DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO DOS TRANSTORNOS MENTAIS Prof. José Reinaldo do Amaral Pontifícia Universidade Católica de Goiás Departamento de Psicologia PSICOPATOLOGIA GERAL 2013 / 2 HISTÓRIA Paradigma da alienação mental Contribuição da escola francesa Pinel HISTÓRIA Paradigma das doenças mentais Teoria da causação universal Doutrina clínica de enfermidade Kraepelin 1
HISTÓRIA Paradigma das grandes estruturas Jaspers processo X desenvolvimento Freud neurose X psicose CLASSIFICAÇÃO Variações anormais do modo de ser psíquico Disposições anormais da inteligência Personalidades anormais Reações vivenciais anormais Doenças mentais (= psicoses) Orgânicas Agudas Psicoses sintomáticas Crônicas Psicoses demenciais Endógenas Esquizofrenia Psicose maníaco-depressiva ANOS 70 US-UK diagnostic project International pilot study of schizophrenia 2
LISTAS DE CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Critérios de Feighner Research Diagnostic Criteria DSM -III Não seguros o suficiente para fazer um diagnóstico correto Distintos o bastante para permitir um diagnóstico diferencial seguro o suficiente para se tentar um ensaio psicofarmacológico bem orientado CARACTERÍSTICAS DO DSM -III Incorporação de critérios diagnósticos Substituição do conceito de doençapelo de transtorno Estímulo aos diagnósticos múltiplos Determinação de hierarquias diagnósticas Abordagem multi-axial DIAGNÓSTICO CONCEITO Conclusão sobre a natureza específica de um processo ou estado mórbido a partir de seus sintomas Kurt Schneider 3
DIAGNÓSTICO FUNÇÕES Explicativa Semiológica Evolutiva Terapêutica Administrativo-legal Comunicativa DIAGNÓSTICO ETAPAS HISTÓRIA CLÍNICA A perda do INSIGHT EXAME PSÍQUICO Abstração analítica da vida psíquica CURVA VITAL A personalidade pré-mórbida CONSTELAÇÃO FAMILIAR A herança EXAME FÍSICO E COMPLEMENTARES DIAGNÓSTICO MUDANÇAS Doença X Transtorno Conceito de Psicose 4
CLASSIFICAÇÃO CONCEITO Fenômenos complexos dispostos em categorias, conforme certos critérios CLASSIFICAÇÃO FUNÇÕES Catalogação hospitalar Auditoria médica Avaliação da assistência médica Estatística de seguros de saúde Pagamento centralizado de serviços médicos Verificação do progresso na assistência à saúde e no controle das doenças HISTÓRICO DA CID 1893 - CLASSIFICAÇÃO DE CAUSAS DE MORTE - Bertillon 1900-1ª CONFERÊNCIA INTERNACIONAL DE REVISÃO 1909-2ª 1920-3ª 1929-4ª 1938-5ª - 1 CATEGORIA PARA TRANSTORNOS MENTAIS 1948-6ª -OMS: LISTA INTERNACIONAL DE DOENÇAS E CAUSAS DE MORTE 1955-7ª -26 CATEGORIAS 1965-8ª -GENEBRA 1975-9ª -30 CATEGORIAS 1995-10ª -100 CATEGORIAS 2014-11ª -??? -http://extranet.who.int/icdrevision 5
HISTÓRICO DO DSM 1952 -I Reação 1968 -II Nãoteórico 1980 -III Critériosdiagnósticos Abordagem multi-axial 1987 -III-R 1994 -IV 2000 -IV-TR 2012 -V-??? CARACTERÍSTICAS DAS CLASSIFICAÇÕES ATUAIS Ateoricismo Descrição sistematizada Critérios diagnósticos Hierarquização diagnóstica Avaliação multi-axial AVALIAÇÃO MULTIAXIAL NO DSM -IV EIXO I Síndromes clínicas Outras condições que podem ser foco de atenção clínica EIXO II Transtornos de personalidade Retardo mental EIXO III Condições médicas gerais EIXO IV Natureza do estressor psicossocial EIXO V Avaliação global de funcionamento 6
AVALIAÇÃO MULTIAXIAL NA CID -10 EIXO I Síndromes clínicas Transtornos do desenvolvimento Transtornos de personalidade Transtornos e condições físicas EIXO II Avaliação da disfunção Grau de incapacitação EIXO III Lista dos problemas sociais CLASSES DIAGNÓSTICAS NA CID -10 F0- Transtornos mentais orgânicos, incluindo sintomáticos F1- Transtornos mentais decorrentes do uso de substância F2- Esquizofrenia, transtornos esquizotípico e delirantes F3- Transtornos do humor (afetivos) F4-Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes F5- Síndromes associadas a perturbações fisiológicas F6- Transtornos de personalidade e de comportamento F7- Retardo mental F8- Transtornos do desenvolvimento psicológico F9- Transtornos emocionais e de comportamento com início usualmente na infância e adolescência FO Transtornos mentais orgânicos, incluindo sintomáticos F00 Demência na doença de Alzheimer F01 Demência vascular F02 Demência em outras doenças classificadas em outros locais F03 Demência não especificada F04 Síndrome amnéstica orgânica, não induzida por álcool e outras substâncias psicoativas F05 Delirium, não induzido por álcool e outras substâncias psicoativas F06 Outros transtornos mentais decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física F07 Transtornos de personalidade e de comportamento decorrentes de doença, lesão e disfunção cerebrais F09 Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado 7
