A DEPENDÊNCIA DO CRACK E OS TRANSTORNOS MENTAIS ASSOCIADOS RESUMO

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1 A DEPENDÊNCIA DO CRACK E OS TRANSTORNOS MENTAIS ASSOCIADOS *Cristian Ericksson Colovini Suelen Ribeiro da Rocha Carla Adriana da Silva Villwock RESUMO O presente artigo trata-se de uma revisão bibliográfica sobre o a dependência do crack e os transtornos mentais associados. Na delimitação do tema deste artigo, foi de grande influência a relevância do tema na atualidade e sua relação com o Estágio de Psicopatologia, pois a dependência de substâncias psicoativas representa significativa parcela da demanda de atendimento nos serviços de saúde mental. Palavras-chave: Cocaína. Crack. Dependência Química. O uso de drogas tem aumentado vertiginosamente nos últimos anos e o crack vem dominando o cenário brasileiro em relação a outras drogas. O crack tem gerado uma catástrofe social, aumentando a violência e criminalidade. O Crack é uma droga ilícita, gerada a partir da mistura da cocaína com bicarbonato de sódio e algum tipo de solvente para dar a liga à pasta. O termo que nomeia a droga derivase do som que a pedra emite ao ser queimada. Segundo o psiquiatra Felix Kessler (2009), um dos mais reconhecidos pesquisadores brasileiros na área da dependência química, as pesquisas brasileiras ainda são incipientes. Faltam pesquisadores e recursos para estudos de melhor qualidade. Contudo, nos últimos anos houve um incremento visível de ambos, especialmente nas capitais das regiões sul e sudeste. Kessler considera que, comparado com outras áreas da psiquiatria, os conhecimentos relacionados às adições ainda são parcos e escassos, mas que algumas luzes têm surgido no que tange aos aspectos neurobiológicos e ao tratamento. Acadêmicos do curso de Psicologia da ULBRA/Campus Guaíba. Professora da disciplina de Estágio Básico III do curso de Psicologia da ULBRA/Campus Guaíba.

2 2 Por esta condição atual, de termos poucos estudos específicos sobre o crack e por ser o crack uma droga preparada com a mistura da cocaína com bicarbonato de sódio, é que utilizamos as pesquisas sobre o uso da cocaína para a compreensão da dependência do crack. Conforme o DSM-IV-TR (2002), a cocaína é uma substância natural, presente na planta da coca e é consumido em diversas preparações que diferem em potência devido a variados níveis de pureza e rapidez do início dos efeitos. O crack difere de outras formas de cocaína principalmente porque é vaporizado e inalado com facilidade, de modo que seus efeitos têm um início extremamente rápido. Segundo Macià Antón (2000) a cocaína é um potente estimulante cerebral que provoca sensações de grande força muscular e vivacidade mental, em alta dose pode causar excitação eufórica e experiência de alucinação. A farmacodependência se apresenta com as seguintes características: dependência psíquica muito intensa, dependência física, síndrome de abstinência manifesta por ansiedade, náuseas, tremores, cansaço, sintomas depressivos e forte tendência a continuar a administração. Os efeitos provocados pela cocaína ocorrem por todas as vias, assim o crack e a merla podem produzir aumento das pupilas que prejudica a visão, ainda podem provocar dor no peito, contrações musculares, convolações e até coma. Mas é sobre o sistema cardiovascular que os efeitos são mais intensos. (CEBRID, 2009). Conforme dados do CEBRID (2009) além da fissura uma gama enorme de outros efeitos pode surgir e se intensificam com o uso crônico do crack, são eles: agitação, disforia, paranóia, delírio e alucinações. Destaca-se entre eles a paranóia que se caracteriza por um medo intenso de serem descobertos com a droga e ainda sob esse estado persecutório tornam-se desconfiados uns dos outros. A intensidade e o rápido início da euforia combinados com forte compulsão de uso fazem do crack uma droga com alto potencial de dependência. De acordo com Laranjeira (2006) o Crack, sendo derivado da cocaína, produz rapidamente a euforia, por bloquear a recaptação de dopamina no cérebro; produzindo um quadro de efeitos que inclui a euforia, o desequilíbrio hedônico e a

