Uso de inibidores seletivos de captação de serotonina (ISCS) e de noradrenalina e ISCN e (antidepressivos de modo geral)

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1 Curso - Psicologia Disciplina: Psicofarmacologia Resumo Aula 5- Psicofármacos e Ansiedade Ansiedade Estado desagradável de tensão, apreensão, inquietação ; Um medo às vezes de origem desconhecida; Sintomas físicos de ansiedade grave são semelhantes aos do medo (taquicardia, sudoração, tremores, palpitações envolvem a ativação simpática; Sintomas de ansiedade intensa, crônica ou debilitante podem ser tratados com fármacos ansiolíticos ou tranquilizantes menores; Muitos ansiolíticos causam alguma sedação Clinicamente ansiolíticos Hipnóticos (indutores do sono) Uso de inibidores seletivos de captação de serotonina (ISCS) e de noradrenalina e ISCN e (antidepressivos de modo geral) Quais casos? Ligantes α 2 δ que são anticonvulsivantes como a gabapentina e pregabalina, benzodiazepínicos; terapias; Ansiedade e GABA A inibição da síntese do receptor GABA ou o bloqueio de seus neurotransmissores no SNC, resultam em estimulação intensa, manifestada através de convulsões generalizadas. A relação entre o GABA e a ansiedade evidencia-se no fato de que todos os ansiolíticos conhecidos facilitam sua ação. Seu efeito ansiolítico seria fruto de alterações provocadas em diversas estruturas do sistema límbico, inclusive a amígdala e o hipocampo. Ansiedade e 5-HT A serotonina (5-HT) é uma substância importantíssima no estudo neuroquímico da ansiedade. Tanto o bloqueio de seus receptores - como foi dito anteriormente - quanto o bloqueio da sua síntese, produzem efeitos ansiolíticos.

2 Comprovou-se, também, que a 5-HT exerce um duplo papel na regulação da ansiedade. Ela exerce um papel ansiogênico na amígdala e ansiolítico na matéria cinzenta periaquedutal dorsal (MCPD).

3 Ansiedade e Estresse Benzodiazepínicos Ações Mais usados desde os anos 60; Hoje substituídos pelos antidepressivos; Substituíram os barbitúricos e o meprobamato no tratamento de ansiedade por serem fármacos mais seguros e eficazes; Mecanismo de ação: Receptores de GABA A (ionotrópico) - A ligação do GABA ao seu receptor abre o canal de Cl - - Causa uma leve hiperpolarização que afasta o potencial pós-sináptico do valor limiar e inibe a formação de potenciais de ação; Nos anos 50 o meprobamato: ( lepenil ) se tornou muito popular, mas não passou de uma tentativa mal sucedida de substituir o fenobarbital. Ele era mais caro, menos eficaz e quase tão perigoso quanto os barbitúricos, sendo por isso logo abandonado. Não tem atividade antipsicótica, nem analgésica e não afetam o SNA; 1) Redução da ansiedade : doses baixas, os benzodiazepínicos são ansiolíticos, inibe o sistema límbico; 2) Ações hipnóticas e sedativas: todos benzodiazepínicos têm alguma propriedade sedativa e alguns podem produzir hipnose;

4 3) 3) Amnésia anterógrada: bloqueio da formação de nova memória, mediada por receptores GABA; 4) 4) Anticonvulsivantes : vários benzodiazepínicos tem essa ação e alguns tratam epilepsia; 5) 5) Relaxamento muscular: em doses elevadas, os benzodiazepínicos, a espasticidade do músculo esquelético - Atua na inibição pré-sináptica na medula espinhal Uso terapêutico Benzodiazepínicos são eficazes no tratamento de ansiedade 2ª ao transtorno do pânico; Transtorno de ansiedade generalizada Transtorno de ansiedade social Transtorno de estresse pós-traumático Benzodiazepínicos de ação mais longa - clonazepam, lorazepam e diazepam; Clonazepam: Clonotril, Navotrax, Rivotril; Lorazepam: Ansilor, Lorenin, Lorax, Lorsedal, Max-Pax, Mesmerin, Ativan, Temesta, Tavor; Diazepam: Ansilive, Calmociteno, Compaz, Dienpax, Kiatrium, Menostress, Metamidol, Noan, Relapax, Somaplus, Valium; Com distúrbios do sono: - Nem todos os benzodiazepínicos são hipnóticos; - Ex: flurazepam (ação longa), temazepam (ação intermediária), triazolam (ação curta); - Flurazepam: Dalmadorm, Dalmane; - Temazepam: Euhypnos, Normison, Dasuen; - Triazolam: Halcion Dependência Doses por longos períodos; Interrupção abrupta resulta em: confusão, ansiedade, agitação, intranquilidade, insônia;

