Corretor Cau Corretora Produto Unimed Paulistana - Individual TABELA DE VALORES Tabela de Valores - Novos Planos Individuais Idade New Bronze [E] New Bronze [A] New Prata Uniplan [A] New Ouro Uniplan [A] New Platina I Uniplan [A] 00 a 18 R$ 172,75 R$ 204,36 R$ 240,14 R$ 278,67 R$ 297,50 19 a 23 R$ 221,12 R$ 261,58 R$ 307,37 R$ 356,70 R$ 380,80 24 a 28 R$ 234,94 R$ 277,93 R$ 326,58 R$ 378,99 R$ 404,60 29 a 33 R$ 241,85 R$ 286,10 R$ 336,19 R$ 390,13 R$ 416,50 34 a 38 R$ 264,32 R$ 312,68 R$ 367,42 R$ 426,38 R$ 455,19 39 a 43 R$ 302,22 R$ 357,51 R$ 420,10 R$ 487,52 R$ 520,46 44 a 48 R$ 423,11 R$ 500,52 R$ 588,15 R$ 682,53 R$ 728,65 49 a 53 R$ 566,46 R$ 670,09 R$ 787,41 R$ 913,77 R$ 975,51 54 a 58 R$ 635,57 R$ 751,85 R$ 883,47 R$ 1.025,25 R$ 1.094,52 59 ou + R$ 1.035,98 R$ 1.225,51 R$ 1.440,06 R$ 1.671,15 R$ 1.784,07 *Válido a partir de 19/05/2014 REDE CREDENCIADA New Bronze [E], New Bronze [A] Centro H Metropolitano H Metropolitano - Butanta H Biocor - Mogi das Cruzes H Cruzeiro do Sul - Itapevi Central Towers (Saha) H Portinari H Cruzeiro do Sul - Osasco H Bandeirantes H Cruz Azul H Igesp H Ingles H Sta Helena/Unimed H Sta Isabel Cema H Espec H 8 de Maio H Aviccena H Masterclin H Paranagua (H Vital) H Sta Marcelina H Sta Virginia H V Iolanda/Guaianazes (H,M,PSA) API Assist Psiquiatrica Casa de Saude N S do Caminho Casa de Saude Sta Rita Clin Maia/V Mariana Clinisul Graacc H da Crianca H da Luz H da Luz - Unidade S Amaro H Don Alvarenga H Paulista Esp H Rim e Hipertensao H Ruben Berta H S Camilo - Ipiranga H Family (Semear) - Taboao da Serra H Ipiranga - Mogi das Cruzes H Mat Nova Vida - Itapevi H Mogi D OR H Montreal - Osasco H N S de Fatima - Osasco H Sao Francisco - Cotia Hospitallis - Barueri Projeto Criança Sta Casa de Guararema Sta Casa de Sta Isabel Sta Casa de Suzano - Figueira Sta Casa de Suzano - Unid II CPA Unimed - Mogi das Cruzes CPA Unimed - Osasco (H,M,PS,PS Obst) H Villa Lobos IBCC Mooca H Sao Paulo H Sepaco Interior H Serra Mayor H Novo Atibaia CPA Unimed / Tatuape Zona Norte CPA Unimed - Agua Fria H Sta Cruz H Vida S ABC Cimerman, Crya, Cura, Ghelfond, Lavoisier, Mello, Imedi, Nasa, Pathos, Omni, Rad Tadao Mori, Ucd, Cotilab, Cytolab, Imed H S Lucas - Diadema H João Evangelista H Nipo Brasileiro H Presidente - Perpetua Fernandes H San Paolo Previna Saude Gde SP Ceam - Franco da Rocha Emed - Caieiras H Alpha Med - Carapicuiba Zona Oeste H Ama (Lions) - Aruja Casa de Saude N S de Fatima H Albert Sabin - Lapa New Prata Uniplan 18/06/2014 12:39:39 Página 1 de 5
Centro H Paulistano H Sta Catarina Pro Matre Paulista H Vitoria (M,PS,PS Obst) (M) Zona Norte H S Camilo - Santana AACD H Alvorada Moema H Defeitos da Face H Sta Joana H Sta Paula CDB, Schmillevitch, Uddo (M) New Ouro Uniplan, New Platina I Uniplan Centro A C Camargo H Sao Luiz - Analia Franco H do Coracao H Oswaldo Cruz H Sirio Libanes H Sta Catarina PS Infantil Sabara (M,PS) Zona Oeste H S Camilo - Pompeia H Sao Luiz - Morumbi H N S Lourdes H Sao Luiz - Itaim Delboni Auriemo (H,M,PSA) Legenda de Atendimentos H: Internação Hospitalar M: Maternidade PS: Pronto Socorro PSA: Pronto Socorro - Adulto PS Obst: Pronto Socorro Obstétrico EL: Exames Laboratoriais INFORMAÇÕES IMPORTANTES Comunicado Importante A Unimed somente aceitará as propostas antigas desde que estejam acompanhadas do Adendo a Proposta de Adesão Novos Planos das páginas 03,12 e 14, pois nestas páginas constam o nome dos novos planos. Os valores e a rede continuam os mesmos só mudou o nome dos planos. Taxa de Cadastro R$ 20,00 por contrato. Regras Gerais Para beneficiário com idade igual ou superior a 59 anos deverá ser enviado cheque da 1ª mensalidade com a taxa de implantação. O plano New Ouro e New Platina I tem a mesma rede credenciada, a diferença é que no New Platina I tem reembolso. Seguindo determinação da ANS (Agência Nacional de Saúde), não serão aceitos contratos, com beneficiários titulares sem CPF, mesmo que menores de idade e com responsável. Obs.: Para beneficiários titulares com idade inferior a 18 