UNIMED PAULISTANA UP INDIVIDUAL/FAMILIAR ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 02/07/2013 FIM DO DESCONTO PLANO INDIVIDUAL UP BRONZE Enf.

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1 Faixa Etária UNIMED PAULISTANA INDIVIDUAL/FAMILIAR ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 02/07/2013 FIM DO DESCONTO PLANO INDIVIDUAL Enf. Apto. PRATA OURO PLATINA I PLATINA II 00 a ,70 190,10 228,70 265,40 297,50 679,10 19 a ,70 243,33 292,74 339,71 380,80 869,25 24 a ,56 258,54 311,04 360,94 404,60 923,58 29 a ,99 266,14 320,18 371,55 416,50 950,73 34 a ,89 290,86 349,92 406,07 455, ,05 39 a ,25 332,69 400,24 464,46 520, ,47 44 a ,75 465,77 560,34 650,24 728, ,86 49 a ,15 623,57 750,18 870,54 975, ,58 54 a ,36 699,52 841,55 976, , ,90 59 a + 963, , , , , ,46 PLANO FAMILIAR Faixa Etária Enf. Apto. PRATA OURO PLATINA I PLATINA II 00 a ,40 152,90 196,50 222,90 275,50 629,10 19 a ,91 195,71 251,52 285,31 352,64 805,25 24 a ,34 207,94 267,24 303,14 374,68 855,58 29 a ,55 214,05 275,10 312,05 385,70 880,73 34 a ,51 233,94 300,66 341,04 421,53 962,55 39 a ,20 267,58 343,89 390,08 482, ,96 44 a ,48 374,61 481,45 546,11 675, ,34 49 a ,72 501,53 644,57 731,13 903, ,55 54 a ,82 562,62 723,08 820, , ,30 59 a + 782,15 917, , , , ,17 TAXA DE INSCRIÇÃO: R$ 20,00 por contrato PLANO PESSOA FÍSICA O Plano Pessoa Física pode ser comercializado para titular e seus dependentes legais. Para aderir ao Plano Pessoa Física, o endereço/cep do beneficiário deve pertencer à área de comercialização da Unimed Paulistana. PLANOS E ABRANGÊNCIA PLATINA OURO PRATA Nacional Nacional Nacional Regional Enfermaria / Apartamento Apartamento Apartamento Apartamento O plano possui abrangência Regional *. Os beneficiários em trânsito do Plano Bronze Enfermaria e Bronze Apartamento terão direito ao atendimento de urgência/emergência junto às cooperativas que integram o Sistema Nacional Unimed, obedecendo às normas operacionais e recursos da Unimed do local de atendimento. A partir do plano Prata, os beneficiários contarão com atendimento Nacional, inclusive eletivo. *Arujá, Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Salesópolis, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra. PLANOS COM REEMBOLSO (LIVRE ESCOLHA) Reembolso de despesas médico-hospitalares para os planos Platina I e Platina II : EXEMPLO DE REEMBOLSO PARA CONSULTAS PLATINA I UNIPLAN PLATINA II UNIPLAN

