Abuso e dependência ao álcool e outras drogas e sua relação com o suicídio Messiano Ladislau Nogueira de Sousa Médico Psiquiatra com aperfeiçoamento em terapia psicanalítica Abril, 2014
Sumário Conceitos Classificação Epidemiologia Álcool e drogas e sua relação com o suicídio Manejo de pacientes ( tratamento )
Introdução O consumo de drogas, pelas sociedades humanas, confunde-se com o desenvolvimento da humanidade, sendo certo que este uso, nas sociedades ditas primitivas, estava ligado ao mágico-religioso e á medicina. A droga era algo que servia de ligação entre o divino e o humano, possibilitando a manifestação dos espíritos, sendo controlada culturalmente por meio de práticas rituais pelo pajé, feiticeiro ou xamã, que gozava de grande poder na comunidade.
Classificação segundo o DSM IV-TR Intoxicação Aguda Abuso de substâncias Dependência Abstinência de substância Delirium por intoxicação Delirium por abstinência Demência T. Amnésico T. Psicóticos T. de humor T. de Ansiedade Outros
Classificação segundo o DSM IV-TR Intoxicação Aguda Abuso de substâncias Dependência Abstinência de substância Delirium por intoxicação Delirium por abstinência Demência T. Amnésico T. Psicóticos T. de humor T. de Ansiedade Outros
Intoxicação Aguda Desenvolvimento de uma síndrome reversível específica de determinada substância que ocorreu devido á recente ingestão ( ou exposição a ela ) Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e mal adaptativas devido ao efeito da substância sobre o sistema nervoso central que se desenvolve durante ou logo após o uso da substância
Abuso de substâncias Uso recorrente que o incapacite de cumprir suas obrigações importantes no trabalho, na escola ou em casa; Uso recorrente em situações nas quais isso representa perigo para a integridade física ( dirigir veículo, operar máquinas ); Problemas legais recorrentes relacionados a substâncias ( detenções por condutas desordeira ); Uso continuado, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ( ex. discussões com o cônjuge )
Dependência de substância (3 ou mais ) Tolerância Abstinência Maiores quantidades Controle mal sucedido Situações sociais perdidas Tempo de obtenção aumentado Uso contínuo, apesar da consciência
Dependência de substância Tolerância necessidade de medidas maiores para obtenção do efeito desejado ou redução de efeito com a dose usual Abstinência física ou psíquica Substância costuma ser consumida em períodos mais longo do que o pretendido Desejo e esforço malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso da substância
Dependência de substância Muito tempo é gasto para obtenção ( várias consultas a médicos ou longas viagens ) Importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substância O uso da substância continua, apesar da consciência de ter problema físico ou psicológico persistente.
Principais dependências Álcool Cocaína/Crack Sedativos, hipnóticos e ansiolíticos Anfetaminas Cannabis Alucinógenos Inalantes Nicotina Opióides Cafeína
Principais dependências Álcool Cocaína/Crack Sedativos, hipnóticos e ansiolíticos Anfetaminas Cannabis Alucinógenos Inalantes Nicotina Opióides Cafeína
Álcool Provável droga mais antiga utilizada pela espécie humana Aceita e incentivada pela sociedade Agente psicoativo mais abusado no mundo
Álcool e Epidemiologia EUA 90 % utilizaram bebidas alcoólicas - 51% dos adultos usam frequentemente - 10% mulheres adultas critérios para abuso - 20% homens adultos critérios para abuso - 3 a 5 % mulheres adultas dependentes - 10 % homens adultos dependentes No Brasil 5 a 10 % dos adultos - dependentes
Álcool e Epidemiologia Álcool x Violência 50% dos acidentes diurnos estão relacionados 75% dos acidentes noturnos 25% suicídios 75% homicídios
Álcool e CID 10( Classificação Internacional de Doenças ) F10 Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso do álcool F10.1 Uso nociso ( abuso ) F10.2 Síndrome de dependência F10.3 Estado de abstinência F10.4 Estado de abstinência com delirium F10.5 Transtorno psicótico F10.6 Síndrome amnésica F10.7 Transtorno Psicótico de início tardio F10.8 Outros transtornos mentais e de comportamento F10.9 Transtorno mental e de comportamento não especificado.