anos, permanece a obrigatoriedade de responsável pai, mãe, tutor, e com CPF de ambos. É obrigatório também informar o número da Declaração de Nascido Vivo de todos os beneficiários (titulares ou dependentes) nascidos a partir de 1º de Janeiro de 2010. Este número consta nas certidões de nascimento emitidas a partir desta data. Nos contratos Pessoa Física utilize a Ficha de Correção Cadastral, para incluir esta informação. A assinatura da proposta deve ser igual ao documento enviado na proposta. Se o beneficiário assinar a proposta em letra de forma será obrigatório o envio de cópia do RG ou CNH para comprovar a assinatura. Propostas com declaração de saúde positiva serão analisadas pela Unimed e ficam sujeitas a realização de avaliação médica. Corretor - a pagina 03 do contrato precisa ser preenchida com o nome legível, completo e o CPF. Caso, o beneficiário necessite de atendimento e tenha que utilizar as vias verdes do contrato, se o campo não estiver preenchido a Unimed não autorizará o atendimento. Pós-Venda - A Unimed entra em contato com o segurado e faz a conferência de todas as informações constantes da proposta, confirma também se o mesmo está com a via verde devidamente datada. Caso haja alguma informação diferente ou não esteja com a via verde, a venda se tornará administrativa, não gerando comissão, inclusive da 1ª parcela. Será considerado repique de vendas, aquele que se enquadre nas seguintes situações: A - Cliente com tempo de permanência de 12 (doze) meses ou mais em qualquer tipo de contrato do plano Unimed Paulistana, a venda que ocorrer em até 90 (noventa) dias de inadimplência. B - Cliente com tempo de permanência inferior a 12 (doze) meses em qualquer tipo do plano Unimed Paulistana, a venda que ocorrer em até 150 (cento e cinquenta) dias de inadimplência. As propostas entregues deverão seguir as regras abaixo: - caso se trate de contrato individual e este beneficiário possua idade igual ou superior a 59 anos 11 meses e 29 dias deverá ser enviado cheque. O cheque deve ser apresentado considerando a taxa de adesão. Avaliação Médica É obrigatória à realização da entrevista qualificada para os seguintes casos: - Pessoas com o IMC a partir de 35 - Beneficiário com idade igual ou superior a 59 anos. O agendamento da entrevista qualificada deve ser feito pelo corretor através da Central de atendimento ao beneficiário - telefone 3113-0840. A proposta poderá ser preenchida somente após a realização da avaliação médica, a data da proposta deve ser superior à data da realização da avaliação médica. 18/06/2014 12:39:39 Página 2 de 5
Documentos Necessários Titular maior: cópia do RG, CPF, CNS - Cartão Nacional de Saúde e comprovante de endereço, somente conta de água/esgoto, gás ou luz ou telefone fixo não podendo ultrapassar os 90 dias da emissão, em nome do titular, caso o mesmo não tenha uma destas contas em seu nome, enviar o comprovante em nome dos pais, cônjuges ou irmãos, mas será necessário que venha outro comprovante em nome do titular. A comprovação será feita via Serasa. Titular menor: É obrigatório informar o numero do CPF do menor na proposta, e enviar cópia RG ou da certidão de nascimento (obrigatório para nascidos a partir de 01/2010), CNS - Cartão Nacional de Saúde. Para beneficiários de 0 a 60 dias de idade enviar cópia da alta hospitalar do bebê e carteira de maternidade (documento que consta peso, altura, apgar e carimbo do CRM do pediatra). Para beneficiários de 61 dias a 12 meses de idade enviar copia da alta hospitalar do bebê e carteira de maternidade (documento que consta peso, altura, apgar e carimbo do CRM do pediatra) e teste do pezinho. Responsável legal: Cópia do RG, CPF e comprovante de endereço, somente conta de água/esgoto, gás ou luz ou telefone fixo não podendo ultrapassar os 90 dias da emissão, em nome do responsável, caso o mesmo não tenha uma destas contas em seu nome, enviar o comprovante em nome dos pais, cônjuges ou irmãos, mas será necessário que venha outro comprovante em nome do