Avaliação Ortopédica MEMBROS SUPERIORES Hugo Leonardo Miranda Coelho Ortopedista Médico do Trabalho Perito Médico 1
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Diagnósticos a considerar Tendinite do supraespinhoso Bursite subacromial Ruptura do manguito Síndrome do Impacto Instabilidades Capsulite adesiva Tendinite calcárea Artrose acromioclavicular Síndrome do desfiladeiro torácico Síndrome da dor miofascial do ombro (trapézio transverso) Fibromialgia fases evolutivas estabelecidas por Neer para a Síndrome do Impacto 3
Anatomia Anatomia de superfície Anatomia radiológica Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 4
cavidade glenoide + cabeça do úmero labrum 5
acrômios reto, curvo e ganchoso acrômios reto, curvo e ganchoso 6
Rx de ombro: perfil da escápula (acrômios reto, curvo e ganchoso) acrômio de inclinação lateral 7
ligamento coracoacromial espaço subacromial + ligamento coracoacromial 8
músculos trapézio e deltoide sulco deltopeitoral 9
espinha da escápula / acrômio: músculos supraespinhal e infraespinhal manguito rotator: subescapular (superfície costal) 10
manguito rotator: supraespinhal, infraespinhal, redondo menor 11
abdução do ombro: deltoide + supraespinhal músculo serrátil anterior: protração da escápula 12
bursa subacromial / subdeltóidea manguito rotator 13
abdução do braço e centralização/abaixamento da cabeça do úmero comprometimento bursal 14
manguito rotator: rolamento e abaixamento da cabeça do úmero falha do manguito: impacto subacromial 15
A - rotura transfixante; B - lesão parcial bursal; C lesão parcial intrassubstancial; D lesão parcial articular ruptura e retração do supraespinhal 16
bursite do ombro espaço subacromial normal > 07 mm (média: 11 a 13 mm) 17
espaço subacromial reduzido: síndrome do impacto tendão do cabo longo do bíceps braquial 18
tendão do cabo longo do bíceps + labrum: artroscopia tendão do cabo longo do bíceps inserido no labrum 19
lesão de SLAP plexo braquial 20
desfiladeiro torácico músculo deltoide: nervo axilar 21
lesão do nervo torácico longo / comprometimento do músculo serrátil: escápula alada Avaliação Radiológica Série Manguito Rotator ap axilar perfil da escápula ap com inclinação podálica de 30 graus: articulação acromioclavicular Série Trauma ap verdadeiro axilar perfil da escápula 22
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Inspeção Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 26
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lesão de plexo braquial: traumatismo de parto doença de Sprengel 28
doença de Sprengel escápula alada: lesão do nervo torácico longo (perda funcional do músculo serrátil) 29
prótese infectada hiperfrouxidão ligamentar 30
sinal de Popeye: ruptura do cabo longo do bíceps luxação acromioclavicular à direita 31
capsuliite adesiva: ombro congelado capsulite adesiva 32
Avaliação dos Movimentos Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 33
extensão: deltoide posterior flexão: deltoide anterior 34
adução abdução: deltoide lateral + supraespinhal 35
elevação e rotação externa rotação externa I: músculo infraespinhal + redondo menor rotação interna I: músculo subescapular 36
rotação interna II Palpação Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 37
trapézio (fibras transversas) aticulação esternoclavicular 38
articulação acromioclavicular ângulo inferior da escápula / T7-T8 39
ângulo inferior, borda lateral e medial espinha da escápula: T3 40
acrômio tubérculo maior: palpável com a rotação interna 41
tuberosidade maior do úmero: palpável c/ rotação interna tubérculo menor: palpável com a rotação externa 42
Avaliação Neurológica - dermátomos (sensibilidade) C4 trapézio (região posterior do ombro) C5 face lateral do braço C6 face lateral do antebraço + polegar e dedo indicador C7 dedo médio C8 dedos anular e mínimo + face medial distal do antebraço T1 face medial proximal do antebraço (próximo ao cotovelo) T2 faces medial do cotovelo e braço T3 região axilar Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Inervação muscular Nervo torácico longo serrátil anterior Nervo axilar deltoide e redondo menor Nervo musculocutâneo bíceps braquial Nervo supraescapular supraespinhal e infraespinhal Nervo subescapular subescapular Nervo radial triceps braquial Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 43
Testes Especiais Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Testes irritativos / provocativos : para identificação de tendinites / síndrome do impacto (com ou sem rupturas de tendão): Neer, Hawkins e Yokum Testes de avaliação de integridade de tendões : Jobe (supreaespinhal), Patte (infraespinhal) e Gerber (subescapular)+ teste do braço caído Palm-up test (ou teste de Speed): porção longa do bíceps Yergason Adução transversa: articulação acromioclavicular O Brien: lesões do labrum Testes de Instabilidade: sulco, apreensão anterior, stress posterior (Fukuda), jerk test, gaveta e recolocação Adson / Roos 44
