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1 Page 1 of 6 (11 ) UNIMED PAULISTANA - COM COPARTICIPAÇÃO - NOVEMBRO Taxa de Inscrição: R$ 6,50 por beneficiário COM COPARTICIPAÇÃO TABELA DE 02 A 29 Vidas/Beneficiários Planos BRONZE BRONZE PRATA OURO UNIPLAN UNIPLAN UNIPLAN UNIPLAN Acomodação Enfer. Apto. Apto. Apto. 00 a 18 anos 86,84 101,53 131,88 157,45 19 a 23 anos 111,16 129,96 168,81 201,54 24 a 28 anos 118,11 138,08 179,36 214,14 29 a 33 anos 121,58 142,14 184,63 220,44 34 a 38 anos 132,87 155,34 201,78 240,92 39 a 43 anos 151,98 177,68 230,80 275,56 44 a 48 anos 212,77 248,75 323,12 385,78 49 a 53 anos 284,86 333,03 432,59 516,48 54 a 58 anos 319,56 373,59 485,28 579,39 + de 59 anos 520,88 608,95 791,01 944,41 COM COPARTICIPAÇÃO TABELA DE 30 A 99 Vidas/Beneficiários Planos BRONZE BRONZE PRATA OURO UNIPLAN UNIPLAN UNIPLAN UNIPLAN Acomodação Enfer. Apto. Apto. Apto. 00 a 18 anos 76,79 89,79 116,61 139,24 19 a 23 anos 98,29 114,93 149,26 178,23 24 a 28 anos 104,43 122,11 158,59 189,37 29 a 33 anos 107,50 125,70 163,25 194,94 34 a 38 anos 117,49 137,38 178,42 213,05 39 a 43 anos 134,39 157,14 204,08 243,69 44 a 48 anos 188,15 220,00 285,71 341,17 49 a 53 anos 251,90 294,54 382,51 456,76 54 a 58 anos 282,58 330,41 429,10 512,39 + de 59 anos 460,61 538,57 699,43 835,20 Última Alteração em 26/11/2012 EXEMPLOS DE REEMBOLSOS DE CONSULTAS - UNIMED PAULISTANA PLANOS UP Platina I Uniplan UP Platina II Uniplan VALORES R$ 120,00 R$ 300,00

2 Page 2 of 6 PRODUTOS E ACESSÓRIOS Produtos e Acessórios UP Bronze UP Prata Uniplan UP Ouro Uniplan UP Platina I Uniplan UP Platina II Uniplan PRA - Plano de Remissão Sem custo Sem custo Sem custo Sem custo Sem custo Assistencial EMD - Emergência Médica R$ 4,00 Sem custo Sem custo Sem custo Sem custo Domiciliar Assistência Internacional R$ 5,00 R$ 5,00 R$ 5,00 Sem custo Sem custo PRA Plano de Remissão Assistencial - Em caso de óbito do beneficiário titular, os dependentes inscritos a partir do plano UP Bronze Uniplan terão continuidade de atendimento pelo prazo de 24 (vinte e quatro) meses isentos do pagamento. Serviço disponível após 240 dias da vigência do contrato. Emergência Médica Domiciliar (EMD)- Orientação médica por telefone e atendimento domiciliar de emergência. Quando necessário, uma ambulância UTI será enviada para transporte a hospitais da rede credenciada. Serviços disponíveis após 30 dias da vigência do contrato. Assistência Internacional - Serviços de assistência médica, hospitalar e odontológica para emergências em viagens internacionais, com cobertura obrigatória para os países da Europa (Tratado de Schengen). Serviço disponível após 30 dias da vigência do contrato. REDUÇÃO DE CARÊNCIAS A redução de carências para beneficiários oriundos de Operadora Congênere com permanência superior a 12 meses deverá observar os prazos descritos para o Grupo de Redução para Congêneres. Considera-se congênere toda a Operadora devidamente registrada na ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar. Grupo de Carência Grupo de 02 a Grupo de 30 a Redução para Descrição Carência Contratual 29 vidas 99 vidas Congêneres A Urgência e emergência 24 horas 24 horas 0 24 horas B Consultas e exames simples 30 dias C Fisioterapia e pequenos procedimentos ambulatoriais 90 dias 30 dias 0 0 Internações clínicas e cirúrgicas, exames e D procedimentos exceto os previstos nos itens anteriores 180 dias 45 dias 0 30 dias E Parto a termo 300 dias 300 dias dias F Saúde mental 180 dias 180 dias dias Serão exigidas as 02 vias do Aditivo de Redução de Carências assinadas pelo titular, mais cópias dos seguintes documentos: 03 últimos boletos da Operadora anterior quitados (Não ultrapassar 90 dias da data de vencimento do último boleto pago); Cópia do cartão ou da proposta de adesão da Operadora anterior (data de início); ou Declaração em papel timbrado da empresa, especificando nome do titular e/ ou dependentes, com data de início e prazo de permanência (Plano Empresarial); ou Carta original da Operadora (substitui todos os documentos acima). Não serão reduzidas as carências para: Doenças e lesões preexistentes. Parto a termo. Produtos acessórios.

