Exemplos de Reembolso. Características dos Planos Abrangência

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1 Faixa Etaria Acomodação 00 a a a a a a a a a ou + Faixa Etaria Acomodação 00 a a a a a a a a a ou + Tabela de Preços Taxa de Adesão: R$ 20,00 por contrato. Plano Individual Padrão ADV New Prata Uniplan New Ouro Uniplan New Platina I Uniplan Enfermaria Apartamento Apartamento Apartamento Apartamento 181,39 214,58 252,14 292,60 297,50 232,18 274,66 322,74 374,53 380,80 246,69 291,82 342,91 397,94 404,60 253,94 300,40 352,99 409,64 416,50 277,53 328,31 385,79 447,70 455,19 317,33 375,39 441,11 511,90 520,46 444,27 525,54 617,55 716,65 728,65 594,78 703,60 826,78 959,46 975,51 667,35 789,44 927, , , , , , , ,07 Plano Familiar (Titular com 01 ou mais dependentes) Padrão ADV New Prata Uniplan New Ouro Uniplan New Platina I Uniplan Enfermaria Apartamento Apartamento Apartamento Apartamento 147,19 172,59 216,64 245,75 275,50 188,40 220,91 277,30 314,56 352,64 200,18 234,72 294,63 334,22 374,68 206,06 241,62 303,29 344,04 385,70 225,21 264,06 331,47 376,00 421,53 257,50 301,93 379,00 429,92 481,97 360,50 422,70 530,60 601,89 674,76 482,64 565,91 710,37 805,81 903,37 541,52 634,96 797,04 904, ,58 882, , , , ,14 Unimed Paulistana Consultas Médicas Planos Padrão ADV Prata Uniplan Ouro Uniplan Platina Uniplan Acomodação Enfermaria/Apartamento Apartamento Apartamento Apartamento Exemplos de Reembolso Características dos Planos Abrangência Regional Nacional Nacional Nacional New Platina I R$ 120,00 Comercialização Área de Comercialização Os planos da Unimed Paulistana podem ser comercializados para clientes que residem nas seguintes localidades: Arujá Barueri Biritiba Mirim Caieiras Cajamar Carapicuiba Cotia Diadema Embu Embu Guaçu Ferraz de Vasconcelos Francisco Morato Franco da Rocha Guararema Itapecerica da Serra Itapevi Itaquaquecetuba Jandira Juquitiba Mairiporã Mogi das Cruzes Osasco Pirapora do Bom Jesus Poá Salesópolis Santa Isabel Santana de Parnaíba São Lourenço da Serra São Paulo Suzano Taboão da Serra OBS: os beneficiários dos planos Bronze (Enfermaria e Apartamento) terão direito a atendimento de urgência e emergência junto às cooperativas que integram o Sistema Nacional Unimed, obedecendo as normas operacionais e recursos da Unimed local de atendimento. Vigência e Vencimento Vigência Inicial: 24 horas após a assinatura do contrato. / Vencimento: Mesma data de assinatura da proposta de admissão.

2 Serviços Opcionais EMD - Emergência Médica Domiciliar* Orientação médica por telefone e atendimento domiciliar de emergência. > R$ 4,00 por beneficiário. * Sem custo adicional a partir do plano Prata Coleta Domiciliar de Exames Retirada de material orgânico e entrega de resultados. > R$ 4,00 por beneficiário. * Sem custo adicional a partir do plano Platina. Safety Air Transporte aero-médico interhospitalar nacional em caso de emergências. > R$ 4,00 por beneficiário. * Sem custo adicional a partir do plano Platina. Assistência Internacional Serviços de assistência em viagens internacionais. > R$ 5,00 por beneficiário. * Sem custo adicional a partir do plano Platina. Informações Importantes Entrevista Qualificada: Beneficiários com idade igual ou superior a 59 anos deverão obrigatoriamente realizar entrevista médica qualificada, agendada antes do fechamento do contrato pelo Canal Corretor Unimed Paulistana: Carências Contratuais Grupo Descrição Prazos A Urgência e emergência. 24 horas B Consultas eletivas, análises clínicas, raio X e ultrassom. 30 dias C Fisioterapia, laringoscopia diagnóstica, teste ergométrico simples, colposcopia, bópsias. 90 dias D Holter, prova de função pulmonar, densitometria óssea, mapeamento de retina. 120 dias E Internação clínica e cirúrgica de urgência/emergência e eletiva, tomografia. 180 dias F Ressonância magnética, hemodinâmica, cirurgia cardíaca, neurocirurgia, quimioterapia. 180 dias G Parto a termo. 300 dias Redução de Carências Grupo Descrição 06 a 12 meses 13 meses ou + A Urgência e emergência. 24 horas 24 horas B Consultas eletivas, análises clínicas, raio X e ultrassom. 30 dias 30 dias C Fisioterapia, laringoscopia diagnóstica, teste ergométrico simples, colposcopia, bópsias. 60 dias 30 dias D Holter, prova de função pulmonar, densitometria óssea, mapeamento de retina. 90 dias 30 dias E Internação clínica e cirúrgica de urgência/emergência e eletiva, tomografia. 120 dias 60 dias F Ressonância magnética, hemodinâmica, cirurgia cardíaca, neurocirurgia, quimioterapia. 150 dias 90 dias G Parto a termo. 300 dias 300 dias * Aditivos Vigentes: Aditivo Extensão Dependentes - Informa tipos de vínculo com dependentes para categorizar plano familiar. Aditivo de Redução de Carências - Discorre sobre prazos de redução de carências para beneficiários oriundos de planos congêneres. Titulares: Dependentes: Regras de Aceitação e Documentação Necessária Cópia de RG, Cópia de CPF, Comprovante de endereço (Conta de fornecimento de energia elétrica ou conta mensal de serviços de água/esgotos em nome do titular ou responsável. Titular menor de idade deve apresentar cópia do RG ou Certidão de Nascimento, cópia do CPF (obrigatoriamente). Para crianças com idade entre 03 meses e um ano, obrigatório envio do Teste do Pezinho. Cônjuge ou Companheiro(a): Certidão de Casamento ou Carta de Convívio Marital devidamente assinada pelas duas partes. Filhos Solteiros: Cópia de CPF e RG ou Certidão de Nascimento.

