AIDS TRANSMISSÃO FISIOPATOGENIA. Conceição Pedrozo

Transcrição

1 AIDS TRANSMISSÃO FISIOPATOGENIA Conceição Pedrozo 2010

2 Fisiopatogenia, História Natural da Infecção pelo HIV e Infecção Primária

3 ETIOLOGIA O HIV 1 E 2 são membros da família Retroviridae e pertencem ao gênero Lentivírus, que abrangem os vírus citopáticos. Genoma com RNA de filamento único e com regiões idênticas nas duas extremidades do genoma. O restante do genoma inclui três regiões codificadoras principais:

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5 ETIOLOGIA Região GAG: codifica proteínas do cerne viral p24, p17, p9, p6 (derivadas da p55) Região POL: codifica as enzimas virais transcriptase reversa (p51), protease (p10) e integrase (p32). Região ENV: codifica as proteínas do invólucro viral gp120 e gp41 (derivadas da gp160)

6 ETIOLOGIA A gp120 também possui sítio de ligação para a molécula de CD4+, que é encontrado principalmente nos linfócitos T auxiliares. Existem também receptores secundários, como o CXCR-4 (co-receptor para fixação do HIV aos linfócitos, o CCR-5, receptor das B-quimiocinas, que facilita a entrada do HIV nos macrófagos, bem como outros co-receptores.

7 LINHA DE MONTAGEM De acordo com a expressão dos genes reguladores virais (TAT, ENV, NEF, entre outros), o DNA pro viral codifica produção de RNA viral, que leva a produção das proteínas de montagem.

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9 Montagem do Vírus Ocorre transcrição e tradução do HIV, com clivagem de proteínas para produção de proteases específicas, dentre elas a protease específica do Vírus (p10). O genoma do RNA é incorporado ao capsídeo viral recém-formado e quando o vírus está formado, ele brota da membrana celular e é liberado.

10 EPIDEMIOLOGIA PANORAMA MUNDIAL DA INFECÇÃ0 PELO HIV, UNAIDS 33 MILHÕES [31-36 MILHÕES] PESSOAS CONTAMINADAS PELO HIV 2,7 milhões de novas infecções 2 milhões de óbitos

11 Million Estimated number of adults and children living with HIV by region, Number of people living with HIV Oceania North Africa & Middle East Eastern Europe & Central Asia Latin America and Caribbean North America and Western Europe Asia Sub-Saharan Africa Year

12 TRANSMISSÃO Contato sexual, Compartilhamento de agulhas contaminadas Exposição parenteral a fluidos contaminados, Transmissão vertical da mãe para a criança (intra-uterina, intraparto, aleitamento).

13 TRANSMISSÃO Transmissão intra-uterina desde o primeiro trimestre estudos em placentas: 10 semanas Maioria dos casos: aquisição intraparto (secreções cervicovaginais e sangue). Fatores de risco: Parto Prematuro (<34sem), baixo peso ao nascer, baixa contagem materna de CD4+, uso de drogas intravenosas na gestação e rotura de membranas (>4 horas).

14 TRANSMISSÃO Parto cesáreo eletivo + terapia com Zidovudina: da transmissão vertical em 87% do risco de transmissão na amamentação: 14 a 30% Transfusões de sangue ou hemoderivados 3 a 6% dos casos pediátricos (diminuição após a triagem).

15 MacMichel, retroconference 2000

16 Dinâmica viral 10 9 a partículas virais são produzidas por dia 93 a 99% provém de linfócitos (meia vida de 1,5 dias) 1 a 7% provém de macrófagos (meia vida de 14 dias) < 1% provém de células T de memória (meia vida de 145 dias)

17 Fisiopatogenia e História Natural da Infecção pelo HIV Marcadores de progressão da infecção Perda progressiva de células CD4+ (média de células CD4+/ano). A maior parte dos pacientes evolui de forma assintomática durante vários anos (progressores típicos). Alguns pacientes permanecem com contagens estáveis de células CD4+ por vários anos (não progressores). Cerca de 5% evolui para AIDS em 1 ou 2 anos após a infecção primária (progressores rápidos).