3 Page 3 of 6 REGRAS DE ACEITAÇÃO DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA O Plano PME destina-se a empresas com no mínimo 2 (duas) vidas e no máximo 99 (noventa e nove) vidas, sendo 1 (um) titular com vínculo societário ou empregatício. O CNPJ da empresa deve estar registrado na área de abrangência da Unimed Paulistana, bem como 51% da população (titulares e dependentes) deve residir nesta área. Não serão aceitos agregados e prestadores de serviços. Empresa: - Contrato Social ou Estatuto ou Ata e suas alterações; - Cartao do CNPJ; Beneficiário Titular: - FGTS ou cópia da CTPS ou Ficha Registro (em caso de recém registrado em até 45 dias) Beneficiário Dependente: Serão considerados BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES aqueles que mantenham com o BENEFICIÁRIO TITULAR uma das seguintes relações: a) Cônjuge ou companheiro(a) que comprove união estável como entidade familiar, conforme Lei Civil; b) Filhos naturais ou adotivos, irmãos, netos e sobrinhos - com até 40 (quarenta) anos completos; c) Filhos inválidos - independente da idade; d) Menores sob guarda; e) Curatelados; f) Enteados - com até 40 (quarenta) anos completos *Arujá, Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Salesópolis, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra. Valores cobrados na Coparticipação Coparticipação P.M.E Consulta em consultório R$ 15,00 Consulta em PS R$ 25,00 Exames 40% sobre a tabela Unimed, limitado a R$ R$ 40,00 Exemplos de procedimentos do plano Coparticipação Descrição Valor do procedimento Coparticipação Consulta R$ 42,00 R$ 15,00 Hemograma R$ 7,20 R$ 2,88 RX de tórax R$ 16,80 R$ 6,72 EEG Eletroencefalograma R$ 58,00 R$ 23,20 Teste Ergométrico R% 61,92 R$ 24,77 Ultrassom Abdominal R$ 186,00 R$ 40,00 Ressonância Magnética de crânio R$ 432,00 R$ 40,00 Internação cirúrgica Não há cobrança Parto VIGÊNCIA PME DATA DO PROTOCOLO INÍCIO DA VIGÊNCIA VENCIMENTO DA FATURA De 1 a 5 Dia 20 do mesmo mês Dia 20 De 6 a 10 Dia 25 do mesmo mês Dia 25 De 11 a 15 Dia 1º do mês subsequente Dia 1º De 16 a 20 Dia 5 do mês subsequente Dia 5 De 21 a 25 Dia 10 do mês subsequente Dia 10 De 26 a 31 Dia 15 do mês subsequente Dia 15