responsável. Estrangeiros: É obrigatória a apresentação do RNE, CPF e comprovante de endereço em nome próprio ou dos pais com comprovação de vínculo familiar. Contratos e/ou Aditivos Vigentes Contrato Vigente - versão Julho/2013 Carta de orientação ao beneficiário que dispõe sobre o preenchimento da Declaração de Saúde padronizado pela ANS. Declaração do plano Referência - assinatura obrigatória Aditivo de Redução de Carência plano Individual e Familiar Grupo (quando houver compra de carências) - versão Novembro/2012 - obrigatório envio de 2 vias - clique aqui... Aditivo de extensão dependentes - clique aqui... Adendo a Proposta de Adesão Novos Planos - clique aqui... Vigência / Vencimento Vigência 24 horas da data assinatura O vencimento das próximas mensalidades será após 30 dias contados da data de assinatura do contrato. Prazo de Entrega das Propostas Após a data e assinatura da proposta o prazo máximo de entrega da mesma é de 48 horas de segunda a sexta-feira. Área de Comercialização / Abrangência O plano UP BRONZE possui abrangência de comercialização e utilização regional. Os beneficiários em trânsito terão direito ao atendimento de urgência/emergência junto às cooperativas que integram o Sistema Nacional Unimed, obedecendo às normas operacionais e recursos da Unimed do local de atendimento. A partir do plano UP Prata Uniplan, possui abrangência para comercialização regional e a utilização a nível Nacional, inclusive eletivo. Somente serão aceitas as propostas com endereço residencial dos municípios:- Arujá, Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Salesópolis, Santa Isabel, Santana do Parnaíba, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra. Exemplos de Reembolso Exemplos de reembolso para consultas Platina I Uniplan R$ 120,00 Toda solicitação de reembolso de procedimentos, deverá ser tratada diretamente com a operadora pelo fone: 0800.940.2345. Benefícios Opcionais Benefícios Adicionais e Opcionais - valores por beneficiários Produtos UP New Bronze UP New Prata Uniplan UP New Ouro Uniplan UP New Platina I Uniplan EMD Emergência Médica Domiciliar R$ 4,00 Sem custo Sem custo Sem custo Coleta Domiciliar de Exames R$ 4,00 R$ 4,00 R$ 4,00 Sem custo Safety Air Remoção Aérea R$ 4,00 R$ 4,00 R$ 4,00 Sem custo Assistência Internacional R$ 5,00 R$ 5,00 R$ 5,00 Sem custo Emergência Médica Domiciliar (EMD) Orientação médica por telefone e atendimento domiciliar de emergência. Quando necessário, uma ambulância UTI será enviada para transporte a hospitais da rede credenciada. Serviço disponível após 30 dias da vigência do contrato. Coleta Domiciliar de Exames Retirada de material para análise laboratorial e entrega dos resultados em domicílio, dentro da área de atuação da Unimed Paulistana. Serviço disponível após 30 dias da vigência do contrato. Safety Air Remoção Aérea Transporte Aeromédico Inter Hospitalar nacional em emergências. Serviço disponível após 180 dias da vigência do contrato. Assistência Internacional Serviços de assistência médica, hospitalar e odontológica para emergências em viagens internacionais, com cobertura obrigatória para os países da Europa (Tratado de Schengen). Serviços disponíveis após 30 dias de vigência do contrato. Benefício Farmácia - desconto em medicamentos genéricos, medicamentos de marca e itens de perfumaria, higiene pessoal e beleza, apresentando o cartão da Unimed Paulistana juntamente com o RG em qualquer uma das filiais da Droga Raia. 18/06/2014 12:39:39 Página 3 de 5