18 HIV-RNA (cópias / ml) Lihfócitos T CD4+ (céls. / mm 3 ) Progressão rápida Sintomas RNA-HIV CD4 AIDS Morte Progressão intermediária Sintomas AIDS RNA-HIV CD4 Progressão lenta ou ausência de progressão CD4 RNA-HIV Meses após a infecção Anos após a infecção

19 Etiopatogenia e História Natural da Infecção pelo HIV Marcadores de progressão da infecção

20 Síndrome retroviral aguda

21 Infecção assintomática pelo HIV Características gerais Ausência de sinais e sintomas crônicos (cefaléia e linfadenopatia difusa) Anormalidades laboratoriais - Anemia - Leucopenia - Trombocitopenia - Elevação das transaminases

22 Infecção sintomática precoce pelo HIV Características gerais Sintomas constitucionais - Cefaléia - Fadiga - Febre e suor noturno - Diarréia

23 Manifestações clínicas de imunodeficiência Perda de peso > 10% do peso corporal Diarréia crônica sem etiologia definida, com duração de mais de um mês. Febre (intermitente ou constante), sem etiologia definida, por mais de um mês. Candidíase oral Candidíase vaginal recorrente Leucoplasia pilosa oral Herpes zoster Infecções recorrentes do trato respiratório (pneumonia, sinusite)

24 Manifestações clínicas da infecção pelo HIV Condições mucocutâneas

25 Manifestações clínicas da infecção pelo HIV Condições mucocutâneas

26 Manifestações clínicas da infecção pelo HIV Condições mucocutâneas

27 Evidências de imunodeficiência grau I Candidíase do esôfago, traquéia, brônquios ou pulmões. Criptococose extrapulmonar Criptosporidíase com diarréia persistente, por mais de um mês. Doença por citomegalovírus de um órgão que não seja o fígado, o baço ou os linfonodos. Histoplasmose extrapulmonar ou disseminada

28 Evidências de imunodeficiência grau II Infecção pelo vírus herpes simples, com acometimento mucocutâneo, por mais de um mês, ou visceral de qualquer duração. Isosporíase com diarréia persistente, por mais de um mês Leishmaniose visceral em adulto Leucoencefalopatia multifocal progressiva Linfoma primário do cérebro Micobacteriose atípica disseminada Outros linfomas não-hodgkin de células B

29 Evidências de imunodeficiência grau III Pneumonia por Pneumocystis carinii Reativação de doença de Chagas Sarcoma de Kaposi Sepse recorrente por salmonela Toxoplasmose cerebral Tuberculose extrapulmonar

30 Pneumonia por Pneumocystis

31 Toxoplasmose

32 PROCEDIMENTOS SEQÜENCIADOS PARA DETECÇÃO DE ANTICORPOS ANTI- HIV EM INDIVÍDUOS COM IDADE ACIMA DE DOIS ANOS Etapa I - Triagem Sorológica Etapa II - Confirmação Sorológica por meio da realização de um segundo imunoensaio em paralelo ao teste de Imunofluorescência Indireta para o HIV-1 (IFI/HIV-1) ou ao teste de Imunoblot para HIV. Etapa III - Confirmação Sorológica por meio da realização do teste de Western blot para HIV-1 (WB/HIV-1). Todos os conjuntos de diagnóstico utilizados deverão estar obrigatoriamente registrados no Ministério da Saúde PORTARIA Nº 59, DE 28 DE JANEIRO DE 2003

33 Marcadores da Atividade Imunológica Ideal: Facilmente mensurável e reprodutível em todos indivíduos com a doença. Células TCD4+ Marca imunológica da evolução da doença Contagens aumentam em resposta a antivirais

34 500 células/mm 3 : estágio da infecção pelo HIV baixo risco de doença. 200 e 500 células/mm 3 : sinais e sintomas menores ou alterações constitucionais. Risco moderado de doenças oportunistas (candidíase oral, herpes simples recorrente, herpes zoster, tuberculose, leucoplasia pilosa, pneumonia bacteriana.) 50 e 200 células/mm 3 : alta probabilidade de surgimento de doenças oportunistas como pneumocistose, toxoplasmose de SNC, neurocriptococose, histoplasmose, citomegalovirose localizada. < 50 células/mm 3 : grave comprometimento de resposta imune. Alto risco de doenças oportunistas (citomegalovirose disseminada, sarcoma de Kaposi, linfoma não-hodgkin e infecção por micobactérias atípicas.) Alto risco de vida com baixa sobrevida.

35 Testes Moleculares PCR quantitativa Amplificação de DNA em cadeia ramificada (branched-chain DNA ou bdna) Amplificação seqüencial de ácidos nucleicos (nucleic acid sequencebased amplification ou NASBA). < cópias de RNA/ml: baixo risco de progressão ou de piora da doença e cópias de RNA/ml: risco moderado de progressão ou de piora da doença > cópias de RNA/ml: alto risco de progressão ou piora

36 Mais poder tem o sábio do que o forte, e o homem de conhecimento mais do que o robusto