINAS - Área de atuação: Campinas e 12 cidades da região - Habitantes - Campinas: 1.064.669 - Região: 1.108.538 - Total de usuários: 635.280 - Local: 377.932 - Repassados: 68.465 - Intercâmbio: 188.813

RN 167 início em 04/04/2008 Horário de atendimento: 7h00 as 19h00 Estrutura Física: - 1 Recepção - 1 Sala de espera - 7 Salas de atendimento - 1 Sala de triagem nutricional - 1 Sala para grupos (nutrição) Estrutura Profissional: - 3 Atendentes - 3 Nutricionistas - 4 Fonoaudiólogas - 1 Terapeuta Ocupacional Contratação gradual conforme demanda.

Clientes já atendidos por Especialidade 2008 2009 Campinas Intercâmbio Campinas Intercâmbio Nutrição 781 285 1.876 646 Fonoaudiologia 412 139 1.019 371 Terapia Ocupacional 39 7 57 14 Total 1.232 431 2.952 1.031

Sessões - Atendimentos 2009 Nutrição Fonoaudiologia Terapeuta Ocupacional Terapias Realizadas 4.260 (355/mês) 5.928 (494/mês) 396 (33/mês) Consultas desmarcadas com mais de 24h 540 (45/mês) 1.212 (101/mês) 84 (7/mês) Faltas 2.628 (219/mês) 1.908 (159/mês) 108 (9/mês) Terapias Realizadas Clientes Repassados 764 (63/mês) 689 (57/mês).

Nutrição: Comparativo de idade Podemos observar que a maior procura está nos pacientes adultos. Onde grande parte das doenças aparecem.

Nutrição: Encaminhamento por Especialidade Observamos que o especialista que encaminha maior número de paciente para as nutricionistas é o Endocrinologista

Patologias mais atendidas em Nutrição Hipertensão 7% Outros 18% Obesidade 42% Eutrofia 9% Diabetes 10% Dislipidemia 14%

Cases Nutrição W.P, 47a, Masc. F.O.S, 2a 7m, Fem. B.F.C., 58a, Fem. HA, Hiperuciremia, Esteatose Hepática. Enzimas Hepáticas alteradas. Inicial: 4ª consulta: Peso: 98.7Kg Peso: 72.8Kg IMC: 35Kg/m2 IMC: 25.8Kg/m2 Diminuiu medicação. Desnutrição, Gastrostomia Inicial: Peso: 11,60 Kg Est: 87 cm Intestino preso (5 dias c/ clister) 2ª consulta: Peso: 12,2 kg Est: 93 cm Cresceu 6 cm e ganhou 600g em 2m. Hábito Intestinal 1 a 2 x ao dia DM II, DLP, HAS, Obesidade grau II. 09/09/2009 28/04/2010 Peso : 102,0 Kg Peso : 95,1 kg IMC: 37,46 IMC: 34,93 Altura: 1,65 m Exames 26/08/2009: 10/02/2010 Col Total: 286 Col Tt: 202 TGL: 198 TGL: 94 Glicemia J.: 143 Glicemia J.: 95 Esteatose hepática grau II Regrediu.

Resultados Fonoaudiologia Processos terapêuticos bem sucedidos com 6 sessões 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60% 40% 30% 20% 20% 10% Voz Motricidade Orofacial Linguagem Disfagia Escolar/Educacional Audição Obs1: Na área de Linguagem estão incluídos casos de transtorno fonológico, retardo de linguagem, atraso de fala e neurológicos. Obs2: Na área de disfagia, a grande maioria dos casos são advindos de causas neurológicas.