2 R$ 120,00 R$ 300,00 PRODUTOS ACESSÓRIOS Visando sempre o que há de melhor no mercado de saúde, a Unimed Paulistana dispõe além de todas as coberturas dos planos de saúde, produtos acessórios que asseguram mais conforto e segurança a seus clientes. Produtos Acessórios PRATA OURO PLATINA I PLATINA II EMD Emergência Médica Domiciliar R$ 4,00 Sem custo Sem custo Sem custo Sem custo Coleta Domiciliar de Exames R$ 4,00 R$ 4,00 R$ 4,00 Sem custo Sem custo Safety Air Remoção Aérea R$ 4,00 R$ 4,00 R$ 4,00 Sem custo Sem custo Assistência Internacional R$ 5,00 R$ 5,00 R$ 5,00 Sem custo Sem custo Emergência Médica Domiciliar (EMD) Orientação médica por telefone e atendimento domiciliar de emergência. Quando necessário, uma ambulância UTI será enviada para transporte a hospitais da rede credenciada. Serviços disponíveis após 30 dias da vigência do contrato. Coleta Domiciliar de Exames Retirada de material para análise laboratorial e entrega dos resultados em domicílio, dentro da área de atuação da Unimed Paulistana. Serviço disponível após 30 dias da vigência do contrato. Assistência Internacional Serviços de assistência médica, hospitalar e odontológica para emergências em viagens internacionais, com cobertura obrigatória para os países da Europa (Tratado de Schengen). Serviço disponível após 30 dias da vigência do contrato. Safety Air Remoção Aérea Transporte aero-médico inter-hospitalar nacional em emergências. Serviço disponível após 180 dias da vigência do contrato. VANTAGENS Central de Atendimento 24 horas Rapidez e agilidade para autorizações de exames e internações pelo telefone , além de linha exclusiva para orientações e esclarecimentos sobre o plano pelo número Atendimento Nacional Intercâmbio com 367 cooperativas do Sistema Unimed, permite atendimento em todo o Brasil, conforme a opção do plano. Benefício Farmácia Descontos em medicamentos genéricos, medicamentos de marca e itens de perfumaria, higiene pessoal e beleza, apresentando o cartão Unimed Paulistana juntamente com o RG, em qualquer uma das filiais da Droga Raia. DOCUMENTAÇÃO DO CLNTE Os beneficiários deverão preencher a Proposta de Adesão com as seguintes informações: Cadastro de Pessoa Física (CPF/MF), obrigatório também para beneficiários titulares menores de 18 anos; Documentação de Identificação (RG), passaporte ou carteira civil, se estrangeiro; Endereço completo, número de telefone e código DDD; Preencher também a Declaração de Saúde; Anexar comprovante de residência (conta de fornecimento de energia elétrica ou conta mensal de serviços de água e/ou esgotos em nome do titular ou responsável pelo plano) e cópia do RG e CPF. REDUÇÃO DE CARÊNCIAS A redução de carências será realizada para beneficiários com permanência de 6 meses ou mais em plano de operadoras com registro na ANS. GRO DE CARÊNCIA DESCRIÇÃO PRAZO PARA DIREITO DE USO ITEM I DE RESOLUÇÃO (6 a 12 MESES) ITEM II DE RESOLUÇÃO (13 MESES OU +) Procedimento de urgência, emergência e A 24 horas 24 horas 24 horas acidentes pessoais B Consultas eletivas, análises clínicas, raio-x 30 dias 30 dias 30 dias

3 e ultrassom Fisioterapia, laringoscopia diagnóstica, C teste ergométrico simples, colposcopia, biópsias 90 dias 60 dias 30 dias Holter, prova de função pulmonar, D densitometria óssea, mapeamento de retina 120 dias 90 dias 30 dias Internação clínica e cirúrgica de E urgência/emergência e eletiva, tomografia 180 dias 120 dias 60 dias Ressonância magnética, hemodinâmica, F cirurgia cardíaca, neurocirurgia, 180 dias 150 dias 90 dias quimioterapia G Parto a termo 300 dias 300 dias 300 dias Serão exigidas as 02 vias do Aditivo de Redução de Carências assinadas pelo titular, mais cópias dos seguintes documentos: 03 últimos boletos da Operadora anterior quitados (Não ultrapassar 90 dias da data de vencimento do último boleto pago); Cópia do cartão ou da proposta de adesão da Operadora anterior (data de início); ou Declaração em papel timbrado da empresa, especificando nome do titular e/ ou dependentes, com data de início e prazo de permanência (Plano Empresarial); ou Carta original da Operadora (substitui todos os documentos acima). NÃO SERÃO REDUZIDAS AS CARÊNCIAS PARA: Doenças e lesões preexistentes. Parto a termo. Produtos acessórios. REDE CREDENCIADA NOVOS PLANOS Consulte a rede completa no Guia Médico do Plano. Rede Sujeita a Alteração PLANO ZONA SUL HOSP. RUBEM BERTA (INDIANÓPOLIS) API ASSISTÊNCIA PSIQUIÁTRICA INTEGRADA (INDIANÓPOLIS) SERRA MAYOR (CAPÃO REDONDO) Especializado em Otorrino Especializado em HOSP. ALVORADA (SANTO AMARO) HOSP. PAULISTA (VILA CLEMENTINO) HOSP. SÃO RAFAEL (PARAÍSO) HOSP. DA LUZ (VILA MARIANA) HOSP. DO RIM E HIPERTENSÃO (VILA CLEMENTINO) CLINISUL SERVIÇO MÉDICO DA ZONA SUL (CAPÃO REDONDO) HOSP. SANTA CRUZ (VILA MARIANA) CASA DE SAÚDE SANTA RITA (VILA MARIANA) HOSP. SEPACO (VILA MARIANA) HOSP. SÃO CAMILO IPIRANGA (IPIRANGA) (EXCETO PS PEDIÁTRICO) HOSP. DOM ANTÔNIO ALVARENGA (IPIRANGA) (EXCETO PS PEDIÁTRICO) CASA DE SAÚDE N. SRA. DO CAMINHO (SANTO AMARO) Especializado em Otorrino PS Especializado em