3 3 perda do controle. A Euforia caracteriza-se como efeitos estimulantes, ativação psicomotora, aumento da energia, excitação sexual, levando o usuário a comportamentos sexuais de risco; dura poucos minutos, mas leva a uma compulsão originada do prazer reforçador. O desequilíbrio hedônico por sua vez, diz respeito aos sentimentos do usuário, que pode sentir-se deprimido ao acabar o estoque da droga, por exemplo, além de irritável e paranóide. Podem ser necessários vários dias para reestabelecer este desequilíbrio; neste período o indivíduo sofre as conseqüências do fato de que a cocaína eleva o limiar para eventos reforçadores, devido a indução de hipoatividade dopaminérgica. Na perda de controle do paciente dependente de cocaína já foram descritas importantes alterações em neuroimagem do córtex pré-frontal, e em animais, estudos sugeriram que estas seriam produzidas pela cocaína. Esta é uma região de neurotransmissão dopaminérgica e glutamatérgica fortemente associada à função cognitiva e, portanto ao aprendizado, facilitando a perda do controle por parte do usuário. Segundo Dalgalarrondo (2008), as psicoses induzidas por substâncias duram dias ou no máximo semanas e geralmente ocorrem após intensos períodos de uso. Podem se manifestar como quadros paranóides, quadros maniatimorfos, esquizofrenimorfos ou polimorfos. São normalmente causadas por cocaína (crack), anfetamínicos, alucinógenos e raramente maconha. De acordo com o DSM-IV-TR (2002) existem vários transtornos relacionados à cocaína (crack), são eles a Dependência de Cocaína, Abuso de Cocaína, Intoxicação com Cocaína, Abstinência de Cocaína, Delirium por Intoxicação com cocaína, Transtorno Psicótico induzido por Cocaína com Delírios, Transtorno Psicótico induzido por Cocaína com Alucinações, Transtorno de Humor induzido por Cocaína, Transtorno de Ansiedade induzido por Cocaína, Disfunção Sexual induzido por Cocaína, Transtorno do Sono induzido por Cocaína, Transtorno relacionado à Cocaína sem outra Especificação. Segundo Kaplan, Sadock e Grebb (2007), entre os transtornos relacionados a substâncias, os que dizem respeito à cocaína muitas vezes são acompanhados por condições psiquiátricas adicionais. O desenvolvimento de Transtornos de Humor e relacionados ao Álcool costuma ocorrer após o início dos transtornos relacionados

4 4 à Cocaína, todavia, acredita-se que os Transtornos de Ansiedade, da Personalidade Anti-Social e de Déficit de Atenção/Hiperatividade o precedam. Conforme o mesmo autor a maioria dos estudos de co-morbidade mostram que o Transtorno Depressivo Maior, o Bipolar II, o Ciclotímico, os de Ansiedade e o da Personalidade Anti-Social são os diagnósticos psiquiátricos associados com mais freqüência ao uso de Cocaína (crack). Do ponto de vista social, o crack, transcende a relação do usuário com a droga, pois se trata de um produto que movimenta um fenômeno social, com uma ampla gama de interesses envolvidos. De acordo com Macià Antón (2000), o consumo de drogas legais e ilegais é um tema em torno do qual existe grande preocupação social; preocupação esta totalmente justificada à luz dos resultados das diferentes pesquisas realizadas e dos dados que se dispõe atualmente sobre o uso destas substâncias. Araújo (2005) relata um excesso de mortalidade de 21,6 óbitos/1000 habitantes em usuários de crack. O autor discute a violência e a criminalidade associada ao crack enquanto fenômeno social: a venda relacionada à competitividade entre grupos, comandados por pessoas marginalizadas e excluídas do mercado de trabalho, muitas vezes dependentes da substância. São freqüentes os comportamentos violentos associados à precariedade social. Sobre a participação dos jovens, Silva (2006) comenta que a história de uso de droga na adolescência é mais recente do que por adultos, e desta forma, a procura por serviços de saúde é mais relacionada com traumas ou overdose, mais freqüente neste grupo pela inexperiência. Segundo Carlini (2002), o crack tornou-se disponível no Brasil no inicio da década de 90. Os levantamentos realizados no início da década de 90, já apontavam um consumo de cocaína e crack de 0,3% da população mundial. Na mesma época, cerca de 2% dos estudantes brasileiros já teriam utilizado cocaína pelo menos uma vez na vida e 0,2% o crack.