4 Page 4 of 6 RESUMO DA REDE CREDENCIADA - UNIMED PAULISTANA ZONA SUL Hosp. Rubem Berta (Indianópolis) H/ Api - Assistencia Psiquiatrica Integrada Ltda (Indianópolis))H/ Especializado em Psiquiatria Serra Mayor (Capão Redondo) H/ Hosp. Paulista (Vila Clementino) H / Especializado em Otorrino Hosp. São Rafael (Paraíso) H Hosp. da Luz (Vila Mariana) H / M / Hosp. Do Rim e Hipertensão (Vila Clementino) H Clinisul Serviço Médico da Zona Sul (Capão Redondo) Hosp. Santa Cruz (Vila Mariana) H / Casa de Saúde Santa Rita (Vila Mariana) H Hosp. Sepaco (Vila Mariana) H / M / Hosp. São Camilo Ipiranga (Ipiranga) H / (*Exceto PS Infantil) Hosp. Dom Antônio Alvarenga (Ipiranga) H / Casa de Saúde N. Sra. Do Caminho (Santo Amaro) H / Especializado em Psiquiatria Hosp. São Paulo (Vila Clementino) H / Hosp. da Criança (Jabaquara) H / GRAACC (Vila Clementino) H Especializado em Oncologia Hosp. Vidas (Vila Campo Grande) H / M / Hosp. Central Towers (Bela Vista) H Hosp. Inglês (Bela Vista) H Especializado em transplante de medula óssea Hosp. Unimed Santa Helena (Liberdade) H / M / Hosp. Bandeirantes (Centro) H / ZONA SUL AACD (Vila Clementino) H Hosp. Defeitos da Face (Indianópolis) H Hosp. Santa Joana (Paraíso) M (Ibirapuera - Gastroclínica) Hosp. Santa Paula (Vila Olímpia) H / ZONA LESTE Hosp. São Luiz (Anália Franco) H / M / ZONA SUL Hosp. São Luiz (Vila Nova Conceição) H / M / Hosp. Do Coração (Paraíso) H Hosp. N. Sra. De Lourdes (Jabaquara) H / Hosp. Sírio Libanês (Bela Vista) H / BRONZE Hosp. IGESP (Bela Vista) H / Cruz Azul de São Paulo (Cambuci) H / M / Hosp. Santa Isabel (Higienópolis) H / ZONA OESTE Hosp. Leforte (Morumbi) H / Hosp. Salt Lake (Pinheiros) H Casa de Saúde N. Sra. De Fátima (Pirituba) H / Hosp. Albert Sabin (Lapa) H / ZONA LESTE Hosp. E Mat. Master Clin (São Mateus) H/M/ Hosp. E Mat. Paranaguá (Ermelino Matarazo) Hosp. Villa Lobos (Mooca) H / CEMA Hosp. Especializado (Mooca) H / Hosp. Central Guaianases (Vila Yolanda) H / M / Hosp. E Mat. Oito de Maio (Jardim Tua) H / M / Hosp. Santa Marcelina (Itaquera) H / M / Hosp. Santa Virgínia (Belém) H IBCC Mooca H Especializado em Oncologia Hosp. Aviccena (Belém) H / CPA - Unimed Paulistana (Tatuapé- Pronto Atendimento) ZONA NORTE Previna (Parada de Taipas) Hosp. San Paolo (Voluntários- Santana) H / M / Hosp. Nipo Brasileiro (Pq. Novo Mundo) H / M / Hosp. Evangelista (Tucuruvi) H / Especializado em Psiquiatria Hosp. Presidente (Tucuruvi) H / CPA - Unimed Paulistana (Água Fria - Pronto Atendimento) PRATA Pró-Matre Paulista (Bela Vista) M Hosp. Paulistano (Bela Vista) H / OURO E PLATINA I Hosp. Alemão Oswaldo Cruz (Bela Vista) H Hosp. A. C. Camargo (Liberdade) H Hosp. Infantil Sabará (Consolação) H / Hosp. Sírio Libanês (Bela Vista) H PLATINA II OUTRAS LOCALIDADES Clínica Maia (Taboão da Serra) H Hosp. Montreal (Osasco) H/ CEAM (Franco da Rocha) H/M/ Hosp. E Mat. N. Sra. De Fátima (Osasco) H / Hosp. Cruzeiro do Sul Itapevi (Itapevi) H / P. Hosp. Biocor (Mogi das Cruzes) H / Santa Casa de Misericórdia (Guararema) H / M / Hosp. Portinari - Med. Anhanguera (Osasco) H / M / Hosp. Alpha Med (Carapicuíba) H / M / Hosp. De Clínicas Caieiras (EMED) H / M / Hosp. Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Suzano (Suzano) H / Hosp. Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Suzano Unid. II(Suzano) H / Hosp. Ipiranga (Mogi das Cruzes) H / M / Hosp. Novo Atibaia (Atibaia) H / Hosp. E Maternidade Nova Vida (Itapevi) H / M / Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Santa Isabel (Santa Isabel) H / M / Hosp. Ama (Lions Arujá) H / M / Semear Gestão de Serviços Hospitalares (Taboão da Serra) H / M / Hospitalis Núcleo Hospitalar Barueri (Barueri) H / M / Hosp. São Lucas (Diadema) H / M / Projeto Criança Clínica Pediátrica (Osasco) Hosp. Cruzeiro do Sul (Osasco) H / M / Hosp. São Francisco (Cotia) H / CPA - Unimed Paulistana (Osasco - Pronto Atendimento) CPA - Unimed Paulistana (Mogi das Cruzes - Pronto Atendimento) ZONA NORTE Hosp. São Camilo (Santana) H / (*Exceto PS Infantil) ZONA OESTE Hosp. São Luiz (Morumbi) H / Hosp. São Camilo Pompeia (Pompéia) H / (*Exceto PS Infantil) LABORATÓRIOS BRONZE PRATA OURO E PLATINA I PLATINA II CTC Mello Nasa Tadao Mori UCD A + Medicina Diagnóstica Cimerman Cura CDB Delboni Fleury

5 Page 5 of 6 Lavosier Omni Pathos Última Alteração em 26/11/2012 Theo-GN Gorretora de Seguros Ltda Rua Conselheiro Crispiniano, 53-6 andar - Cj 63 - Centro CEP: São Paulo - SP - Telefone: IMPORTANTE! As informações de preços, carências, redes, reembolsos, etc, contidas nesta tabela, podem sofrer alterações a qualquer momento. Esta ferramenta não tem o objetivo de substituir o material original de vendas e sim como apoio à vendas agilizando o trabalho do corretor

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