Transtorno de personalidade histriônico Dra Adriana Justi apjusti@gmail.com 980146154/22631326
A característica essencial do Transtorno da Personalidade Histriônica consiste de um padrão invasivo de emocionalidade excessiva e comportamento de busca de atenção, que começa no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos. DSM IV, 2004. Transtorno Histriônico de Personalidade, é caracterizada por um comportamento colorido, dramático e extrovertido que se apresenta sempre exuberantemente. É um dos únicos distúrbios de personalidade mais frequentes no sexo feminino, onde os pacientes apresentam uma tendência de comportamento em busca de atenção. CID10, 2004.
Critérios Diagnósticos para F60.4-301.50 Transtorno da Personalidade Histriônica Um padrão invasivo de excessiva emocionalidade e busca de atenção, que começa no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos, como indicado por cinco (ou mais) dos seguintes critérios: (1) sente desconforto em situações nas quais não é o centro das atenções (2) a interação com os outros freqüentemente se caracteriza por um comportamento inadequado, sexualmente provocante ou sedutor (3) exibe mudança rápida e superficialidade na expressão das emoções (4) usa consistentemente a aparência física para chamar a atenção sobre si próprio (5) tem um estilo de discurso excessivamente impressionista e carente de detalhes (6) exibe autodramatização, teatralidade e expressão emocional exagerada (7) é sugestionável, ou seja, é facilmente influenciado pelos outros ou pelas circunstâncias (8) considera os relacionamentos mais íntimos do que realmente são.
CRITERIO 1 Sente desconforto em situações nas quais não é o centro das atenções - podem inventar histórias ou até mesmo cenas para ser o centro das atenções. - conquistam as pessoas no inicio das relações devido a aparente franqueza e capacidade de sedução DIANTE DO CLINICO: traz presentes, faz descrições dramáticas de sintomas.
CRITÉRIO 2 A aparência e o comportamento dos indivíduos com este transtorno com frequência são, de maneira inadequada, sexualmente provocante ou sedutora. - comportamento sedutor independe de interesse sexual ou romântico
CRITÉRIO 3 A expressão emocional pode ser superficial e apresentar rápidas mudanças
CRITÉRIO 4 Os indivíduos com este transtorno usam consistentemente sua aparência física para chamar a atenção. - DESPENDEM TEMPO, ENERGIA E DINHEIRO EXCESSIVOS PARA VESTIR.( adoram elogio) - NÃO ACEITAM CRÍTICAS
Critério 5 Esses indivíduos tem um estilo de discurso excessivamente impressionista e carente de detalhes - embasamento vago e difuso CRITÉRIO 6 Os indivíduos com este transtorno caracterizam-se por auto dramatização, teatralidade e expressão emocional exagerada. - CONSTRANGIMENTO ALHEIO POR EXIBIÇÃO EXCESSIVA. - EMOÇÃO ON/OFF
CRITERIO7 Os indivíduos com Transtorno da Personalidade Histriônica têm um alto grau de sugestionabilidade - FACILMENTE INFLUENCIADOS PELOS OUTROS - DESENVOLVEM FORTES RELAÇÕES COM FIGURAS DE AUTORIDADE
CRITERIO8 Os indivíduos com este transtorno muitas vezes consideram os relacionamentos mais íntimos do que são de fato. - DESCRIÇÃO MUITO ÍNTIMA DAS PESSOAS -DEVANEIOS ROMANTICOS
OUTRAS CARACTERÍSTICAS: -DIFICULDADE DE RELACIONAMENTOS AMOROSOS E SEXUAIS( VITIMA X PRINCESA) - RELACIONAMENTOS DEFICIENTES COM INDIVIDUO DO MESMO SEXO - INTOLERANCIA OU FRUSTAÇÃO AO ADIAMENTO DE GRATIFICAÇÕES - CO-OCORRENCIA COM TRANSTORNO
TRANSTORNOS ASSOCIADOS: - Transtorno de somatização - transtorno conversivo - transtorno depressão maior
Prevalência Os poucos dados de estudos da população geral sugerem uma prevalência de cerca de 2-3% para o Transtorno da Personalidade Histriônica. Taxas de cerca de 10 a 15% foram relatadas em contextos ambulatoriais e de internação em saúde mental, ao utilizar uma avaliação estruturada.