F1 Transtornos mentais decorrentes do uso de substância F10 Transt. mentais e de comportamento decorrentes do uso de álcool F11 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de opióides F12 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de canabinóides F13 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de sedativos ou hipnóticos F14 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de cocaína F15 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de outros estimulantes, incluindo cafeína F16 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de alucinógenos F17 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de tabaco F18 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de solventes voláteis F19 T. mentais e de comport. decorrentes do uso de múltiplas drogas e uso de outras substâncias psicoativas F2 Esquizofrenia, transtornos esquizotípico e delirantes F20 Esquizofrenia F21 Transtorno esquizotípico F22 Transtornos delirantes persistentes F23 Transtornos psicóticos agudos e transitórios F24 Transtorno delirante induzido F25 Transtornos esquizoafetivos F28 Outros transtornos psicóticos não-orgânicos F29 Psicose não-orgânica não especificada F3 Transtornos do humor (afetivos) F30 Episódio Maníaco F31 Transtorno afetivo bipolar F32 Episódio depressivo F33 Transtorno depressivo recorrente F34 Transtornos persistentes do humor (afetivos) F38 Outros transtornos do humor (afetivos) F39 Transtorno do humor (afetivo) não especificado 8
F4 Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes F40 Transtorno fóbico- ansiosos F41 Outros transtornos ansiosos F42 Transtorno obsessivo-compulsivo F43 Reação e estresse grave e transtornos de ajustamento F44 Transtornos dissociativos (ou conversivos) F45 Transtornos somatoformes F48 Outros transtornos neuróticos F5 Síndromes associadas a perturbações fisiológicas F50 Transtornos alimentares F51 Transtornos não-orgânicos de sono F52 Disfunção sexual, não causada por transtorno ou doença orgânica F53 Transtornos mentais e de comportamentos associados ao puerpério, não classificados em outros locais F54 Fatores psicológicos e de comportamento associados a transtornos ou doenças classificadas em outros locais F55 Abuso de substâncias que não produzem dependência F59 Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e fatores físicos não especificadas F6 Transtornos de personalidade e de comportamento F60 Transtornos específicos de personalidade F61 Transtornos de personalidade mistos e outros F62 Alterações permanentes de personalidade, não atribuíveis a lesão ou doença cerebral F63 Transtornos de hábitos e impulsos F64 Transtorno de identidade sexual F65 Transtornos de preferência sexual F66 Transtornos psicológicos e de comportamento associados ao desenvolvimento e orientação sexuais F68 Outros transtornos de personalidade e de comportamentos em adultos F69 Transtorno não especificado de personalidade e de comportamento em adultos 9
F7 Retardo mental F70 Retardo mental leve F71 Retardo mental moderado F72 Retardo mental grave F73 Retardo mental profundo F78 Outro retardo mental F79 Retardo mental não especificado F8 Transtornos do desenvolvimento psicológico F80 Transtornos específicos do desenvolvimento da fala e linguagem F81 Transtornos específicos do desenvolvimento das habilidades escolares F82 Transtorno específico do desenvolvimento da função motora F83 Transtornos específicos mistos do desenvolvimento F84 Transtornos invasivos do desenvolvimento F88 Outros transtornos do desenvolvimento psicológico F89 Transtorno não especificado do desenvolvimento psicológico F9 Transtornos emocionais e de comportamento com início usualmente na infância e adolescência F90 Transtornos hipercinéticos F91 Transtornos de conduta F92 Transtornos mistos de conduta e emoções F93 Transtornos emocionais com início específico na infância F94 Transtornos de funcionamento social com início específico na infância e adolescência F95 Transtornos de tique F98 Outros transtornos emocionais e de comportamento com início usualmente ocorrendo na infância e adolescência 10