INFECÇÃO VIH/SIDA Francisco Antunes Professor Catedrático da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa e Director do Serviço de Doenças Infecciosas do Hospital de Santa Maria Disciplina de Doenças Infecciosas
Número Estimado de Adultos e Crianças com Infecção VIH/SIDA no Ano 2007 North America 480 000 1.9 milhões Caribbean 210 000 270 000 Latin America 1.4 1.9 milhões Western & Central Europe 600 000 1.1 milhões North Africa & Middle East 270 000 500 000 Sub-Saharan Africa 20.9 24.3 milhões Eastern Europe & Central Asia 1.2 2.1 milhões East Asia 620 000 960 000 South & South-East Asia 3.3 5.1 milhões Oceania 53 000 120 000 Total: 33.2 (30.6 36.1) milhões
VIH e SIDA no Mundo no Ano 2007 VIH/SIDA no Mundo (milhões) 33.2 (20.9 24.3 em África) infectados em 2007 (milhões) 2.5 (1.7 em África) (14 000/dia) mortes em 2007 (milhões) 2.1 (1.6 em África) Um em cada 100 adultos em fase activa sexual, com idades compreendidas entre 15 49 anos, estão infectados por VIH (90% nos países em vias de desenvolvimento, principalmente na África ao sul do Sara). A infecção por VIH é a primeira causa de morte na África ao sul do Sara e a quarta causa de morte mundial.
Dados por informação atrasada * Excluindo Andorra, Azerbeijão, Mónaco, Holanda, Uzbequistão: dados não disponíveis para este período SIDA Incidência e Mortes, 1988 2006, Europa (EuroHIV)
SIDA Perinatal, 1985 2006, EUA (CDC)
SIDA - Incidência, Mortes e Prevalência, 1985 2005, EUA (CDC)
Distribuição dos Casos de SIDA por Data de Diagnóstico e Data de Notificação Antes e Depois de 1996 Ano Casos por data de DIAGNÓSTICO Casos por data de NOTIFICAÇÃO* 1983 1995 3 595 2 984 1996 2008 11 425 12 036 Ignorado 0 0 Total 15 020 15 020 VIH-1 = 14.263; VIH-2 = 485; VIH-1 + VIH-2 = 189; não identificado = 83 * Data de notificação data em que o médico NOTIFICA o caso sendo diferente da data de recepção Fonte: CVEDT (31.12.08)
Distribuição dos Casos de SIDA Segundo a Residência* 01/01/1983 31/12/2008 Residência Casos % Portugal 14 378 97,6 Lisboa 5 944 40,3 Porto 3 401 23,1 Setúbal 2 003 13,6 Outra 2 802 19,0 Açores 89 0,6 Madeira 139 0,9 Estrangeiro 107 0,7 África 63 Europa 28 Outra 16 Desconhecida 249 1,7 Total 14 734 100 * Residência à data da notificação Fonte: CVEDT (31.12.08)
Distribuição dos Casos de SIDA por Categorias de Transmissão e Ano de Diagnóstico 01/01/1983 31/12/2008 Categorias de Transmissão Ano de Diagnóstico 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Ignorado Homo ou Bissexuais 1 409 64 72 79 61 62 62 46 48 0 Toxicodependentes 4 379 544 502 407 323 338 252 163 108 0 Homo/Toxic. 88 12 4 4 3 4 0 2 0 0 Hemofílicos 59 0 2 1 0 2 1 0 1 0 Transfusionados 122 2 5 3 0 0 0 0 0 0 Heterossexuais 2 478 369 440 425 415 357 338 320 219 0 Mãe/Filho 70 2 5 1 1 3 3 2 1 0 Nosocomial 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ignorada 226 29 8 21 15 12 9 7 10 0 TOTAL 8 831 1 022 1 038 941 818 778 665 540 387 0 Total Nº % 1 903 12,7 7 016 46,7 117 0,8 66 0,4 132 0,9 5 361 35,7 88 0,6 0 0,0 337 2,2 15 020 100 Nota: O ano de 2000 inclui os casos de 1983 a 2000 Fonte: CVEDT (31.12.08)
Distribuição dos Casos de SIDA em Portugal Antes e Depois de 1996 por Categorias de Transmissão 01/01/1983 31/12/2008 Categoria de transmissão Ano de diagnóstico < 1996 > 1996 Nº % Nº % Homo ou Bissexuais 898 26,5 1 005 8,6 Toxicodependentes 1 263 37,3 5 753 49,4 Homo/Toxic. 48 1,4 69 0,6 Hemofílicos 48 1,4 18 0,1 Transfusionados 99 2,9 33 0,3 Heterossexuais 865 25,5 4 496 38,6 Mãe/Filho 49 1,4 39 0,3 Ignorada 116 3,4 221 1,9 TOTAL 3 386 100 11 634 100 Total Nº % 1 903 12,7 7 016 46,7 117 0,8 66 0,4 132 0,9 5 361 35,7 88 0,6 337 2,2 15 020 100 Fonte: CVEDT (31.12.08)
Distribuição dos Casos de SIDA por Patologia e Categorias de Transmissão 01/01/1983 31/12/2008 Categorias de transmissão PATOLOGIAS IO SK IO+SK LINF ENCEF S.EMAC PIL CICU Homo ou Bissexuais 1 378 223 200 55 18 29 0 0 Toxicodependentes 6 530 106 172 68 42 85 0 13 Homo/Toxic. 94 6 9 3 3 2 0 0 Hemofílicos 61 1 1 3 0 0 0 0 Transfusionados 112 3 1 2 8 6 0 0 Heterossexuais 4 720 176 126 165 61 65 0 48 Mãe/Filho 52 0 0 0 8 7 21 0 Nosocomial 0 0 0 0 0 0 0 0 Ignorada 292 10 15 8 10 2 0 0 TOTAL 13 239 525 524 304 150 196 21 61 IO Infecção oportunista SK Sarcoma de Kaposi LINF Linfoma ENCEF Encefalopatia TOTAL 1 903 7 016 117 66 132 5 361 88 0 337 15 020 IO + SK Infecção oportunista & sarcoma de Kaposi PIL Pneumonia intersticial linfóide S. EMAC Síndroma de emaciação por VIH CICU Carcinoma invasivo do colo do útero Fonte: CVEDT (31.12.08)
