1-8 1. OBJETIVO Utilizar um processo controlado de dispensação, armazenagem e administração de medicamentos de alto risco para aumentar a segurança do paciente no uso destes medicamentos no hospital, reduzindo o risco de ocorrências de eventos adversos relacionados a erros de medicação. 2. ABRANGÊNCIA Todo o hospital 3. RESPONSÁVEL PELA ATIVIDADE Farmacêutico Auxiliar de Farmácia Auxiliar Administrativo da Farmácia Enfermeiro Auxiliar de Enfermagem Técnico de Enfermagem 4. MATERIAL Prescrição Médica Etiquetas na cor vermelha Maleta específica e identificada Maleta térmica identificada Saco de plástico vermelho. 5. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES/AÇÃO 5.1 Auxiliar de Farmácia 1. Unitariza os Medicamentos de Alto Risco (Anexo I) recebidos do Almoxarifado com etiqueta vermelha (os controlados são etiquetados com etiqueta amarela,
2-8 os termolábeis com etiqueta verde e os demais medicamentos com etiqueta branca); 2. Dispensa os Medicamentos de Alto Risco por paciente, em tira plástica separada dos demais medicamentos; 3. Coloca o cloreto de potássio 10% sempre em saco vermelho com os dizeres ATENÇÃO MEDICAMENTO DE ALTO RISCO e depois o inclui na tira plástica do paciente; 4. Compara as prescrições atendidas com a relação de pacientes internados em cada Unidade de Enfermagem, para garantir que as prescrições de todos os pacientes prescritos estão sendo fornecidas; 5. Entrega os Medicamentos de Alto Risco em caixa separada dos demais para cada Unidade de Enfermagem; 6. Busca o estorno dos medicamentos não administrados no dia anterior em torno das 15:30 h; 7. Repõe os medicamentos do Centro Obstétrico, Emergência e UTI-Neonatal em caixa separada dos demais medicamentos, colocando os eletrólitos separados em sacos plásticos com identificação colorida para diferenciá-los entre si (ANEXO II). O KCL sempre é acondicionado em saco vermelho. Obs. A solicitação de dupla dispensação exige preenchimento do formulário específico e contato prévio do Enfermeiro, preferencialmente com o Farmacêutico. 5.2 Farmacêutico 1. Checa a prescrição médica e faz intervenções quando necessário; 2. Supervisiona e orienta o uso de Medicamentos de Alto Risco no Hospital; 3. Faz análise crítica do estorno e dupla dispensação.
3-8 5.3 Auxiliar/Técnico de Enfermagem 1. Retira os medicamentos de alto risco do monta-cargas e faz a conferência com a prescrição atualizada; 2. Armazena os medicamentos na maleta específica identificada com etiqueta vermelha Medicamentos de Alto Risco ; 3. Retira o Medicamento de Alto Risco da maleta somente no momento da administração ao paciente lendo pelo menos duas vezes a sua identificação; 4. Mantém os medicamentos não administrados na tira plástica com a identificação do paciente para que possam ser estornados pela Farmácia por paciente; 5. Recebe a insulina, em maleta térmica com controle de temperatura e armazena a mesma imediatamente no refrigerador. 6. Obs. No Ambulatório e na Emergência onde não há refrigerador, a insulina é armazenada na maleta térmica com controle de temperatura, identificada com etiqueta vermelha Medicamentos de Alto Risco. 5.4 Enfermeiro Supervisiona e orienta o uso de Medicamentos de Alto Risco na Unidade de Enfermagem; Avalia criteriosamente solicitações de dupla dispensação. 6. CONTRA-INDICAÇÕES Não se aplica 7. ORIENTAÇÃO PACIENTE / FAMILIAR ANTES E APÓS O PROCEDIMENTO O Farmacêutico orienta o paciente com prescrição de anticoagulante oral para a alta hospitalar.
