Protocolos de Saúde Bucal 23/11/2009 11:48 Prof. Samuel Jorge Moysés, Ph.D. 1
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Programa 1 2 3 Protocolos: humanos? Protocolos e a Gestão Orientada para Resultados Prática Baseada em Evidências ou Prática Informada pela Evidência? 4
Como surgem os protocolos Protokollon, a primeira kollema (folha de cabeçalho) sobre o rolo de papiro Tinha finalidades fiscais e arrecadatórias, dtói além de proporcionar certas garantias de autenticidade do próprio documento DIRINGER, D. The book before printing ancient, medieval and oriental. New York: Dover Pub. 1982. 603 p. 5
O que são protocolos em saúde Kollema - o que vem primeiro! Conjunto de regras, padrões e especificações técnico- científicas que regulam a prática 6
O que é AGREE? AGREE é uma colaboração internacional de investigadores e formuladores de políticas que buscam melhorar a qualidade e a efetividade de diretrizes de prática clínicas (protocolos) estabelecendo um arcabouço compartilhado para o seu desenvolvimento, disseminação e avaliação. http://www.agreecollaboration.org/
http://www.nice.org.uk/
Por que adotar protocolos? Para produzir ações e serviços com referência a padrões-ouro 10
Para que adotar protocolos? Para estabelecer coordenação sobre duas faces interdependentes e complementares: Primeira: relacionada à organização do sistema de saúde e seus padrões de estrutura, desempenho, metas (p. ex., território, cobertura,,p porta de entrada, referências técnicas, resultados sanitários) Segunda: g mudança da prática clínico- assistencial dos profissionais de saúde, em nível individual e comunitário
Um proto -colo para redes: as origens Lord Dawson of Penn, 1920 12
UBS / ESF (1) Um exemplo a ser construído: Rede de Saúde Bucal CEO I Prontuário Eletrônico LRPD CEO II CACON UNACON Unidades hospitalares de referência CEO III Ambulatório universitário Transporte Sanitário Cartão SUS Sus-Fácil SADT Assistência Farmacêutica Sistemas de Informação Sistem mas de Apo oio e Logís stica Nível Primário UBS / ESF (n) Nível Secundário Nível Terciário
Experiências com protocolos? 14
Experiências com protocolos? 15
Experiências com protocolos? 16
Experiências com protocolos? 17
Protocolos na SMS Curitiba http://sitesms.curitiba.pr.gov.br/saude /sms/protocolos/protocolo.htm/ / l 18
www.curitiba.pr.gov.br/saude
www.curitiba.pr.gov.br/saude
Mudança de paradigma no planejamento/gestão/avaliação da saúde Coordenação e gestão de condições crônicas... 21
Mudança de paradigma na administração pública brasileira: o debate Plano Real e o entendimento de que se impunha um choque gerencial na administração pública brasileira Decreto no 2.829, de outubro de 1998, constituiu a base legal para a reestruturação de todas as ações finalísticas do governo Plano Plurianual (PPA 2000-2003), denominado Avança Brasil 22
Doenças da mensuração de resultados no setor público Doença da impossibilidade Doença do convexo/côncavo Hipertrofia ou atrofia (do output) Doença de Mandelbrot Poluição Inflação Doença dos iluminados ou top/down Curto-prazo Miragem Desvio de comportamento PACHECO, RS. Mensuração de desempenho no setor público: os termos do debate. Disponível em: Biblioteca Virtual TOP www.top.org.ar. Acessado em: 4 de outubro de 2009.