3 Regras de Aceitação e Documentação Necessária - Continuação Irmãos, netos ou sobrinhos do titular: Cópia de CPF e RG ou Certidão de Nascimento. Para adesão de sobrinho do Dependentes: titular é necessário envio de documentação que comprove vínculo familiar entre os beneficiários, como cópia do RG da irmã do titular/mãe do dependente. Obs: Crianças com até 01 (UM) ano de idade devem apresentar cópia legível da carteira de maternidade, certidão de nascimento ou alta da maternidade com dados do nascimento da criança: Peso, Altura e Resultado APGAR). Obs: É obrigatória a informação do número do Cartão Nacioanal de Saúde de TODOS os beneficiários (titulares ou dependentes). Caso o beneficiário não possua este cadastro, deverá informar os seguintes dados: > Município de Nascimento e, > Nome Completo do Pai. Regras para Redução de Carências Para aproveitamento de carências, devem ser obedecidas as seguintes condições: * Beneficiários vindos de plano empresa devem ter mais de 06 meses de contrato anterior. * Beneficiários oriundos de plano pessoa física devem ter mais de 06 meses de contrato anterior. * A redução de carências está limitada a clientes com idade até 59 anos. * O prazo máximo de inadimplência para planos pessoa física, PME e empresariais é de 90 dias. * Haverá redução de carência para recém nascido somente se a criança aderir ao plano de um dos pais dentro de 30 dias do nascimento. Após esse prazo, a criança terá que cumprir carências contratuais. * Necessário o envio das 02 vias do Aditivo de Redução de Carências assinadas pelo titular. * Não serão reduzidas as carências para Doenças e Lesóes Preexistentes, Parto a Termo e Produtos Acessórios. Operadoras Congêneres Contempla apenas operadoras devidamente registradas na ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Documentação Necessária para Compra de Carências 3 últimos recibos de pagamento quitados. Carteira de associado informando data de admissão, acomodação e nome do plano ou, Declaração em papel timbrado da empresa com assinatura do responsável e carimbo do CNPJ, especificando nome do titular e/ou dependentes com data de início, tempo de permanência e acomodação do plano anterior ou, Carta original da operadora anterior. Rede Própria Hospital Unimed Santa Helena Centro de Referência em Medicina Preventiva CPA Osasco CPA Mogi das Cruzes CPA Zona Norte CPA Zona Leste AMB - Ambulatório P S - Pronto Socorro M - Maternidade São Paulo - SP Zona Norte Previna (Parada de Taipas) PS PS PS Hosp San Paolo H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Nipo Brasileiro H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Evangelista H/PS H/PS H/PS Hosp Presidente H/PS H/PS H/PS CPA Unimed Paulistana (Água Fria) PS PS PS Hosp São Camilo - Santana - H/PS H/PS Zona Sul Hosp Rubem Berta H/PS H/PS H/PS API - Assistência Psiquiátrica Integrada H/PS H/PS H/PS Hosp Serra Mayor H/PS H/PS H/PS Hosp Alvorada - Sto Amaro H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Paulista H/PS H/PS H/PS