4-8 8. REGISTROS Controle da unitarização; Dispensação utilizando leitura do código de barras (rastreabilidade); Estorno utilizando leitura do código de barras (rastreabilidade). 9. PONTOS CRÍTICOS/RISCOS Unitarização; Dispensação; Administração; Estoque nas Unidades de Enfermagem. 10. AÇÕES DE CONTRAMEDIDA Conferência da unitarização; Dispensação pelo código de barras; Dispensação separada dos Medicamentos de Alto Risco para as Unidades de Enfermagem; Retirada de todo estoque dos Medicamentos de Alto Risco nas Unidades de Enfermagem, com exceção das UTIs e Emergência; Treinamento das Equipes de Farmácia e Enfermagem. 11. REFERÊNCIAS Institute for Safe Medication Practices (ISMP), 2008 Anacleto, Tania Azevedo; Rosa, Mário Borges; Neiva, Hessem Miranda; Martins, Maria Auxiliadora Pareiros Martins. Erros de medicação. In: Farmacovigilância Hospitalar como implantar. Pharmacia Brasileira. Janeiro/Fevereiro 2010.
5-8 12. ANEXOS ANEXO I RELAÇÃO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RISCO Bicarbonato de sódio 8,4% 20 ml código 5848 Cloreto de sódio 20% - 20 ml código 16 Cloreto de potássio 10 % 10 ml código 10 Gluconato de cálcio 10% - 10 ml código 59 Sulfato de Magnésio 50% - 10 ml código 5833 Glicose 50% - 10 ml código 1336 Fosfato de potássio código 368 Heparina não fracionada (25.000 UI/5 ml) código 82 Insulina regular e NPH - códigos 16606, 12020 Digoxina 0,125 e 0,25 mg - códigos 27854, 52 Varfarina código 23995 Femprocumona código 6058 Quimioterápicos
6-8 ANEXO II - RELAÇÃO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RISCO EM ESTOQUE NAS UNIDADES DE ENFERMAGEM HOSPITAL FÊMINA CENTRO OBSTÉTRICO Código Medicamento Quantidade 16 Cloreto de sódio 20% - 20 ml 10 1336 Glicose 50% - 10 ml 5 5833 Sulfato de Magnésio 50% - 10 ml 4 EMERGÊNCIA Código Medicamento Quantidade 10 Cloreto de potássio 10 % 10 ml 10 16 Cloreto de sódio 20% - 20 ml 10 1336 Glicose 50% - 10 ml 3 82 Heparina não fracionada (25.000 UI/5 ml) 1 UNIDADE DE CUIDADOS INTERMEDIÁRIOS (UCI) Código Medicamento Quantidade 82 Heparina não fracionada (25.000 UI/5 ml) 1 UTI-NEONATAL Código Medicamento Quantidade 5848 Bicarbonato de sódio 8,4% 20 ml 10 10 Cloreto de potássio 10 % 10 ml 10 16 Cloreto de sódio 20% - 20 ml 10 1336 Glicose 50% - 10 ml 2 59 Gluconato de cálcio 10% - 10 ml 15 82 Heparina não fracionada (25.000 UI/5 ml) 1 5833 Sulfato de Magnésio 50% - 10 ml 2 Obs. Cada Unidade de Enfermagem também armazena sob refrigeração 1 unidade de insulina.
7-8 ANEXO III PADRONIZAÇÃO DE ETIQUETAS COLORIDAS DE IDENTIFICAÇÃO DOS MEDICAMENTOS DE ALTO RISCO OS MEDICAMENTOS ESTÃO UNITARIZADOS COM ETIQUETAS COLORIDAS PARA IDENTIFICÁ-LOS A PARTIR DOS CRITÉRIOS ABAIXO: MEDICAMENTOS DE ALTO RISCO BICARBONATO, NACL 20%, KCL 10%, FOSFATO DE POTÁSSIO, GLUCONATO DE CALCIO 10%, SULFATO DE MAGNÉSIO 50%, GLICOSE 50%, HEPARINA NÃO FRACIONADA, INSULINA, DIGOXINA, VARFARINA, FEMPROCUMONA, QUIMIOTERÁPICOS. MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS TERMOLÁBEIS DEMAIS MEDICAMENTOS
8-8 13. NOTAS DE REVISÃO REVISÃO DATA DESCRIÇÃO DO ITEM Aprovações Responsável Técnica Marlene Loebens Escritório de Acreditação Serviço de Controle de Infecção Hospitalar Enfª Juliane Scherer Editado por:marlene Loebens Revisado por: Marlene Loebens Data da Revisão: abril/2011