Rosa Sampaio Vila-Nova rosa.sampaio@saude.gov.br Coordenadora Nacional de Diabetes Melitus e Hipertensão Arterial Departamento de Atenção Básica Secretaria de Atenção à Saúde
SAÚDE Direito de todos e Dever do Estado Constituição Federal 1988 Sistema Único de Saúde -SUS Lei Orgânica da Saúde nº 8.080/2000 Universalidade -Equidade -Integralidade Participação e Controle Social Desafios: País continental e desigualdades sociais e regionais 5 564 municípios: 71% com até 20.000 habitantes Dupla Carga dedoenças
Percentual de domicílios cadastrados no Programa Saúde da Família, por região PNAD-Brasil - 2008 30.600 equipes Em 5.261 municípios Cobertura: 96.800 milhões de pessoas
Agentes Comunitários de Saúde Implantados:1994 a fevereiro e ei 2010 Evolução do Número de Agentes Comunitários de Saúde 235.700 ACS Em 5.355 municípios Cobertura: 115.700 milhões de pessoas.
Centro Comunitário Conselho Tutelar CEOS Vigilânciailâ i Equipes de Saúde da Família Diagnóstico Escolas SAMU ACS Delegacia da Mulher NASF s Hospitais O Território i e o Agente Comunitário i de Saúde (ACS)
Núcleos de Apoio ao Saúde da Família PORTARIA GM Nº 154, DE 24 DE JANEIRO DE 2008 Cria os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF. Objetivo: ampliar a abrangência e o escopo das ações da atenção básica, bem como sua resolubilidade, apoiando a inserção da estratégia de Saúde da Família na rede de serviços e o processo de territorialização e regionalização a partir da atenção básica. 1.034 NASF em 670 municípios
Percentual de pessoas com cobertura de plano de saúde, na população residente, segundo as Unidades da Federação - 2008
Compromissos com o Diabetes United Nations General Assembly Resolution 61/225 - World Diabetes Day Brasil: Lei nº 11.347 -set 2006 Dispõe sobre a distribuição gratuita de medicamentos e materiais i necessários à sua aplicação e à monitoração da glicemia capilar aos portadores de diabetes inscritos em programas de educação para diabéticos LUIZ INÁCIO LULA DA SILVA Regulamentação do MS: PORTARIA Nº 2.583, DE 10 DE OUTUBRO DE 2007
Vigitel: it frequência de diabetes auto-referido Capitais do Brasil, 2006 a 2009 Total de portadores de DM auto-referida: 8.518.618 Considerando +30% sem diagnóstico: 11.074.203 p<0,05 FONTE: VIGITEL 2006, 2007, 2008 e 2009.
25 VIGITEL 2009 Frequência de Diabetes auto-referida Diabetes Auto referida VIGITE L 2009 20 15 10 5 0 18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 e mais Brasil Masculino Feminino Sexo Brasil Masculino Feminino 18 a 24 0,7 0,4 1 25 a 34 2,3 1,3 3,1 35 a 44 3,4 3 3,7 45 a 54 7,5 8 7,2 55 a 64 15,4 17,1 14 65 e mais 22,1 22,7 21,7 Total 58 5,8 53 5,3 62 6,2
Diagnósticos referidos de hipertensão, diabetes e dislipidemias e autoavaliação do estado de saúde como ruim segundo sexo FONTE: VIGITEL 2009 VIGITEL 2009
Prevenção e Cuidado integrados para o Controle da Hipertensão Arterial e Diabetes Melitus Promoção da Saúde e Prevenção Educação Vigilância (portadores e à Saúde profissionais de saúde) Assistência Farmacêutica Cuidado (Assistência) Pesquisas
Gestão: Chronic Care Model www.improvingchroniccare.org HEALTH SYSTEM COMMUNITY Health Care Organizations Resources & Policies Self- Management Support Delivery System Design Decision Support Clinical Information System Informed, Empowered Patient Productive Interactions Prepared, Proactive Practice Team Improved Outcomes MacColl Institute for Healthcare Innovation (USA)
HIPERDIA Diretrizes i es e Linhas guias para a Atenção Primária ia Educação Continuada e Permanente para profissionais de saúde Atenção Farmacêutica Sistema de Informação Clínica Educação em Saúde para o Auto-cuidado e para famílias Advocacy, informação para comunidade, parcerias Monitoramento Continuo e Avaliação de qualidade Gestão da rede de Atenção
Diretrizes
Sistema de Informação/Gestão Clínica Informação oportuna sobre pacientes e populações com condições crônicas é indispensável para programas efetivos, especialmente aqueles centrados nos portadores
Sis-Hiperdia -Sistema de cadatro e acompanhamento de portadores de HÁ e DM na rede básica http://hiperdia.datasus.gov.br/ DM cadastrados : 2.170.318
Cobertura do SIS-Hiperdia julho 2010
Asistência Farmacêutica 1-Farmácia Básica-Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) AF Farmácia Popular do Brasil ilé um programa do Governo Federal para ampliar o acesso da população aos medicamentos considerados essenciais 3 A i t F á i P l di t 3-Aqui tem Farmácia Popular: medicamentos para o tratamento da hipertensão e diabetes e anticoncepcionais Disponíveis em Farmácias e drogarias privadas cadastradas ao programa, com preços até 90% menores dos que são cobrados nos estabelecimentos privados não-cadastrados.