treste de Neer teste de Hawkins 45
teste de Yokum teste da adução transversa: articulação acromioclavicular 46
teste de Jobe: integridade do músculo supraespinhal teste de Gerber: integridade do músculo subescapular 47
teste do braço caído palm-up / speed test: porção longa do bíceps 48
teste de O Brien: labrum / SLAP teste do sulco: hiperfrouxidão ligamentar 49
teste da apreensão: luxação recidivante do ombro teste da apreensão (vista posterior) 50
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Cotovelo Cotovelo 53
Cotovelo cotovelo de tenista / epicondilite lateral Cotovelo Diagnósticos a considerar Epicondilite lateral Epicondilite medial Bursite olecraniana Fraturas (consolidações viciosas) Síndromes compressivas (síndrome do túnel cubital / síndrome do túnel radial ou síndrome do interósseo posterior) 54
Cotovelo Anatomia Anatomia de superfície Anatomia radiológica Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Cotovelo epicondilite 55
Cotovelo Cotovelo 56
Cotovelo Cotovelo 57
Cotovelo epicôndilo medial / nervo ulnar Cotovelo vista anterior do cotovelo: nervo radial e nervo mediano 58
Cotovelo Cotovelo 59
Cotovelo Cotovelo Inspeção Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 60
Cotovelo bursite olecraniana Cotovelo 61
Cotovelo Cotovelo normal, valgo e varo 62
Cotovelo cotovelo recurvatum Cotovelo Avaliação dos Movimentos Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 63
Cotovelo Cotovelo 64
Cotovelo Cotovelo pronossupinação 65
Cotovelo Cotovelo 66
Cotovelo ângulo funcional do cotovelo Cotovelo 67
Cotovelo pronossupinação: ângulo funcional Cotovelo Palpação Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 68
Cotovelo Cotovelo epicôndilo medial 69
Cotovelo epicôndilo lateral Cotovelo cabeça do rádio 70
Cotovelo cabeça do rádio Cotovelo cpicôndilo medial nervo ulnar 71
Cotovelo tendão do bíceps braquial / C5 Cotovelo músculo braquiorradial 72
Cotovelo nervo interósseo posterior Cotovelo nervo interósseo posterior 73
Cotovelo Cotovelo supinação / pronação 74
Cotovelo Testes especiais Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Cotovelo Teste de Cozen Teste de Mill Teste da cadeira Teste de extensão resistida do terceiro dedo ou teste de Maudsley Stress do epicôndilo medial Compressão do nervo ulnar Stress em valgo Stress em varo 75
Cotovelo teste de Cozen: epicondilite lateral Cotovelo teste de Mill: epicondilite lateral 76
Cotovelo teste de Maudsley ou teste da extensão do 3º dedo contra resistência: síndrome do interósseo posterior Cotovelo mobilização do epicôndilo medial: epicondilite medial 77
Cotovelo palpação do nervo ulnar Cotovelo stress em valgo 78
Cotovelo stress em varo Cotovelo Avaliação da Força Muscular (Ativo contra Resistência) Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 79
Cotovelo Cotovelo 80
Diagnósticos a considerar Cisto sinovial Síndrome do túnel do carpo Síndrome do canal de Guyon Tenossinovite de De Quervain Rizartrose Pseudoartrose de escafoide Doença de Kienböck Tendinites dos flexores / extensores Fraturas c/ consolidações viciosas Instabilidades carpais 81
As dores no punho são desafiantes para o estabelecimento do diagnóstico e do tratamento, como afirmou Nagle (2000), listando 72 causas originárias dos ossos, articulações, tendões, pele, nervos e vasos, sejam elas traumáticas, tumorais, inflamatórias, infecciosas ou metabólicas, valorizando a história clínica, o exame físico, os testes especiais e os exames complementares. Luiz Philippe Westin Cabral de Vasconcellos Tendinites De início, e propositalmente, coloquei entre aspas esse título para chamar a atenção daqueles que, por décadas, desde os tempos dos movimentos trabalhistas organizados pelos bancários na década de 70, se acostumaram a rotular indiscriminadamente as queixas musculoesqueléticas como tendinites em um turbilhão de afirmações, classificações, nomenclaturas, nexos, concausas, tratamentos, trabalhos científicos, leis, portarias, protocolos, congressos, livros, clínicas, benefícios, aposentadorias e tudo mais que agitou e agita uma grande parcela da justiça do trabalho. Luiz Philippe Westin Cabral de Vasconcellos 82
Como aceitar um relatório de imagem dando tendinite dos extensores nos compartimentos do punho, sem qualquer sinal ou sintoma nos flexores, estes mais importantes, mais móveis e mais agredidos? Como se aceitar as queixas de Dói tudo, de alegações de movimentos repetitivos, de escamoteamento de diabete, de gota úrica, de esportes de contato e academias, de exames clínicos sem quaisquer sinais de inflamação (dor, calor, rubor, tumor), com evolução e agravamento progressivo, mesmo cessada a causa? Os quadros clínicos das verdadeiras tendinites são anatomicamente simples e funcionalmente óbvios. Luiz Philippe Westin Cabral de Vasconcellos DORT Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho Padrões de adoecimento por DORT: Modelo Biomecânico Alta repetitividade Força excessiva Posturas incorretas / esforço estático Vibração Compressão mecânica Dr. Hudson de Araújo Couto 83