5 5 Estas estatísticas têm aumentado significativamente nos últimos anos. Segundo Marques (2006), apesar da porcentagem parecer pequena, a cocaína é a substância ilícita mais utilizada entre aqueles que procuram atendimento de emergência, sendo responsável por cerca de 30% a 40% das admissões relacionadas a drogas ilícitas, com uma população jovem, de 15 a 45 anos. Sobre o tratamento da dependência do crack: considerando que muitos fatores entre os quais, fatores genéticos, socioculturais, ambientais e psicológicos influenciam na dependência desta droga, o tratamento deve ser também multifatorial. Segundo Botega (2006) no tratamento do crack não há abordagem farmacológica capaz de por si só suprimir os sintomas de abstinência e fissura. A utilização de técnicas motivacionais e cognitivo-comportamentais continua sendo a forma mais promissora de tratamento. De acordo com Kaplan, Sadock e Grebb (2007), no tratamento é necessário uma abordagem terapêutica ampla, que inclua estratégias sociais, psicológicas e talvez biológicas. A abstinência pode exigir hospitalização completa ou parcial, a intervenção psicológica em geral envolve modalidades individuais, de grupo e familiares, além de auxiliares farmacológicos. Enfim, o crack teve seu uso expandido nos últimos e anos e não é possível ignorar seu rastro de destruição e sofrimento. Toda a sociedade sofre com as questões que envolvem o uso desta droga, em especial os dependentes, pois sofrem perdas e prejuízos em sua saúde física e mental, em suas relações afetivas, em seu desempenho acadêmico e profissional, muitas vezes com seqüelas irreversíveis. Além disso, uma grande parcela se envolve com a criminalidade, expondo-se à violência e ao risco de morte, pelas dívidas com os traficantes e o envolvimento na trágica rede do narcotráfico. Por isso, é necessária e urgente a criação de medidas preventivas mais eficazes, unindo família, escola, comunidade e serviços de saúde, formando uma

6 6 rede de apoio e de prevenção. Assim, as Políticas Públicas devem ser intersetoriais envolvendo Educação, Saúde, Trabalho, Segurança, Ação Social e Justiça. No tratamento é fundamental o trabalho dos CAPS (Centro de Atenção Psicossocial), com suas equipes multidisciplinares especializadas em saúde mental, associando a abordagem farmacológica, cognitivo-comportamental com a intervenção social, pois o uso da droga geralmente está associado a outros transtornos, sejam prévios, concomitantes ou posteriores. Neste processo, as famílias e a comunidade em geral devem estar conscientes da importância da abordagem multidisciplinar e intersetorial devido à complexidade das questões que envolvem o uso indevido de drogas e em especial do crack.

7 7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION - APA. DSM-IV-TR: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 4ª ed.rev. Porto Alegre: Artmed, ARAÚJO, MR. Seguimento de cinco anos com usuários de crack: evolução dos padrões de consumo, sociodemográficos e de mortalidade. Tese de doutorado, UNIFESP, São Paulo, BOTEGA, Neury José. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. Porto Alegre: Artmed, CARLINI, EA, Galduroz, JCP, Noto, AR, Nappo, SA: I Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrópicas no Brasil. SENAD, São Paulo, CEBRID. Drogas Psicotrópicas. Disponível em: < Acesso em: 9 out DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artmed, KAPLAN, Harold; SADOCK, Benjamin, GREBB, Jack A. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do comportamento e psiquiatria clínica. 9ª. ed. Porto Alegre: Artmed, KESSLER, Félix. Entrevista. Disponível em: Entrevista/?cod=12 Acesso em: Out.2009 LARANJEIRA, Ronaldo; MACIEL, Cláudia. Emergências Psiquiátricas pelo Uso da Cocaína.Associação Brasileira de Psiquiatria ABP Brasil, Disponível em < not=137&dep=62>. Acesso em 14 Out MACIÁ ANTON, Diego. Drogas: conhecer e educar para prevenir. São Paulo: Scipione, MARQUES, ACPR & RIBEIRO, M. Tratamento da dependência de cocaína. Guia Prático sobre uso, abuso e dependência de substâncias psicotrópicas para educadores e profissionais da saúde. Secretaria de Participação e Parceria de São Paulo, 91-99, SILVA, Vilma A. da; SANTOS, Marina C. dos; BESSA, Marco. Infância, adolescência e Uso de Cocaína/crack. ABP Brasil, Disponível em not=135&dep=62. Acesso em 13 out