Fisioterapia - 90 dias de carência sem limite de sessão. Medicina Preventiva - prevenção de doenças, associada à adoção de hábito saudáveis. Atividades com abordagem multidisciplinar com objetivo de divulgar bons hábitos para uma vida saudável e estimular o auto cuidado. Telefones Úteis Central de atendimento ao corretor: 3113-3300 Central de atendimento ao cliente: 0800.940.2345 Central de atendimento ao deficiente auditivo: 0800.940.2112 Cancelamento do Contrato O atraso nos pagamentos das mensalidades dos planos pessoa física por 60 dias acarretam o cancelamento do contrato e as mensalidades em aberto constituem divida. Em casos de migração ou desistência, é necessário enviar carta de próprio punho, assinada pelo titular do plano, para o cancelamento do contrato, desde que não existam boletos em aberto. As solicitações deverão ser encaminhadas através do fax (11) 3292-8778 ou E-mail: cadastro.pessoafisica@unimedpaulistana.com.br Caso não seja realizado o cancelamento, acarretará cobranças posteriores. CRITÉRIOS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Critérios de Redução de Carência Idade limite para redução 58 anos 11 meses e 29 dias. Aditivo de Redução de Carência - redução de carência válida para titulares e dependentes é obrigatório o envio de 02 vias. Mínimo de 06 meses de permanência no plano anterior; Para ter redução de carência não pode ultrapassar 90 dias do ultimo vencimento pago. Permite junção de planos anteriores desde que comprove com documentação e o intervalo entre os planos não seja superior a 30 dias. Não reduz carência para planos hospitalares, Nipomed e outros cartões de descontos. Segurados que queiram mudar da categoria enfermaria para apartamento terá que cumprir carência de 06 meses para nova acomodação; Não faz redução de carência apenas para o recém-nascido dentro dos 30 dias do nascimento, é necessário que a mãe venha junto. Se for contratação de plano familiar não é necessário incluir o recém-nascido no plano da mãe, mas o plano da Unimed tem que ser contratado em até 30 dias do nascimento, e a mãe tem que vir junto. Caso queira fazer apenas para o filho o tempo de permanência no plano anterior é de no mínimo 06 meses para que haja a redução de carência. Ex-beneficiários da Unimed PME ou Empresarial ou Adesão: Venda administrativa, sem comissionamento, o cliente tem até 30 dias da exclusão pela empresa para entrar em contato com a central de atendimento na Avenida Angélica, 2565 Consolação A partir de 31 a 90 dias da exclusão pela empresa poderá ser realizada pelo corretor, utilizando-se o Aditivo de Redução de Carências do plano Individual/Familiar. Será considerado repique de vendas. Ex-beneficiários da Unimed Individual ou Familiar: Venda administrativa, sem comissionamento, o cliente tem até 30 dias do ultimo vencimento quitado para entrar em contato com a central de atendimento na Avenida Angélica, 2565 Consolação. A partir de 31 a 90 dias do ultimo vencimento quitado poderão ser realizadas pelos corretores, utilizando-se o Aditivo de Redução de Carências do plano Individual/Familiar. Será considerado repique de vendas. Documentos para ex - beneficiários de planos empresariais: apresentar carta original ou cópia da operadora ou da empresa contendo tipo da acomodação, data da inclusão e exclusão no plano, nomes dos dependentes com suas respectivas datas de inclusão e exclusão no plano, em papel timbrado com carimbo do CNPJ, e cópia da carteirinha. Documentos para ex beneficiários de planos individuais: apresentar os 03 últimos boletos quitados e cópia da carteirinha com início de vigência e acomodação (enfermaria/apartamento), na falta da carteirinha enviar cópia do contrato anterior ou carta original ou cópia da operadora; Tempo de plano anterior (meses) Grupo Carências Redução de Carência para Operadoras Congêneres Grupos de Carências 00 01 02 03 04 05 06 CPT De 06 a 12 24 horas 30 dias 60 dias 90 dias 120 dias 150 dias 300 dias 720 dias 13 ou mais 24 horas 30 dias 30 dias 30 dias 60 dias 90 dias 300 dias 720 dias Operadoras Congêneres: todas as operadoras devidamente registradas na ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar. Carência Contratual Procedimentos/Eventos Médicos e/ou Hospitalares Cobertos 00 24 horas Atendimentos em prontos-socorros gerais ou especializados, nos casos de emergências (situações que impliquem risco iminente de vida, sofrimento intenso, perda de membro ou função vital, exigindo tratamento médico imediato) ou de urgências (agravo à saúde, cujo portador necessite de assistência médica imediata, nos casos resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional), exclusivamente nas primeiras 12 horas, com exceção dos atendimentos decorrentes de Acidente Pessoal que não se submetem à aludida limitação de tempo. 