Cocaína/Crack
Cocaína É um alcalóide derivado do arbusto Erythroxylon coca Usado como anestésico local em 1860 Final do século XIX usado como medicamento
Crack Cocaína aquecida fornecida na forma de pedra Efeito aditivo mais potente Preço mais acessível
Cocaína/Crack Sensação de alerta Euforia Bem-estar Menos fome Menor necessidade de dormir Melhora do desempenho provocado pela fadiga
Cocaína/Crack - Consequências Efeito rápido x maior abstinência Sintomas psicóticos durante o uso Memória de euforia Busca a qualquer preço Crack x Álcool x Criminalidade
Drogas x Suicídio
Drogas x Suicídio EXISTE RELAÇÃO? QUAL RELAÇÃO?
Drogas x Suicídio Impulsividade Perda do senso crítico Fuga da realidade ( delírios ) Reação de abstinência Desestabilizador de humor
Desestabilizador de humor Humor Ideal???
Desestabilizadores do Humor Álcool Drogas Noites não dormidas Relações conflituosas
Etilismo e Suicídio 65% das tentativas de suicídios estão associados ao uso de álcool 15 a 25% dos suicídios está associados ao álcool Uso de álcool aumenta em 8 vezes o risco de comportamento suicida Álcool aumenta o risco de suicídio em adolescentes.
Suicídio e Transtornos Psiquiátricos 1- Transtorno Afetivo Bipolar 2 - Depressão 3 - Transtorno de personalidade ( anti-social e bordeline ) 4 - Alcoolismo 5 - Esquizofrenia 6 - Transtorno Mental Orgânico Associação do alcoolismo com todos os transtornos
Etilismo e Comorbidades Alcoolismo secundário x depressão prévia Alcoolismo x depressão secundária ao álcool Alcoolismo x TAB
Suicídio entre Alcoolistas 1 Casos de suicídios ocorridos durante o delirium tremens ou quadro agudos parecidos 2 Suicídios cometidos sob o efeito do álcool, ou seja, o indivíduo se alcooliza para realizálos 3 Alcoolistas crônicos que cometem suicídio
Suicídio x Cocaína/Crack 1 Durante o uso agudo ( delírio, impulsividade ) 2 Período de abstinência 3 Perspectiva de vida não realizada ( comorbidades como depressão )
Fatores de Risco Álcool, cocaína e 1 Tentativa prévia crack 2 Depressão, TAB ou Esquizofrenia não tratados 3 - Transtornos de Personalidade ( Antissocial ou Bordeline ) 4 Perdas interpessoais 5 Perdas intrapessoais 6 - Isolamento
Manejo de pacientes Desintoxicação é a primeira medida a ser realizada
Manejo de pacientes Desintoxicação é o primeiro estágio do tratamento a ser realizado Como funciona a desintoxicação?
Desintoxicação Álcool ou Drogas 1 Isolamento hospitalar ( clínica ) 2 Hidratação e reposição eletrolítica se necessário 3 Evitar abstinência ( benzodiazepínicos ) 4 Tratamento de complicações psiquiátricas 5 Tratamento de comorbidades clínicas 6 Alta com encaminhamento de serviço especializado
Manejo de pacientes Desintoxicação Encaminhamento para serviço especializado Avaliação de sintomas e comorbidades Envolvimento familiar Grupos de Auto ajuda ( Alcoólico Anônimos e Narcóticos Anônimos ) Tratamento medicamentoso se necessário Tratamento complexo e multidisciplinar
Grupos de Auto - Ajuda
Referências HUMBERTO C., SÉRGIO P.B. Suicídio: uma morte evitável. São Paulo: Editora Atheneu, 2006 KAPLAN & SADOCK. Compêndio de Psiquiatria. Editora: Artmed, 9ª Edição.
OBRIGADO!!