4 HOSP. SÃO PAULO (VILA CLEMENTINO) HOSP. DA CRIANÇA (JABAQUARA) GRAACC (VILA CLEMENTINO) HOSP. VIDAS (VILA CAMPO GRANDE) Especializado em Especializado em oncologia Infantil ZONA OESTE HOSP. ALVORADA (BUTANTÃ) HOSP. LEFORTE (MORUMBI) HOSP. METROPOLITANO (VILA ROMANA) HOSP. SALT LAKE (PINHEIROS) CASA DE SAÚDE N. SRA. DE FÁTIMA (PIRITUBA) HOSP. ALBERT SABIN (LAPA) Especializado em ZONA LESTE HOSP. E MAT. MASTER CLIN (SÃO MATEUS) HOSP. E MAT. PARANAGUÁ (ERMELINO MATARAZO) HOSP. VILLA LOBOS (MOOCA) (EXCETO PEDIATRIA) CEMA HOSP. ESPECIALIZADO (MOOCA) HOSP. CENTRAL GUAIANAZES (VILA YOLANDA) HOSP. E MAT. OITO DE MAIO (JARDIM TUA) HOSP. SANTA MARCELINA (ITAQUERA) HOSP. SANTA VIRGÍNIA (BELÉM) IBCC (MOOCA) HOSP. AVICCENA (BELÉM) CPA UNIMED PAULISTANA (TATUAPÉ) PS Especializado em Oncologia PS Pronto Atendimento ZONA NORTE PREVINA (PARADA DE TAIPAS) HOSP. SAN PAOLO (VOLUNTÁRIOS SANTANA) HOSP. NIPO BRASILEIRO (PQ. NOVO MUNDO) HOSP. EVANGELISTA (TUCURUVI) HOSP. PRESIDENTE (TUCURUVI) PS Especializado em

5 CPA UNIMED PAULISTANA (ÁGUA FRIA) PS Pronto Atendimento CENTRO HOSP. CENTRAL TOWERS (BELA VISTA) HOSP. INGLÊS (BELA VISTA) HOSP. UNIMED SANTA HELENA (LIBERDADE) HOSP. BANDEIRANTES (CENTRO) HOSP. IGESP (BELA VISTA) CRUZ AZUL DE SÃO PAULO (CAMBUCI) HOSP. SANTA ISABEL (HIGNÓPOLIS) (EXCETO PS PEDIÁTRICO) Espec. em transplante de medula óssea OUTRAS LOCALIDADES CLÍNICA MAIA (TABOÃO DA SERRA) HOSP. MONTREAL (OSASCO) (EXCETO PS PEDIÁTRICO) CEAM (FRANCO DA ROCHA) HOSP. E MAT. N. SRA. DE FÁTIMA (OSASCO) HOSP. CRUZEIRO DO SUL ITAPEVÍ (ITAPEVÍ) HOSP. BIOCOR (MOGI DAS CRUZES) SANTA CASA DE MISERICÓRDIA (GUARAREMA) HOSP. PORTINARI MED. ANHANGUERA (OSASCO) HOSP. ALPHA MED (CARAPICUÍBA) HOSP. DE CLÍNICAS CAIRAS (EMED) HOSP. IRMANDADE DE SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SUZANO HOSP. IRMANDADE DE SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SUZANO UNID. II (SUZANO) HOSP. IPIRANGA (MOGI DAS CRUZES) HOSP. NOVO ATIBAIA (ATIBAIA) HOSP. E MATERNIDADE NOVA VIDA (ITAPEVÍ) IRMANDADE DE SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SANTA ISABEL (SANTA ISABEL) HOSP. AMA (LIONS ARUJÁ) SEMEAR GESTÃO DE SERVIÇOS HOSPITALARES (TABOÃO DA SERRA) HOSPITALIS NÚCLEO HOSPITALAR BARUERI (BARUERI) HOSP. SÃO LUCAS (DIADEMA) Especializado em