5 Efeitos Adversos Sonolência e Confusão: - mais comuns - doses ataxia que exige coordenação motora final (dirigir); - Comprometimento cognitivo; - Triazolam (+potente) - eliminação rápida - Insônia da madrugada e ansiedade durante o dia, amnésia e confusão Precauções Álcool potencializa seu efeito hipnótico sedativo; Antagonista de Receptor Benzodiazepínico Flumazenil (IV) é um antagonista do receptor GABA - Reverte a ação dos benzodiazepínicos Ex: Flumazil, Lanexat; Um paciente que faz uso de benzodiazepínico devido convulsão- O que acontece? Anticonvulsivantes- Gabapentina e Pregabalina Os canais de Ca +2 dependentes de voltagem possui papel na liberação de neurotransmissores excitatórios (glutamato); Esses canais de Ca +2 possuem subunidades receptoras (α 2 δ); Gabapentina e Pregabalina possuem ligantes para esses receptores; Essa ação de ligação bloqueia a liberação de neurotransmissores excitatórios, melhorando os sintomas de ansiedade; Gabapentina: Neurontin (300 ou 400mg) Pregabalina: Lyrica (75 ou 150mg) Outros Fármacos Ansiolíticos Antidepressivos Usados na ansiedade crônica e devem ser considerados como fármacos de 1ª escolha ISCS e ISCN(usados sós) ou associados a Benzodiazepínicos (evitar recaídas); ISCS: escitalopram (Lexapro) e ISCN: venlafaxina (Efexor)

6 Buspirona Útil no tratamento crônico do Transtorno Ansiedade Generalizada (TAG); Fármaco não é eficaz no tratamento de curta duração; Sem ação anticonvulsivante e músculo relaxante; Causa hipotermia; Antagonista pós-sináptico da recepção da dopamina e receptores de serotonina; Não causa dependência e não potencializa a depressão do SNC pelo álcool; Ex: Ansienon (BR), Ansitec (BR), Ansiten (Port.), Busansil (Port.), Buscalma (Port.), Buspanil (BR), Buspar, Itagil (Port), Psibeter (Port); Barbitúricos Ações Passado usado para sedar o paciente ou induzir e manter o sono; Induzem tolerância, dependência física e abstinência; Causa coma em dose tóxica; Ação nos receptores GABA e ação antagonista nos receptores alfa-amino-3-hidroximetil-5-4-isoxazolpropiónico (AMPA) inibe os receptores de glutamato); - São classificados de acordo com a duração da ação: 1) Tiopental (duração de 30min.) usado para indução da anestesia;

7 2) Fenobarbital (duração > 1 dia) tratamento de convulsões, mas compromete o desempenho cognitivo; 3) Pentobarbital ação curta, sedativo e hipnótico, mas não como ansiolítico; Causam depressão do SNC Em doses baixas produzem sedação; Em doses altas causam hipnose, seguida de anestesia (perda de sensações); Uso crônico leva à tolerância Depressão respiratória Suprime as respostas à hipóxia; Dosagem excessiva é seguida de depressão respiratória e morte; Uso Terapêutico Ansiedade : aliviam tensão nervosa e insônia Efeito Adverso SNC Causa sonolência, dificuldade de concentração, preguiça mental e física; Potencializado com álcool; Ressaca farmacológica Dose hipnótica de barbitúrico produz sensação de cansaço prolongado; Dependência física Retirada abrupta podem causar tremores, ansiedade, fraqueza, intranquilidade, náusea, êmese, convulsão e delírio; Intoxicaçao Foi causa líder de morte devido overdose por várias décadas; Depressão respiratória e cardiovascular; Não existe antagonista específico para barbitúricos;

8 Transtorno de ansiedade generalizada Transtorno do Pânico

9 Transtorno de Ansiedade Social Transtorno de Estresse Pós-Traumático

10 Transtorno Obsessivo-Compulsivo Casos Clínicos 1) Uma paciente do sexo feminino, 42 anos, compareceu à emergência médica relatando falta de ar, taquicardia, sudorese intensa, tremores e forte medo de morrer. Desde os 20 anos, apresentava crises como essa, que, inclusive, a impediam de ir a determinados lugares sozinha, como supermercados, ou utilizar transporte coletivo, pois tinha medo de que elas se manifestassem novamente. Mesmo com esse comportamento, denominado por ela de restritivo, não vinha apresentando os ataques há alguns anos. No último mês, contudo, realizou tratamento para uma infecção urinária grave, em que foi necessária a administração durante vários dias de antibiótico, e ainda estava em acompanhamento. Nos primeiros dias de apresentação dos sintomas urinários, a paciente sentiu-se ansiosa em determinado dia, mas verificou que estava com febre alta e procurou auxílio médico. Ao iniciar o tratamento, também apresentou medo de tomar o medicamento e passar mal e relata que o médico ficou um pouco irritado com suas perguntas. Sempre que tomava o antibiótico, apresentava uma sensação de desconforto e prestava atenção para verificar se não manifestava alguma reação. Na emergência, o médico solicitou hemograma, exame qualitativo de urina, eletrólitos e realizou um exame físico completo. Qual o possível diagnóstico e forma de tratamento você indicaria? 2) Paciente do sexo feminino, 40 anos, relata insônia ao seu clínico. O médico já acompanha a paciente há alguns anos e percebe que ela está preocupada sempre que realiza exames ou necessita de alguma medicação. Ao ser questionada sobre essa preocupação, afirma que desde a faculdade sente-se ansiosa em relação a vários assuntos... Qual o possível diagnóstico da paciente? Qual o tratamento farmacológico inicial você indicaria?