Hematoma intramural não traumático do trato gastrointestinal O que o radiologista deve saber Dra. Juliana Lohmann Machado
Relevância Condição incomum, porém com aumento da prevalência Achados específicos Conduta conservadora
Dor abdominal intensa epigástrica há 24 horas Fibrilação atrial em uso de varfarina RNI > 11
Conduta 5 unidades de plasma Vitamina K Melhora importante da dor com manejo conservador
TC de controle 10 dias
Etiologia Complicação rara da terapia anticoagulante, uso de warfarina é a causa mais comum 1:2.500 pacientes anticoagulados por ano
Etiologia Hemofilia Purpura trombocitopênica idiopática Leucemia Linfoma Mieloma Carcinoma pancreático Quimioterapia Pancreatite Cirrose Falência hepática
Locais Jejuno Íleo Duodeno Colón e esôfago muito raro
Fisiopatogenia Ruptura de ramo arterial mesentérico terminal que penetra na camada muscular da parede intestinal. Sangramento que disseca a parede entre a muscular da mucosa e a muscular própria
Apresentação clínica Dor abdominal inespecífica, náuseas, vômito Abdômen agudo Sangramento intestinal Obstrução intestinal
Achados de Imagem Espessamento segmentar circunferencial hiperdenso na fase sem contaste (usualmente densidade próxima a 50HU)
Achados de imagem Redução da luz intestinal Obstrução intestinal
Achados de imagem Infiltração leve do mesentério
Hemoperitônio Achados de imagem
Caso 1 Dor abdominal em cólica há 5 dias, vômitos, sem diarreia Passado de cirurgia cardíaca. Uso de varfarina 1cp 5 mg ao dia, sem controle, sangramento gengival RNI > 11
Conduta Vitamina K Melhora rápida da dor Alta em boas condições, após ajuste da terapia anticoagulante
Caso 2 95 anos, anticoagulada, dor abdominal epigástrica, náuseas e diarréia RNI > 11
TC sem contraste
TC de controle 9 dias
TC de controle 9 dias
Caso 3 Dor abdominal difusa, hematêmese, hematúria e melena. Fibrilação atrial Uso inadvertido de 2 anticoagulantes RNI >11
Alta em 10 dias com manejo conservador
Caso 4 História de esclerodermia e pneumopatia intersticial fibrosante sem acompanhamento, agravamento dos sintomas no último mês. Submetida a pulso de ciclofosfamida há 20 dias, provas de coagulação normais. Hematêmese, dor abdominal leve EDA: resíduos hemáticos em grande quantidade, acentuado edema do antro e bulbo reduzindo a luz.
Sem hemoperitônio
AJR:179, December 2002
Ulusal Cer Derg 2013; 29: 72-75
Diagnóstico diferencial Isquemia intestinal: Parede hipodensa na fase sem contraste: muito importante não dar contraste VO e fazer a fase sem contraste ICC, hipovolemia, trombose venosa, trombose ou embolia arterial. Aumento de LDH RNI normal Outros achados: segmento muito longo sugere isquemia (>30cm), segmento curto (<15,0cm) é mais comum na hemorragia, grau de espessamento costuma ser menor
Diagnóstico diferencial Isquemia secundária a obstrução intestinal Sensibilidade: 54%, altamente específico (100%) Yann Geffroy et al Radiology: Volume 270: Number 1 January 2014
Diagnóstico diferencial Angioedema intestinal Condições infamatórias: Crohn Vasculites Enterites infecciosas
Take home Sintomas abdominais Anticoagulação (coagulopatia ou condição que predisponha a sangramento) Espessamento da parede intestinal hiperdenso Hemorragia intramurral
Obrigada jlohmann@ghc.com.br jlohmann@hotmail.com