Principais Caracteristicas -Ansiedade -autodramatização - Impulsividade relaciona-se a contexto interpessoal(busca da atenção) -Hipervigilantes (rejeição mágoa, indignação) -Instabilidade emocional ; Irritaçao e hostilidade subita ) - Articulado com palavras - Medo da rejeição, abandono, ansiedade, dependência, achar-se incompreendido, catastrofização dos problemas - Carencia, necessita de aprovação constante, somatizam como resposta a conflitos ( dores musculares, cefaleia, dores abdominais) - Pensamento dicotômico, raciocínio emocional e generalização explosão de raiva e pensamentos tumultuados --O homem pode usar a agressividade e comportamentos anti-sociais( intimidação verbal) como forma de chamar atenção Homens e mulheres : quanto maior a atratividade maior a adoção de defesas imaturas e menor o uso do auto-sacrifício e de defesas adaptativas
Formulação Cognitiva do Transtorno - concepção de crenças relacionadas a sexualidade e aos relacionamentos interpessoais. - Dificuldade com apego e individuação - Sentimento de rejeição se não são a atenção pensamentos automáticos eu não sou nada - auto estima depende da atenção e aprovação alheia
Crenças Sou interessante/excitante Para ser feliz, preciso da atenção dos outros Nada sou se não impressiono as pessoas Se não gostam de mim, não prestam Sou o centro das atenções Sentimentos e intuição são mais importantes que planejamento racional
Avaliação A.Beck : -Thoughts Questionnaire( avaliar crenças, capturar esquemas mal adaptativos) - Personality Belief Questionaire - Ajudam na captação das crenças Yuong: Young s Schema Questionaire
Tecnicas 1)Terapia individual - pode ser diretiva e apoiadora, orientada para realidade -ou expressiva, orientada para discussão de material inconsciente - orientada para o insight ( sentimentos de transferencia e contra transferencia, desvendando desejos e defesas inconscientes)
Tecnicas 2)Modificação do Comportamento - dessensibilização automática ( exposição crescente a estímulos) -Substituição( substituir um corportamento por outro) - Hipnose( realizar sugestões)
Relato de Caso Homem, 42 anos, procura o psiquiatra porque sua vida está se desmantelando. Conta que a namorada o deixou há 2 meses e está inconsolável, com dificuldades para dormir e lamenta sua perda. Descreve a namorada como era o amor da minha vida, simplesmente linda. Sairam cinco vezes e tinha certeza ser ela a pessoa certa para ele. Questinado sobre sua vida diz que sempre está no desespero ou no topo do mundo
Exame Fisico Camisa e calça coloridos, toca no barço do medico enquanto fala, cooperativo, chora quando fala da namorada mas consegue sorrir fazendo perguntas a médica. Fala normal, descreve-se como deprimido,eutímico, sem desorientação, memoria e atenção preservadas sem outras alterações ao exame psicopatológico
Considerações Discurso teatral, exagerado nas expressões, jeito sedutor, exagero nos seus sintomas, descreve sua namorada de forma superficial, eutímico mas se enxerga deprimido, catastrofiza sua situação
Tratamento Terapia Não foi utilizado medicação
Caso 2 Mulher, 35 anos, há 1 ano no psiquiatra quando seu médico diz que vai sair de férias por duas semanas, Quando retorna a paciente diz : voce nem me avisou que sairia de férias mostra um mecanismo de repressão pelo lapso de memória de que tinha sido avisada
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BORDERLINE X TRANSTORNO HISTRIÔNICO busca de atenção, comportamento manipulador e rápidas oscilações emocionais busca de atenção, comportamento manipulador e rápidas oscilações emocionais DIFERENÇA: - Autodestrutivo, rompimentos coléricos de relacionamentos íntimos e sentimentos crônicos de profundo vazio e perturbação da identidade(boderline)
ANTISOCIAL X HISTRIÔNICO Tendência à impulsividade, superficialidade, busca de excitação, imprudência, sedução e manipulação
DIFERENÇA: - Transtorno da Personalidade Histriônica existe uma maior tendência ao exagero das emoções ao passo que no transtorno antissocial não há envolvimento. -Os histriônicos são manipuladores para obter afeto, ao passo que no Transtorno da Personalidade Anti-Social a manipulação ocorre para obter vantagens financeiras, poder ou alguma outra forma de gratificação material
NARCISISTA X HISTRIÔNICO - São ávidos pela atenção dos outros - Exagera na intimidade dos seus relacionamentos DIFERENÇA -Os narcisistas desejam obter louvores por sua "superioridade", ao passo que o indivíduo com Transtorno da Personalidade Histriônica presta-se a ser visto como frágil ou dependente, se isto for de utilidade para obter atenção. -os narcisistas estão mais propensos a enfatizar a condição "VIP" ou de riqueza de seus amigos.
PERSONALIDADE HISTRIONICA X HISTERICA - CONTROVERSO - SIMPLES GRADAÇÕES CONTINUUN?( Blacker, Wallerstein, Lazare) - ENTIDADES DISTINTAS( Baumbacher e Amini, Horowitz) Podem ser saudaveis ou patologicos( integração do self. Ex : toda boa/toda ruim - associação border ) DIFERENÇAS HISTERICA HISTRIONICA Emocionalidade: refreada florida Exibicionismo: sexualizado frio, menos envolvente Impulsos: controle impulsividade generalizada Relaçoes : objetais maduras apego, paranoia, masoquismo Superego: severo frouxo
Estilo Cognitivo - impressionista( uso de mecanismo de defesa/ dificuldade em se concentrar em detalhes/ inibem processamento pela repressão, negação, dissociação e supressão com redução da excitação emocional) ( como foi seu fim de semana?ótimo/péssimo) Apresentações exageradas reação do outro) As reações nas crises emocionais são dissociativasesquecem suas atitudes)
Psicodinâmica - privação materna) Atenção do pai( comportamento sedutor) Na vida adulta repressão sexual( continua a menininha do papai)
Tratamento Psicoterapia( Border)
Referências Bibliográficas: KAPLAN, HI, SADOCK, BJ & GREBB, JA Compêndio de Psiquiatria: Ciências Comportamentais e Psiquiatria Clínica. 6 ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993. GLEN O. GABBARD- Psiquiatria Psicodinâmica, 4ª edição. Artmed) www.psiquiatriageral.com.br www.mentalhelp.com
Fim! Obrigado! Dra. Adriana P. Justi apjusti@gmail.com Tel: 980146154/ 22631326