Patologias mais atendidas em Fonoaudiologia Distúrbio de Leitura e escrita/processament o auditivo 15% Outros (Afasia, paralisia facial, disfagia) 10% Linguagem 30% Desordens miofuncionais orofaciais 20% Disfonia 25%

Patologias mais atendidas em Terapia Ocupacional Ansiedade 9% Estado Depressivo 9% Atraso DNPM 9% Outras 53% Síndrome de Down 5% - Parkinson, - Doença de Alzheimer, - Defict Cognitivo, - Dificuldade escolar - Síndromes genéticas Traumatismo Crânio Encefálico (TCE) 5% Autismo 5% Dislexia 5%

RN167 - Despesas 2009 - Despesas com funcionários Jan a Dez/09: R$ 382.201,04 - Outras despesas Jan a Dez/09: R$ 180.484,85 - Despesa total 2009: R$ 562.685,89 - Total de sessões 2009: 10.584 - - Custo da sessão: R$ 53,16 - Este custo seria muito reduzido se fossem consideradas as faltas: R$ 36,95

Regras atendimentos (01/08/2007) Atendimento por médico psiquiatra Periodicidade semanal (exceto terapias de crise) Liberados 10 procedimentos por solicitação Tempo atendimento 30 minutos para individuais e 60 minutos para grupos Honorários diferentes para grupos e individuais Controlado por biometria (das 137 UNCPs, 117 já possuem biometria inicio da implantação 2005)

RN167 - Levantamento Atendimentos Ano Total de Sessões Total Grupo de CID Antes 2006 129.764 2007 120.044 249.808 F40_F48 F30_F39 F90_F98 Z55_Z65 Depois 2008 100.124 2009 80.319 180.443 F40_F48 F30_F39 F90_F98 F20_F29

PROSPECÇÃO RN211

Fonoaudiologia - Atendimentos realizados em 2008 e 2009 após RN 167 com limite de 6 sessões - provável aumento de sessões com a RN211. CID CLIENTES CID CLIENTES R49.0 - Disfonia 296 F80 - Transtornos Específicos do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem 129 R47.0 - Disfasia e Afasia 57 F.98.5 - Gagueira [Tartamudez] 31 R48.0 - Dislexia e Alexia 22 R47.1 - Disartria e Anartria 17 H90 - Perda de Audição por Transtorno 06 de Condução e/ou Neuro-Sensorial H91 - Outras Perdas De Audição 04 Q37 - Fenda Labial com Fenda Palatina 01 K07 - Anomalias Dentofaciais (Inclusive A Maloclusão) 02 F.98.6 - Linguagem Precipitada 02 Q36 - Fenda Labial 00 Q35 - Fenda Palatina 00 R13 - Disfagia 00 R48.2 - Apraxia 00 Total = 567 (41%) clientes com direito a 24 sessões/ano conforme RN 211.

Terapia Ocupacional - Atendimentos realizados em 2008 e 2009 após RN 167 com limite de 6 sessões provável aumento de sessões com a RN211. CID/GRUPO CLIENTES CID/GRUPO CLIENTES F20 a F29 - Esquizofrenia não Especificada 5 F84 - Transtornos Globais do Desenvolvimento 2 F50 - Transtornos da Alimentação 1 F31 - Transtorno Afetivo Bipolar 0 F33 - Transtorno Depressivo Recorrente 0 Total = 08 (11%) clientes com direito a 40 F83 - Transtornos Específicos Misto do Desenvolvimento 5 F70 a F79 - Retardo mental 3 F00 a F03 - Transtornos mentais, orgânicos, inclusive os sintomáticos 2 F82 - Transtorno Especifico do Desenvolvimento Motor 0 Total = 10 (14%) clientes com direito a 12 sessões após RN 211. sessões após RN211

- Atendimentos realizados em 2008 e 2009 após RN 167 com limite de 10 sessões - provável aumento de sessões com a RN211. CID CLIENTES F40 a F48 - Transtornos neurpoticos, transtornos relacionados com o STRESS e transtornos somatoformes 9104 F51 a F59 Síndromes comportamentais associadas a disfunções fisiológicas e a fatores de risco 139 F90 a F98 Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente durante a infância ou a adolescência 918 F10 a F19 Transtorno mentais e comportamentais devido ao uso de substâncias psicoativas 96 F83 - Transtornos Específicos Misto do Desenvolvimento 4 F32 - Episódios Depressivos 2

