SÍNDROMES ANSIOSAS E NEURÓTICAS. Profª Melissa Rodrigues de Almeida Psicopatologia II DEPSI-UFPR

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1 SÍNDROMES ANSIOSAS E NEURÓTICAS Profª Melissa Rodrigues de Almeida Psicopatologia II DEPSI-UFPR

2 Referências Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais (Capítulos 26 e 29) Paulo Dalgalarrondo Manual de Psiquiatria (Capítulo 12) Osvaldo P. de Almeida; Luiz Dratcu; Ronaldo Laranjeira

3 Questões conceituais Na CID 10 continua com a nomenclatura de NEUROSE Críticas a essa terminologia por sua imprecisão e conotação pejorativa Tendência em abandonar Em algumas referências: divisão entre ansiosas e neuróticas

4 Epidemiologia Afeta mais de 15% da população 40% dos pacientes terão um episódio depressivo ao longo da vida Metade ou mais das pessoas com pânico têm história familiar de pânico

5 Transtornos Ansiosos segundo a CID-10 Transtornos Fóbico-Ansiosos Agorafobia Fobias Sociais Fobias específicas Transtorno do Pânico Ansiedade Generalizada Transtorno Misto Ansioso e Depressivo Transtorno Obsessivo-Compulsivo Reações ao Estresse Grave e Transtornos de Adaptação Reação Aguda ao Estresse Estado de Estresse Pós-Traumático Transtornos de Adaptação Transtornos Dissociativos Amnésia Dissociativa Fuga Dissociativa Estupor Dissociativo Estados de Transe e de Possessão Transtornos Dissociativos do Movimento Convulsões Dissociativas Anestesia e Perda Sensorial Dissociativas Transtornos Somatoformes Transtorno de Somatização Transtorno Hipocondríaco Transtorno Neurovegetativo Somatoforme Neurastenia Síndrome de Despersonalização- Desrealização

6 Ansiedade Generalizada (F41.1) Ansiedade constante e permanente Presença de sintomas ansiosos excessivos, na maior parte dos dias por pelo menos 6 meses. Dificuldade em controlar a preocupação e a ansiedade, ligadas a pelo menos 3 dos seguintes sintomas: Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele Cansaço fácil, fatigabilidade Dificuldade em concentrar-se, sentir branco na mente Irritabilidade, pavio curto Tensão muscular, dificuldade em relaxar Alteração do sono, dificuldade em pegar no sono ou mantê-lo Sintomas físicos: cefaléia, dores musculares, dores ou queimação no estômago, taquicardia, tontura, formigamento, sudorese fria. Sofrimento clinicamente significativo e prejuízo na vida social e ocupacional do indivíduo

7 Crises de pânico Crises abruptas e intensas de ansiedade, com descarga importante no sistema nervoso autônomo. Ataques de pânico: período de intenso desconforto ou sensação de medo, com pelo menos 4 dos critérios: Palpitações ou taquicardia Sensação de falta de ar, desconforto respiratório Sensação de asfixia ou de estar sufocando Suor das mãos, pés, faces, geralmente frio Medo de perder o controle ou enlouquecer Medo de morrer, de ter um ataque cardíaco Tremores ou abalos Formigamentos ou anestesias Tontura, instabilidade Ondas de calor ou calafrios Dor ou desconforto torácico Desrealização ou despersonalização Náusea ou desconforto abdominal

8 Transtorno de Pânico (F41.0) Ataques de pânico recorrentes e imprevisíveis Pelo menos um dos ataques seguido de período mínimo de um mês com seguintes critérios: Preocupação persistente de ter novos ataques Preocupação sobre implicações ou consequências dos ataques como perder o controle, enlouquecer, ter um infarto Ter alterações do comportamento relacionadas aos ataques Presença ou não de agorafobia associada

9 Transtorno misto ansioso e depressivo (F41.2) Presença de sintomas depressivos e ansiosos sem predominância ou intensidade de um sobre o outro Menor gravidade Se intensidade for suficiente, anota-se os dois diagnósticos Grande comorbidade entre depressão e ansiedade

10 Reação aguda ao estresse (F43.0) Transtorno transitório sem outro transtorno mental manifesto, em seguida a um stress físico e/ou psíquico excepcional, e que desaparece habitualmente em algumas horas ou em alguns dias. Ocorrência e gravidade influenciadas por fatores de vulnerabilidade individuais e pela capacidade do sujeito de fazer face ao traumatismo. Sintomatologia é tipicamente mista e variável: estado de aturdimento caracterizado por um certo estreitamento do campo da consciência e dificuldades de manter a atenção ou de integrar estímulos, e uma desorientação. Pode ser seguido por um distanciamento do ambiente ou de uma agitação com hiperatividade. Freqüentemente com sintomas neurovegetativos de uma ansiedade de pânico (taquicardia, transpiração, ondas de calor).