6 PROJETO CRIANÇA CLÍNIC PEDIÁTRICA (OSASCO) HOSP. CRUZEIRO DO SUL (OSASCO) HOSP. SÃO FRANCISCO (COTIA) CPA UNIMED PAULISTANA (OSASCO) PS PS Pronto Atendimento CPA UNIMED PAULISTANA (MOGI DAS CRUZES) PS Pronto Atendimento PLANO PRATA Todos os recursos do plano Bronze e mais: ZONA SUL HOSP. ALVORADA MOEMA (MOEMA) AACD (VILA CLEMENTINO) HOSP. DEFEITOS DA FACE (INDIANÓPOLIS) HOSP. SANTA JOANA (PARAÍSO) HOSP. PROF. EDM. VASCONCELOS (IBIRAPUERA GASTROCLÍNICA) HOSP. SANTA PAULA (VILA OLÍMPIA) Especializado em Otorrino M ZONA LESTE HOSP. VITÓRIA (ANÁLIA FRANCO) ZONA NORTE HOSP. SÃO CAMILO (SANTANA) (EXCETO PS PEDIÁTRICO) CENTRO HOSP. NOVE DE JULHO (CERQUEIRA CÉSAR) HOSP. SAMARITANO (SANTA CECÍLIA) PRÓ-MATRE PAULISTA (BELA VISTA) HOSP. SANTA CATARINA (BELA VISTA) HOSP. PAULISTANO (BELA VISTA) M M

7 PLANO OURO e PLANO PLATINA I Todos os recursos do plano Prata e mais: ZONA SUL HOSP. SÃO LUIZ (NOVA CONCEIÇÃO) HOSP. DO CORAÇÃO (PARAÍSO) HOSP. N. SRA. DE LOURDES (JABAQUARA) Especializado em Cardiologia ZONA OESTE HOSP. SÃO LUIZ (MORUMBÍ) HOSP. SÃO CAMILO POMPÉIA (POMPÉIA) (EXCETO PS PEDIÁTRICO) HOSP. SÃO LUIZ (ANÁLIA FRANCO) ZONA LESTE CENTRO HOSP. NOVE DE JULHO (CERQUEIRA CÉSAR) HOSP. SANTA CATARINA (BELA VISTA) HOSP. ALEMÃO OSWALDO CRUZ (BELA VISTA) HOSP. A. C. CAMARGO (LIBERDADE) HOSP. INFANTIL SABARÁ (CONSOLAÇÃO) Especializado em Oncologia HOSP. SÍRIO LIBANÊS (BELA VISTA) PLANO PLATINA II Todos os recursos do plano Ouro e Plantina I e mais: CENTRO HOSP SÍRIO LIBANÊS (BELA VISTA) LABORATÓRIOS PLANO CTC MELLO NASA TADAO MORI UCD A + MEDICINA DIAGNÓSTICA COTILAB CRYA CYTOLAB IMED IMEDI SEDIME

8 CIMERMAN CURA LAVOSR ULTRALAB CEDECO PATHOS OMNI PLANO PRATA Todos os recursos do Plano Bronze e mais: CDB UDDO CLÍNICA SCHMILLEVITCH DELBONI FLEURY PLANO OURO e PLATINA I Todos os recursos do Plano Prata e mais: PLANO PLATINA II Todos os recursos do Plano Ouro e Platina I e mais: LEGENDAS: Internação Eletiva / M Maternidade / PS Pronto Socorro OBSERVAÇÕES PREÇOS SUJEITOS A ALTERAÇÃO SEM PRÉVIO AVISO DA OPERADORA O RESUMO CONTIDO NESTA TABELA SERVE APENAS PARA FACILITAR A VENDA. PODENDO SOFRER ALTERAÇÃO PELA OPERADORA. - MAIS INFORMAÇÕES VIDE ORNTADOR Última alteração: Julho/2013