Macaco azul africano
Transmissão da SIDA
Manifestações Clínicas da SIDA Pneumonia por Pneumocystis Sarcoma de Kaposi Centers for Diseases Control 1981
Barré-Sinoussi 1983, Broder 1984, Gallo 1984 Retrovírus Humanos
Vírus da Imunodeficiência Humana
Ligação de VIH à célula TCD4
Ciclo Biológico de VIH
transcrição reversa integração gemulação ligação descapsidação tradução associação VIH Ciclo Biológico co-receptor receptor ARN viral ADN viral dupla cadeia ADN pró-viral integrado ADN celular ARNm proteases protease viral transcrição VIH ARN pré-genómico
História Natural da Infecção VIH-SIDA (marcadores clínicos, imunológicos e virológicos) Primo-infecção Síndrome aguda Disseminação do vírus Sementeira dos órgãos linfóides Mortes Estádio intermédio Doenças oportunistas Sintomas constitucionais Semanas Anos Adaptado de Pantaleo G (NEJM 328:5; 327-335, 1993)
História Natural da Infecção por VIH
História Natural da Infecção por VIH 10 anos de evolução 1. infecção aguda, caracterizada por sintomas semelhantes à gripe (50-70%) 2. infecção crónica, caracterizada por um período inicial assintomático, por falência gradual do sistema imunitário e pela ocorrência de uma série de manifestação clínicas que levam à degradação da qualidade de vida 18-24 meses de evolução 3. estádio final, correspondente à SIDA, caracterizado pelo colapso do sistema imunitário
Síndrome da Infecção VIH Primária Infecção primária 3 6 semanas Infecção VIH Viremia plasmática (disseminação viral) Síndroma aguda Recirculação dos linfóctios 1 semana 3 meses Declínio da viremia plasmática Resposta imunológica a VIH Sequestração de VIH no tecido linfóide 1 2 semanas Latência clínica
Primo-infecção por VIH * Sintomas e sinais % Febre 96 Adenopatia 74 Faringite 70 Exantema 70 Mialgias 54 Cefaleias 32 Diarreia 32 Náuseas e vómitos 27 Espleno-hepatomegalia 14 Candidose oral 12 Manifestações neurológicas 12 * Testes laboratoriais: viremia elevada (2-40 milhões cópias/ml) e serologia VIH negativa ou indeterminada. Exantema eritematoso da face, tronco ou extremidades, envolvendo (ou não) a palma das mãos e a planta dos pés. Meningite linfocitária, meningocencefalite, neuropatia periférica, paralesia facial, síndroma de Guillain-Barré, nevrite braquial, perda da capacidade cognitiva ou psicose.
VIH Exantema de Primo-infecção
Clínica da Doença Sintomática Precoce linfadenopatia candidose oral tricoleucoplasia oral zona trombocitopenia molusco contagioso
Eczema Seborreico
Tricoleucoplasia da Língua
Herpes Labial
Herpes Labial
Herpes Anal e Sarcoma de Kaposi
Herpes Genito-Anal
Zona
Queilite Angular
Candidose Eritematosa
Candidose Hiperplástica
Candidose Pseudomembranosa
Candidose do Dorso da Língua
Associação entre Contagem TCD4 e Doença na Infecção VIH CONTAGEM TCD4 (céls/mm 3 ) 700 650 600 550 500 450 Assintomático 400 Herpes zoster 350 Tuberculose 300 Candidose oral 250 Linfoma Kaposi 200 Criptosporidiose 150 Pneumocistose Toxoplasmose 100 Criptococcose 50 Linfoma 0 CMV
Candidose Esofágica
Tuberculose Ganglionar
Tuberculose Pulmonar (Granúlia)
Pleuresia Tuberculosa
Pneumocistose e Pneumocystis jirovecii
Pneumocistose e Pneumocystis jirovecii
Toxoplasmose e Toxoplasma gondii
Criptococcus
Retinite por Vírus Citomegálico
Cryptosporidium
Isospora belli
Sarcoma de Kaposi
Linfomas não-hodgkin (imunoblástico, Burkitt e do SNC)
Manifestações Clínicas Associadas à Infecção por VIH Efeito directo do vírus Síndroma da infecção aguda por VIH Linfadenopatias generalizadas persistentes (LGP) Demência associada à infecção por VIH Pneumonia linfocitária intersticial (PLI) Nefropatia associada à infecção por VIH Imunossupressão progressiva Outras* Consequências de imunossupressão Complicações precoces Candidose vaginal Pneumonia pneumocócica Tuberculose Zona Complicações tardias Condições indicadoras de SIDA * Anemia, neutropenia, trombocitopenia, cardiomiopatia, neuropatia periférica, meningite crónica, poliomielite e síndroma de Guillain-Barré.