4 AMB - Ambulatório P S - Pronto Socorro M - Maternidade São Paulo - SP Zona Sul Hosp do Rim e Hipertensão H H H Clinisul PS PS PS Hosp Santa Cruz H/PS H/PS H/PS Casa de Saúde Santa Rita H H H Hosp Sepaco H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp São Camilo - Ipiranga H/PS H/PS H/PS Hosp Dom Antônio Alvarenga H/PS H/PS H/PS Casa de Saúde N Sra do Caminho H/PS H/PS H/PS Hosp São Paulo H/PS H/PS H/PS Hosp da Criança H/PS H/PS H/PS GRAACC H H H Hosp da Luz - Vl Mariana H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Alvorada - Moema - H/PS H/PS Hosp Vidas H/PS/M H/PS/M H/PS/M CPA Unimed Paulistana (Adolfo Pinheiro) PS PS PS Hosp AACD - H H Hosp Defeitos da Face - H H Hosp Santa Joana - M M Hosp Santa Paula - H/PS H/PS Hosp São Luiz - Itaim - - H/PS/M Hosp do Coração - - H Hosp Nossa Sra de Lourdes - - H/PS Hosp São Luiz - Morumbi - - H/PS Zona Leste Hosp Master Clin H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Paranaguá H/PS H/PS H/PS Hosp Villa Lobos H/PS H/PS H/PS Cema Hosp Especializado H/PS H/PS H/PS Hosp Central Guaianazes H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Oito de Maio H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Santa Marcelina H/PS/M H/PS/M H/PS/M IBCC - Oncologia H H H Hosp Aviccena H/PS H/PS H/PS CPA Unimed Paulistana (Tatuapé) PS PS PS Hosp Vitória - Anália Franco - H/PS/M H/PS/M Hosp São Luiz Anália Franco - - H/PS/M Zona Oeste Hosp Leforte - H/PS H/PS Hosp Metropolitano H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Alvorada - Butantã H/PS H/PS H/PS Casa de Saúde N Sra de Fátima H/PS H/PS H/PS Hosp Albert Sabin H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp São Camilo - Pompéia - - H/PS Centro Hosp Central Towers H H H Hosp Inglês H H H Hosp Unimed Santa Helena H/PS/M H/PS/M H/PS/M

5 AMB - Ambulatório P S - Pronto Socorro M - Maternidade São Paulo - SP Centro Hosp Igesp H/PS H/PS H/PS Hosp Cruz Azul H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Santa Isabel H/PS H/PS H/PS Hosp Paulistano - H/PS H/PS Promatre Paulista - M M Hosp Alemão Oswaldo Cruz - - H Hosp A C Camargo - - H Hosp Inf. Sabará - - H/PS Hosp Sírio Libanês - - H Outras Localidades Atibaia Hosp Novo Atibaia H/PS/M H/PS/M H/PS/M Arujá Hosp Ama - Lions Arujá H/PS/M H/PS/M H/PS/M Barueri Hospitalis H/PS/M H/PS/M H/PS/M Carapicuíba Hosp Alpha Med H/PS/M H/PS/M H/PS/M Caieiras EMED H/PS/M H/PS/M H/PS/M Cotia Hosp São Francisco H/PS H/PS H/PS Diadema Hosp São Lucas H/PS/M H/PS/M H/PS/M Franco da Rocha CEAM H/PS/M H/PS/M H/PS/M Guararema Santa Casa de Misericórdia H/PS/M H/PS/M H/PS/M Itapevi Hosp Cruzeiro do Sul H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat Nova Vida H/PS/M H/PS/M H/PS/M Mogi das Cruzes Hosp Biocor H/PS H/PS H/PS Hosp Ipiranga H/PS/M H/PS/M H/PS/M CPA Unimed Paulistana (Mogi das Cruzes) PS PS PS Hosp Mogi D'or H/PS/M H/PS/M H/PS/M Osasco Hosp Montreal H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat N Sra de Fátima H/PS H/PS H/PS Hosp Portinari H/PS/M H/PS/M H/PS/M Projeto Criança Clínica Pediátrica PS PS PS Hosp Cruzeiro do Sul H/PS/M H/PS/M H/PS/M CPA Unimed Paulistana (Osasco) PS PS PS Suzano Santa Casa de Misericórdia de Suzano H/PS H/PS H/PS

6 AMB - Ambulatório P S - Pronto Socorro M - Maternidade Santa Isabel Santa Casa de Misericórdia de Sta Isabel H/PS/M H/PS/M H/PS/M Taboão da Serra Clínica Maia H H H Semear Serviços Médicos Hospitalares H/PS/M H/PS/M H/PS/M Laboratórios CTC Ok Ok Ok Mello Ok Ok Ok Nasa Ok Ok Ok Tadao Mori Ok Ok Ok UCD Ok Ok Ok Ghelfond Ok Ok Ok Cimerman Ok Ok Ok Cura Ok Ok Ok Lavoisier Ok Ok Ok Omni Ok Ok Ok Cotilab Ok Ok Ok Crya Ok Ok Ok Cytolab Ok Ok Ok Imed Ok Ok Ok Imedi Ok Ok Ok Sedime Ok Ok Ok Ultralab Ok Ok Ok Cedeco Ok Ok Ok Pathos Ok Ok Ok CDB - Ok Ok Schmillevitch - Ok Ok UDDO - Ok Ok Delboni - - Ok ATENÇÃO: Rede credenciada sujeita a alterações sem prévio aviso por parte da operadora. Para maiores informações sobre rede credenciada, consulte o orientador médico ou acesse o site oficial da operadora.