Irritabilidade na Infância e Adolescência

Transcrição

1 Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora do PRM em Psiquiatria do HMIPV

2 IRRITABILIDADE

3 IRRITABILIDADE

4 IRRITABILIDADE

5 IRRITABILIDADE

6 IRRITABILIDADE

7 IRRITABILIDADE Nem sempre é patológica

8 IRRITABILIDADE Fase do desenvolvimento Comparar com os pares Ligada ao contexto familiar resposta a extressores ambientais quanto menor a criança, mais importante o contexto biopsicossocial Sintoma muito comum na infância e adolescência

9 TDAH TOD T.Conduta Autismo Depressão Ansiedade THB Desabilidade Intelectual Irritabilidade DMDD

10 TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR Sempre foi (e continua sendo) alvo de muitas controvérsias 1921: 0,4% dos casos seriam em crianças menores que 10 anos KASANIN (1931) Descreveu KANNER (1935) um quadro clínico de THB: mania com elação, hiperatividade, irritabilidade Descreveu tipos e pressão diferentes de de fala. apresentação Em contraste da a doença depressão maníaco-depressiva incluida isolamento, em discurso crianças, pobre, definindo pensamento períodos lentificado claros de e recusa mania alimentar. e depressão e períodos livres de sintomas

11 TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR Melanie Klein Mecanismos de defesa The nervous child 50s Artigos com a descrição da doença em crianças e adolescentes Campbell 1955 Journal of the American Association Revisão da literatura

12 TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR Prevalência Em amostras clínicas 0,1 4% Em adultos: Prevalência: em torno de 1% a 3.9% Estudos restrospectivos: 50 a 60% dos pacientes referem início dos sintomas antes dos anos de vida e 13% antes dos 13 anos 1 Lewinsohn 1995; Axelson Birmaher 2006; Chengappa 2003; Pavuluri 2005

13 TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR E em crianças e adolescentes... A irritabilidade é a alteração de humor mais comum TEMPESTADES AFETIVAS Grandiosidade: confrontação e desrespeito acentuados com pais e professores; Aumento de energia: para jogos, planos, brincadeiras. Euforia: ficar bobo, rir de tudo. Hipersexualidade: baixar as calças dos colegas no recreio, tele-sexo, masturbação excessiva ou inadequada

14 TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR Irritabilidade Altas taxas de suicídio Psicose Baixa taxa de recuperação Múltiplas hospitalizações Episódios longos Comportamento de risco (promiscuidade e abuso de substância) Estados mistos Problemas legais Curso severo THBia Dificuldades nas relações interpessoais

15 TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR

16 TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR Doença grave! Vida escolar Desenvolvimento Difícil de tratar! Não pode ser negligenciada!!!!!!

17 TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR Causas? Período de subdiagnóstico? Superdiagnóstico? Tendência de expansão do fenótipo (espectro bipolar)? Arch Gen Psychiatry 2007

18 TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR Dúvidas Diagnósticas Estados mistos Ciclagem rápida Sobreposição de sintomas Fase desenvolvimental não há critérios específicos para idade

19 TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR Principais controvérsias: CURSO DE DOENÇA (crônica x episódica) SINTOMAS CARDINAIS (mania x irritabilidade)

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21 Grupo 1 Fenótipo Clássico ou Restrito mania ou hipomania segundo DSM IV, sintomas cardinais de humor, incluindo o tempo de duração do episódio Grupo 2 e 3 Fenótipos intermediários -Preenche critério de humor, mas não da duração do episódio ou - Preenche episodicidade, mas não preenche critérios cardinais de humor Grupo 4 Fenótipo Amplo Sem periodicidade, nem sintomas típicos estes foram denominados como portadores de DESREGULAÇÃO GRAVE DO HUMOR (Severe Mood Dysregulation SMD)

22 N= Prevalência de 3,3% ao longo da vida Predomínio em meninos Sintomas mais precoces que THB (pré-escolares) 67% de Comorbidade - TDAH, conduta e TOD Vida adulta - depressão

23 84 SMD X 93 THB NOS NOS evoluiram 50x mais para THB

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25 Irritabilidade episódica Transtornos de Humor/Ansiedade Mania

26 Irritabilidade episódica Transtornos de Humor/Ansiedade Mania Irritabilidade crônica Comportamento disruptivo Depressão

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29 DMDD - Disruptive Mood Dysregulation Disorder Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor DMDD - Disruptive Mood Dysregulation Disorder A. tempers outbursts (explosões de raiva) recorrentes e grave manifestadas pela linguagem ou comportamento que são desproporcionais em intensidade ou duração a situação que a provocou B. As explosões são inconsistentes com o nível de desenvolvimento C. Frequência: as explosões ocorrem, em média, 3 ou mais vezes por semana.. D. Humor entre as explosões de raiva é persistentemente irritável ou zangado na maior parte do dia, quase todos os dias e é observado por outros (pais, professores, pares) E. Duração: Os critérios A-D devem estar presentes por, pelo menos, 12 meses. Durante este período, o paciente nunca esteve sem os sintomas dos critérios A-D por mais de 3 meses. F. Os critérios A e D estão presentes em pelo menos 3 ambientes (casa, escola, pares) e deve(m) ser grave(s) em pelo menos 1 ambiente.. G. O diagnóstico não pode ser feito antes dos 6 anos, ou depois dos 18 anos H. Os sintomas A-E surgem antes dos 10 anos

30 Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor Tratamento Poucos estudos Risperidona ensaio clínico aberto Estudo em andamento com antidepressivos Orientação a familiares

31 Manejo Essas crianças não tem controle dos sintomas Não expô-las Na escola: perceber quando a criança está de desorganizando, retirá-la do ambiente Não é uma questão de limites, embora eles sejam sempre muito importante! Combinações/ Negociações

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33 Crianças DMDD são paviu curto Não são consideradas pelos pais crianças felizes, diferente das crianças bipolares

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35 Pesquisa em andamento sobre DMDD com Clarissa

36 Muito obrigada