01 30 dias Além dos atendimentos descritos acima, o Usuário adquire direito a: a) consultas médicas eletivas; b) exames realizados em regime ambulatorial - análises clínicas (exceto para biologia molecular); radiografia simples (não contrastada); eletrocardiografia convencional; eletroencefalografia convencional; audiometria simples; mamografia simples; colpocitologia oncótica (Papanicolau); ultrassonografia (exceto para os exames de ultrassom especificados em outros grupos). 02 90 dias Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o Usuário adquire o direito aos seguintes procedimentos/eventos, realizados em regime ambulatorial: a) fisioterapia; 18/06/2014 12:39:39 Página 4 de 5
b) esofagogastroduodenoscopia diagnóstica, c) laringoscopia diagnóstica; d) teste ergométrico simples; e) exames e testes alergológicos, otorrinolaringológicos e oftalmológicos exceto testes ortópticos, mapeamento de retina e fotocoagulação; f) exames de anatomia patológica, exceto técnicas de hibridização molecular, imunoperoxidase e imunohistoquímica; g) colposcopia; h) biopsias (ato da retirada do fragmento); i) monitoragem cardiofetal; j) amniocentese. 03 120 dias Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o Usuário adquire o direito aos seguintes procedimentos/eventos, realizados em regime ambulatorial: a) cistoscopia, colonoscopia, broncospia, Retosigmóidoscopia; b) provas de função pulmonar; c) mapeamento de retina; d) ecocardiografia bidimensional simples e) holter; f) eletroneuromiografia; g) densitometria óssea; h) exames radiográficos contrastados. 04 180 dias Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o Usuário adquire direito a: a) cirurgias ambulatoriais com anestesia local; b) internações, clínicas e cirúrgicas nas situações de Urgência/Emergência em todas as especialidades reconhecidas pelo CFM, com exceção de parto a termo e procedimentos relacionados a lesões e/ou doenças sob CPT; c) internações, clínicas e cirúrgicas eletivas, nas especialidades do aparelho digestivo e anexo (fígado, vesícula biliar, apêndice cecal e pâncreas); d) internação pediátrica; e) videolaparoscopia; f) coronariografias; g) medicina nuclear (mapeamento, cintilografia, terapia); h) fotocoagulação; i) tomografia computadorizada; j) transfusões e hemoderivados. 05 180 dias Alem dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o Usuário adquire o direito a: a) testes ortópticos; b) ressonância magnética; c) diálise e hemodiálise; d) procedimentos, clínicos ou cirúrgicos, relacionados a transplantes (rim e córnea) e suas conseqüências; e) internações hospitalares psiquiátricas; f) internações hospitalares de portadores de doenças infectocontagiosa de notificação compulsória, inclusive AIDS; g) hemodinâmica e cirurgia cardíaca; h) neurocirurgia; i) angiografia digital, angioplastias em geral; j) radiologia intervencionista; l) quimioterapia e radioterapia; m) exames ultrassonográficos com Doppler; n) exames de ultrassonografia (morfológico fetal, próstata transretal com biópsia); o) cirurgia buco maxilo facial; p) demais procedimentos e exames não citados acima desde que previstos no Rol de procedimentos da ANS vigente na data do atendimento. 06 300 dias Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o Usuário, titular ou dependente, adquire o direito à cobertura de parto a termo. Preexistentes 720 dias Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito à cobertura de todos os eventos relacionados a doenças e/ou lesões preexistentes, incluindo cirurgias, internações em UTI ou equivalente, e procedimentos de alta complexidade. Taxa de Cadastro R$ 20,00 por contrato. *Informativo de carater referencial. Todos os dados estão sujeitos à aceitação e/ou alteração por parte da operadora. 18/06/2014 12:39:39 Página 5 de 5