COMPOSITION OF TYPE 2 DIABETES POPULATION 2007 TOTAL TYPE 2 DIABETES POPULATION 100% Insulin Users 17% Non-Users of Insulin 83% Insulin Only 10% Insulin + OAAs 7% OAAs 66% Diet/No Medication/ Herbal 17% Average age is 61 Ref: A2, A10 Base = Total Type 2 Diabetes Patients U = 1579
Assistência Farmacêutica : DM and HA 5 classes para HA: Alfametildopa 250mg -para uso por gestantes Anlodipino 5 mg e 10 mg Captopril 25 mg; Enalapril 5, 10 e 20 mg Propranolol (cloridrato) 40 mg ; Atenolol 50 mge 100 mg; Metoprolol 50 e 100 mg Hidroclorotiazida 12,5 e 25mg Losartan 50 mg 3 classes para DM Glibenclamida 5mg ; Glicazida (80) 30mg Metformina 500 e 850mg Insulina R e Insulina NPH 100UI + Supplies for DM-Seringes, Strips and Glicosimeters Digoxina 0,25 mg HD Sinvastatina 40 mg AAS
Insulina NPH/ano Quantitativo de Insulinas NPH (n. de frascos) por ano 7 6 5 10.469.000 2009 9.427.500 2008 9.259.800 2007 4 6.070.100 2006 3 2 1 10.700.000 2005 7.162.530 2004 6.105.250 2003 0 2.000.000 4.000.000 6.000.000 8.000.000 10.000.000 12.000.000 QUANTITATIVO Nº frascos de 10 ml) ANO
Evolução do custo unitário- Insulina NPH 20,00 PreçoUnitáriodaInsulinaNPH 18,00 16,00 16,62 17,79 17,47 14,00 12,00 12,51 10,00 8,00 9,18 9,18 6,00 5,48 4,00 2,00 000 0,00 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Preço Unitário
Educação em Saúde para o auto-cuidado AUTONOMIA para o Auto-Cuidado d Objetivo Promover a formação e o aperfeiçoamento de profissionais que atuam na rede de atenção básica, de modo a estimular e aprimorar o desenvolvimento de ações e atividades de promoção do autocuidado para portadores de diabetes. Ninguém ensina a ninguém, mas ninguém aprende sozinho -Paulo Freire Diretriz geral: Metodologia problematizadora Educação de adultos-paulo Freire
Ações estratégicas: 1-Estrutura Presencial Encontros/oficinas i presencias nacionais i e para tutores t estaduais (02 Oficinas de 2 dias) 2-Estrutura à Distância Curso à distância de extensão universitária, com carga horária de 60 horas, com duração de seis semanas Programa de Educação Continuada. 3-Produção de material educativo
I Oficina Maio de 2009 II Oficina Outubro de 2009
Materiais educativos Materiais educativos impressos CDs e Vídeos Segunda opinião educacional Discussão de casos clínicos, em tempo real Rede interativa com tutores Biblioteca virtual Comunidade virtual para o compartilhamento de experiências. i http://www.telessaudebrasil.org.br/
Vídeos
Computação Gráfica 3D Homem Virtual
www.sead.ufsc.br
Educação à Distância Individual- via web 60 hiras-6 semanas Tutoria à Distância Sistema de Apoio 1ª fase: resultados gerais (2009-2010) 2010) Doversas categorias de prof. saude Estudantes (total) : 1.140 Estudantes aprovados: 924 Índice de aprovação: 81.1% 1% Desistência: 2.6%
Recursos educacionais: Livro impresso Vídeo aula Plataforma Educacional - Ambiente Virtual de Ensino e Aprendizagem (AVEA) Guia do Estudante; Fóruns: Conteúdo, Avaliação, Intervalo Interativo. Blog, Bibliotecas Virtual e Participativa e o Banco de Boas Práticas. Questionário i de Opinião iã Questionário de Avaliação Individual
Curso à Distância:fóruns de conteúdo Prevenção e Promoção da Saúde Exercício de Cidadania DM e Necessidades Especiais Educação em Saúde Ações Grupos Acolhimento
Banco de BOAS PRÁTICAS:
Turma 1
Turma 1
Perfil profissional:turma 2 Formação Descrição n. % assistente social 41 4.10 % bioquímico(a) 3 0.30 % dentista 25 2.50 % enfermeiro(a) 550 55.0 % farmacêutico(a) 25 2.50 % fisioterapeuta 21 2.10 % médico(a) 108 10.80 % nutricionista 112 11.20 % pedagogo(a) 6 0.60 % professor(a) 20 2.00 % psicólogo(a) 21 2.10 % outras 68 6.80 % Descrição N. % graduação 317 31.7 % especialização 600 60.0 % mestrado 73 7.30 % doutorado 7 0.70 % pós doutorado 3 0.30 % Médicos n. % cardiologista 5 4,63 endocrinologista 24 22,22 geriatria 2 185 1,85 medicina da família 50 46,30 sanitarista i t 6 556 5,56 outras áreas 21 19,44 108
Continuidade : Desafios Descentralização para os 27 Estados : autonomia para capacitação dos profissionais dos próprios municípios (05 estados até março de 2011) Capacitar os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) Monitorar e Avaliar impacto da atuação dos profissionais (equipes); medir custo x efetividade (quantitativo e qualitativo) Incluir o tema (módulo) no curso de especialização multiprofissional i l de Saúde da Família-Telessaude l e Una-Sus