DORT Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho Modelo Indeterminístico Fatores biomecânicos Fatores pessoais Fatores psicossociais Fatores de organização do trabalho Dr. Hudson de Araújo Couto Anatomia Anatomia de superfície Anatomia radiológica Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 84
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túnel do carpo: retináculo dos flexores (ligamento transverso do carpo) túnel do carpo: tendões flexores + nervo mediano 87
túnel do carpo túnel do carpo / retináculo dos flexores 88
tenossinovite de De Quervain: músculos extensor curto + abdutor longo do polegar 89
síndrome do canal de Guyon: nervo ulnar 90
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luxação do semilunar ou navicular 93
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pseudoartose de escafoide: fratura não-consolidada 95
doença de Kienböck: necrose asséptica do semilunar Lesão do ligamento escafo-semilunar (sinal de Terry-Thomas) 96
rizartrose: artrose trapézio-metacarpinana do polegar rizartrose 97
Inspeção Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho cisto sinovial dorsal 98
cisto sinovial ventral tabaqueira anatômica: escafoide 99
Avaliação dos Movimentos Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 100
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Palpação Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 103
tendão do palmar longo tendão do palmar longo 104
tendão do flexor radial do carpo tendão do flexor ulnar do carpo 105
tabaqueira anatômica escafoide 106
processo estiloide do rádio trapézio e primeiro metacarpo 107
tubérculo de Lister 108
semilunar ou navicular tubérculo de Lister semilunar ou navicular 109
fibrocartilagem triangular pisiforme 110
Testes especiais Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Finkelstein Phalen Phalen invertido Falso Phalem Durkan Tinel Compressão do nervo ulnar Teste de Froment Watson Compressão do complexo da fibrocartilagem triangular Teste do pilão Allen 111
teste de Finkelstein teste de Finkelstein 112
mobilização da articulação trapézio-metacarpiana: rizartrose teste do pilão: rizartrose 113
teste de Phalen teste de Phalen invertido 114
teste de Durkan teste de Tinel 115
teste de Tinel teste de Watson: lesão do ligamento escafo-semilunar 116
teste de Watson teste da compressão da fibrocartilagem triangular 117
teste de Allen: obstrução vascular teste de Allen 118
MÃO Mão Diagnósticos a considerar Dedo em gatilho Dedo em martelo Mão reumatoide Osteoartrose Doença de Dupuytren Rupturas de tendão Infecções 119
Mão Anatomia Anatomia de superfície Anatomia radiológica Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Mão 120
Mão tuberosidade do escafoide Mão 121
Mão Mão Tendão flexor profundo dos dedos 122
Mão tendão flexor superficial dos dedos Mão músculos Interósseos dorsais: nervo ulnar 123
Mão músculos Interósseos palmares: nervo ulnar Mão músculos lumbricoides: nervo ulnar + nervo mediano 124
Mão região palmar Mão região dorsal 125
Mão Mão nervo mediano / região dorsal 126
Mão nervo radial Mão nervo ulnar 127
Mão Inspeção Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Mão 128
Mão Mão lesão de tendões flexores 129
Mão rizartrose Mão síndrome do túnel do carpo avançada : atrofia da região tenar 130
Mão lesão de nervo ulnar: atrofia do primeiro espaço interósseo dorsal Mão garra ulnar: lesão do nervo ulnar (apenas) 131
Mão garra ulnar Mão mão em garra: lesão dos nervos ulnar e mediano 132
Mão artrite reumatoide Mão dedo em botoeira: artrite reumatoide 133
Mão dedo em pescoço de cisne: artrite reumatoide Mão dedo em pescoço de cisne 134
Mão mão reumatoide Mão mão reumatoide (operada à direita) 135
Mão mão reumatoide Mão sindactilia 136
Mão contratura de Dupuytren Mão contratura de Dupuytren 137
Mão contratura de Dupuytren: tratamento cirúrgico Mão dedo em gatilho 138
Mão Mão artrose primária: articulações interfalangeanas distais 139
Mão artrose primária Mão dedo em martelo: ruptura de tendão extensor 140
Mão dedo em martelo Mão Palpação Avaliação dos Movimentos Avaliação de Força Muscular Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 141
Mão Mão 142
Mão Mão extensão do polegar flexão do polegar 143
Mão adução do polegar abdução do polegar Mão oponência do polegar 144
Mão flexor profundo dos dedos Mão flexor superficial dos dedos 145
Mão flexor longo do polegar Mão flexor curto do polegar 146
Mão extensor longo do polegar Mão extensor curto do polegar 147
Mão abdutor longo do polegar Mão abdutor curto do polegar 148
Mão adutor do polegar Mão oponente do polegar e do quinto dedo 149
Obrigado Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Ortopedista Médico do Trabalho Perito Médico Previdenciário (aposentado / INSS / Diamantina MG) Perito Judicial hugolmc@gmail.com (palestras em empresas) (38) 99868-4349 / 3531-3103 www.proativasaudeocupacional.com.br 150