Isto é que é gestão por resultados! 24
Mudança de paradigma no planejamento/gestão/avaliação da saúde: retomada de princípios e valores (...) uma compreensão da avaliação que vai muito além da obrigação de prestar contas a organismos financiadores ou da simples medição de resultados para satisfação de agentes formuladores de programas e/ou políticas setoriais (...) 25
http://sitepmcestatico.curitiba.pr.gov.br/servicos/comunicacao/contrato_de_gestao/index.html 26
Prática informada pela evidência 27
Protocolos de especialidades: padronização no diagnóstico e encaminhamento Centralidade na APS (porta de entrada): Equidade, priorização, satisfação Ordenação em função do tempo de espera? Ordenação d ã em função de critérios i clínicos de urgência? Ordenação em função de critérios clínicos e sociais? Ordenação em função de circunstâncias especiais: gestantes, idosos, portadores de patologias ou necessidades especiais? ZAITTER, WM. Acessibilidade do paciente à Clínica de Especialidades de Endodontia: estudo dirigido dos inscritos aguardando em fila de espera, nos Distritos de Saúde Boa Vista e Cajuru do município de Curitiba, Pr. (Tese de Doutorado). Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração em Odontologia Social, USP, São Paulo, 2009. 83 p. 28
Unidade Básica de Saúde
Protocolo de intervenção Validação de lista de espera (SMS- Curitiba): Sistema social específico? Cenário de comportamentos? Organização espacial distinta? Metáfora para a organização da sociedade contemporânea? Termômetro cultural? Ambiente para se coletar dados? ZAITTER, WM. Acessibilidade do paciente à Clínica de Especialidades de Endodontia: estudo dirigido dos inscritos aguardando em fila de espera, nos Distritos de Saúde Boa Vista e Cajuru do município de Curitiba, Pr. (Tese de Doutorado). Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração em Odontologia Social, USP, São Paulo, 2009. 83 p. 30
Protocolo de intervenção Central de Marcação de Consultas Especializadas (SMS-Curitiba): Ordenação de fluxos de referências e contra- referências (bloqueio de agenda, atendimento na data/hora escolhida para o caso priorizado) Demanda reprimida X reduzida oferta de vagas Absenteísmo (questão de gênero/geração/renda, distância, transporte, trabalho, viagem, comunicose, desinteresse, esquecimento, motivo de força maior ) ZAITTER, WM. Acessibilidade do paciente à Clínica de Especialidades de Endodontia: estudo dirigido dos inscritos aguardando em fila de espera, nos Distritos de Saúde Boa Vista e Cajuru do município de Curitiba, Pr. (Tese de Doutorado). Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração em Odontologia Social, USP, São Paulo, 2009. 83 p. 31
Central de Marcação de Consultas ç Especializadas
Protocolo de monitoramento Dados de março de 2008 (SMS-Curitiba): Total de inscritos em lista de espera para o código 1583 (endodontia): 10.817 Vagas/mês disponíveis: 610 Tempo médio de espera: até 11 meses Absenteísmo t í entre 30 e 43% (no período) Eventos a serem monitorados para manter a lista de espera atualizada: Tratamento já realizado, óbitos, mobilidade ZAITTER, WM. Acessibilidade do paciente à Clínica de Especialidades de Endodontia: estudo dirigido dos inscritos aguardando em fila de espera, nos Distritos de Saúde Boa Vista e Cajuru do município de Curitiba, Pr. (Tese de Doutorado). Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração em Odontologia Social, USP, São Paulo, 2009. 83 p. 33
Protocolo de monitoramento Procedimentos de validação (SMS- Curitiba): Dois DS e quatro US (com e sem ESF), constituindo grupo de observação e grupo de intervenção Semelhança de perfil sócio-demográfico Grande número de usuários em lista de espera Proximidade geográfica com CEO ZAITTER, WM. Acessibilidade do paciente à Clínica de Especialidades de Endodontia: estudo dirigido dos inscritos aguardando em fila de espera, nos Distritos de Saúde Boa Vista e Cajuru do município de Curitiba, Pr. (Tese de Doutorado). Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração em Odontologia Social, USP, São Paulo, 2009. 83 p. 34
Protocolo de monitoramento Grupo de intervenção (SMS-Curitiba): Pré-avaliação Pé ã clínica (triagem) de todos os inscritos nas duas US de intervenção (n=259) Verificação de outras intercorrências Confirmação de agendamento, conforme disponibilidade do usuário Retirada da lista de espera ZAITTER, WM. Acessibilidade do paciente à Clínica de Especialidades de Endodontia: estudo dirigido dos inscritos aguardando em fila de espera, nos Distritos de Saúde Boa Vista e Cajuru do município de Curitiba, Pr. (Tese de Doutorado). Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração em Odontologia Social, USP, São Paulo, 2009. 83 p. 35
Protocolo de monitoramento DS US Mar 2008 Abr 2008 Mai 2008 Jun 2008 Jul 2008 Ago 2008 Boa Vista (Etrad) Cajuru (ESF) Pilarzinho 198 144 55 17 9 17 Fernando de 263 275 284 272 282 289 Noronha São Domingos 51 49 22 10 6 9 Trindade 65 77 86 93 88 89 INTERVENÇÃO ZAITTER, WM. Acessibilidade do paciente à Clínica de Especialidades de Endodontia: estudo dirigido dos inscritos aguardando em fila de espera, nos Distritos de Saúde Boa Vista e Cajuru do município de Curitiba, Pr. (Tese de Doutorado). Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração em Odontologia Social, USP, São Paulo, 2009. 83 p. 36
Onde obter mais informações: www.universidadesaudavel.com.br s.moyses@pucpr.br 37