- Atendimentos realizados em 2008 e 2009 após RN 167 com limite de 10 sessões provável aumento de sessões com a RN211. CID CLIENTES F88 - Outros Transtornos do Desenvolvimento Psicológico 1 F39 - Transtorno do Humor [Afetivo] não Especificado 1 F30 - Episodio Maníaco 0 F34 - Transtornos de Humor [Afetivos] Persistentes 0 F81 - Transtornos Específicos do Desenvolvimento das Habilidades Escolares 0 F80 - Transtornos Específicos do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem 0 F89 - Transtorno do Desenvolvimento Psicológico não Especificado 0 F38 - Outros Transtornos do Humor [Afetivos] 0 Total = 10166 (61%) clientes com direito a 12 sessões/ano após RN 211.

Muito Obrigada! Elisa Caivano elisam@unimedcampinas.com.br

Total de Clientes em antes RN167 4/2006 a 3/2007 breve de crise (lei 9656 - limitado a 12 de casal de grupo familiar individual Soma: sessões anuais) Unimed Campinas 3 132 454 40 9.758 10.387 Intercâmbio 55 0 20 0 308 383 Soma: 58 132 474 40 10.066 10.770 4/2007 a 3/2008 breve de crise (lei 9656 - limitado a 12 de casal de grupo familiar individual Soma: sessoes anuais) Unimed Campinas 10 115 435 28 8.708 9.296 Intercâmbio 66 0 19 0 259 344 Soma: 76 115 454 28 8.967 9.640

Total de Clientes em após RN167 4/2008 A 3/2009 breve de crise (lei 9656 - limitado a 12 de casal de grupo familiar individual Soma: sessões anuais) Unimed Campinas 27 71 349 23 8.065 8.535 Intercâmbio 74 2 36 0 605 717 Soma: 101 73 385 23 8.670 9.252 4/2009 A 3/2010 breve de crise (lei 9656 - limitado a 12 de casal de grupo familiar individual Soma: sessões anuais) Unimed Campinas 12 35 258 14 6.871 7.190 Intercâmbio 40 6 35 0 1.031 1.112 Soma: 52 41 293 14 7.902 8.302

Total de Sessões em antes RN167 4/2006 a 3/2007 breve de crise (lei 9656 - limitado a 12 de casal de grupo familiar individual Soma: sessões anuais) Unimed Campinas 7 1.432 6.927 384 118.610 127.360 Intercâmbio 264 0 97 0 2.043 2.404 Soma: 271 1.432 7.024 384 120.653 129.764 4/2007 a 3/2008 breve de crise (lei 9656 - limitado a 12 de casal de grupo familiar individual Soma: sessoes anuais) Unimed Campinas 19 1.471 6.638 333 109.203 117.664 Intercâmbio 360 0 160 0 1.860 2.380 Soma: 379 1.471 6.798 333 111.063 120.044

Total de Sessões em após RN167 4/2008 A 3/2009 breve de crise (lei 9656 - limitado a 12 de casal de grupo familiar individual Soma: sessões anuais) Unimed Campinas 47 826 4.296 260 90.539 95.968 Intercâmbio 250 3 187 0 3.716 4.156 Soma: 297 829 4.483 260 94.255 100.124 4/2009 A 3/2010 breve de crise (lei 9656 - limitado a 12 de casal de grupo familiar individual Soma: sessões anuais) Unimed Campinas 17 372 3.268 84 70.316 74.057 Intercâmbio 158 48 163 0 5.893 6.262 Soma: 175 420 3.431 84 76.209 80.319

F40 a F48 Trans. neuróticos, trans. relacionados com o STRESS e trans. somatoformes F30 a F39 Trans. do Humor Afetivo F90 a F98 Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente durante a infância ou a adolescência Z55 a Z65 Pessoas com riscos potenciais a saúde relacionadas com circunstancias socioeconômicas e psicossociais.