11 Estado de estresse pós-traumático (F43.1) Resposta retardada ou prolongada a uma situação ou evento estressante (de curta ou longa duração), de natureza excepcionalmente ameaçadora ou catastrófica, e que provocaria sintomas evidentes de perturbação na maioria dos indivíduos. Sintomas típicos: revivescência repetida do evento traumático sob a forma de lembranças invasivas ( flashbacks ), de sonhos ou de pesadelos; ocorrem num contexto durável de anestesia psíquica e de embotamento emocional, de retraimento com relação aos outros, insensibilidade ao ambiente, anedonia, e de evitação de atividades ou de situações que possam despertar a lembrança do traumatismo, hiperatividade neurovegetativa, com hipervigilância, estado de alerta e insônia, associadas freqüentemente a uma ansiedade, depressão ou ideação suicida.

12 Quadros fóbicos Medos intensos e irracionais, por situações, objetos ou animais que objetivamente não oferecem ao indivíduo perigo real e proporcional à intensidade do medo. Agorafobia (F40.0): espaços amplos ou com muitas pessoas, locais de onde possa ser difícil escapar ou auxílio de pessoas próximas não rápido Fobia social (F40.1): medo intenso e persistente de situações sociais com exposição ao contato interpessoal, cobrança de desempenho... Fobia simples ou específica (F40.2): medo intenso, persistente, irracional, desproporcional. Como, de animais, ver objetos como seringas, sangue, faca, vidros quebrados, etc.

13 Transtorno Obsessivo-Compulsivo (F42) Presença de obsessões e compulsões Obsessões: idéias, pensamentos, fantasias ou imagens persistentes, que surgem de forma recorrente na consciência, vivenciadas com angústia e como algo que invade a consciência. Indivíduo reconhece caráter irracional e absurdo do pensamento, tentando neutralizá-lo com outros pensamentos ou rituais. Compulsões: comportamentos e rituais repetitivos, como lavar as mãos inúmeras vezes, tomar banhos, verificar se portas estão trancadas, bem como atos mentais como repetir palavras mentalmente em silêncio, fazer determinadas contas, rezar, em geral em resposta a uma idéia obsessiva. Compulsões também como resposta a pensamento mágico que vincula a realização do ato compulsivo ao afastamento de evento indesejado.

14 Quadros Dissociativos (Conversão) (F44) Manifestações clínicas referentes ao corpo, à mente e ao comportamento. Perda parcial ou completa das funções normais de integração das lembranças, da consciência, da identidade e das sensações imediatas, e do controle dos movimentos corporais. Perturbação das funções físicas que normalmente estão sob o controle da vontade ou perda das sensações Histeria de conversão: sintomas e perturbações corporais variadas (paralisias, analgesias, anestesias, cegueiras, no andar, rouquidão). Histeria dissociativa: podem ocorrer alterações da consciência, com pseudocrises que se assemelham às epilépticas. Com rebaixamento da consciência.

15 Transtorno Somatoforme, Hipocondríaco e Somatização Somatoforme (F45): presença repetida de sintomas físicos associados à busca persistente de assistência médica, apesar dos médicos nada encontram de anormal e afirmam que os sintomas não têm nenhuma base orgânica. Somatização (F45.0): quando o indivíduo usa (consciente ou inconscientemente) seu corpo ou sintomas corporais para fins psicológicos ou para obter ganhos pessoais. Dores difusas, sintomas gastrintestinais, síndromes pseudoneurológicas. Pode ocorrer na presença ou não de patologias físicas. Desejo de adquirir papel de doente. Hipocondria (F45.2): Temores e preocupações intensas com a idéias de ter uma doença grave, em geral a partir de sensações corporais ou sinais físicos insignificantes. Procura constante a médicos e serviços de saúde. Sem caráter delirante.

16 Neurastenia (F48.0) Está em relativo desuso, substituída por fadiga crônica. Fadiga fácil depois de esforço físico ou mental, dores musculares, dificuldade em relaxar, sensação de fraqueza e exaustão corporal, irritabilidade, dificuldade em concentrarse, tonturas, cefaléia, insegurança. Pode haver dificuldades com o sono e sintomas depressivos.

17 Farmacologia Ansiolíticos Benzodiazepínicos Barbitúricos GABA e derivados Antagonistas do receptor 5 TH1A Beta-Bloqueadores Fitoterápicos Meprobamato Alguns anti-depressivos Paroxetina (Fobia social e TAG) Fluoxetina Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Sertralina Transtorno de Estresse Pós- Traumático e TOC pediátrico Venlafaxina TAG