INFECÇÃO VIH/SIDA. Francisco Antunes

Transcrição

1 INFECÇÃO VIH/SIDA Francisco Antunes Professor Catedrático da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa e Director do Serviço de Doenças Infecciosas do Hospital de Santa Maria Disciplina de Doenças Infecciosas

2 Número Estimado de Adultos e Crianças com Infecção VIH/SIDA no Ano 2007 North America milhões Caribbean Latin America milhões Western & Central Europe milhões North Africa & Middle East Sub-Saharan Africa milhões Eastern Europe & Central Asia milhões East Asia South & South-East Asia milhões Oceania Total: 33.2 ( ) milhões

3 VIH e SIDA no Mundo no Ano 2007 VIH/SIDA no Mundo (milhões) 33.2 ( em África) infectados em 2007 (milhões) 2.5 (1.7 em África) (14 000/dia) mortes em 2007 (milhões) 2.1 (1.6 em África) Um em cada 100 adultos em fase activa sexual, com idades compreendidas entre anos, estão infectados por VIH (90% nos países em vias de desenvolvimento, principalmente na África ao sul do Sara). A infecção por VIH é a primeira causa de morte na África ao sul do Sara e a quarta causa de morte mundial.

4 Dados por informação atrasada * Excluindo Andorra, Azerbeijão, Mónaco, Holanda, Uzbequistão: dados não disponíveis para este período SIDA Incidência e Mortes, , Europa (EuroHIV)

5 SIDA Perinatal, , EUA (CDC)

6 SIDA - Incidência, Mortes e Prevalência, , EUA (CDC)

7 Distribuição dos Casos de SIDA por Data de Diagnóstico e Data de Notificação Antes e Depois de 1996 Ano Casos por data de DIAGNÓSTICO Casos por data de NOTIFICAÇÃO* Ignorado 0 0 Total VIH-1 = ; VIH-2 = 485; VIH-1 + VIH-2 = 189; não identificado = 83 * Data de notificação data em que o médico NOTIFICA o caso sendo diferente da data de recepção Fonte: CVEDT ( )

8 Distribuição dos Casos de SIDA Segundo a Residência* 01/01/ /12/2008 Residência Casos % Portugal ,6 Lisboa ,3 Porto ,1 Setúbal ,6 Outra ,0 Açores 89 0,6 Madeira 139 0,9 Estrangeiro 107 0,7 África 63 Europa 28 Outra 16 Desconhecida 249 1,7 Total * Residência à data da notificação Fonte: CVEDT ( )

9 Distribuição dos Casos de SIDA por Categorias de Transmissão e Ano de Diagnóstico 01/01/ /12/2008 Categorias de Transmissão Ano de Diagnóstico Ignorado Homo ou Bissexuais Toxicodependentes Homo/Toxic Hemofílicos Transfusionados Heterossexuais Mãe/Filho Nosocomial Ignorada TOTAL Total Nº % , , ,8 66 0, , ,7 88 0,6 0 0, , Nota: O ano de 2000 inclui os casos de 1983 a 2000 Fonte: CVEDT ( )

10 Distribuição dos Casos de SIDA em Portugal Antes e Depois de 1996 por Categorias de Transmissão 01/01/ /12/2008 Categoria de transmissão Ano de diagnóstico < 1996 > 1996 Nº % Nº % Homo ou Bissexuais , ,6 Toxicodependentes , ,4 Homo/Toxic. 48 1,4 69 0,6 Hemofílicos 48 1,4 18 0,1 Transfusionados 99 2,9 33 0,3 Heterossexuais , ,6 Mãe/Filho 49 1,4 39 0,3 Ignorada 116 3, ,9 TOTAL Total Nº % , , ,8 66 0, , ,7 88 0, , Fonte: CVEDT ( )

11 Distribuição dos Casos de SIDA por Patologia e Categorias de Transmissão 01/01/ /12/2008 Categorias de transmissão PATOLOGIAS IO SK IO+SK LINF ENCEF S.EMAC PIL CICU Homo ou Bissexuais Toxicodependentes Homo/Toxic Hemofílicos Transfusionados Heterossexuais Mãe/Filho Nosocomial Ignorada TOTAL IO Infecção oportunista SK Sarcoma de Kaposi LINF Linfoma ENCEF Encefalopatia TOTAL IO + SK Infecção oportunista & sarcoma de Kaposi PIL Pneumonia intersticial linfóide S. EMAC Síndroma de emaciação por VIH CICU Carcinoma invasivo do colo do útero Fonte: CVEDT ( )

12 Macaco azul africano

13 Transmissão da SIDA

14 Manifestações Clínicas da SIDA Pneumonia por Pneumocystis Sarcoma de Kaposi Centers for Diseases Control 1981

15 Barré-Sinoussi 1983, Broder 1984, Gallo 1984 Retrovírus Humanos

16 Vírus da Imunodeficiência Humana

17 Ligação de VIH à célula TCD4

18 Ciclo Biológico de VIH

19 transcrição reversa integração gemulação ligação descapsidação tradução associação VIH Ciclo Biológico co-receptor receptor ARN viral ADN viral dupla cadeia ADN pró-viral integrado ADN celular ARNm proteases protease viral transcrição VIH ARN pré-genómico

20 História Natural da Infecção VIH-SIDA (marcadores clínicos, imunológicos e virológicos) Primo-infecção Síndrome aguda Disseminação do vírus Sementeira dos órgãos linfóides Mortes Estádio intermédio Doenças oportunistas Sintomas constitucionais Semanas Anos Adaptado de Pantaleo G (NEJM 328:5; , 1993)

21 História Natural da Infecção por VIH

22 História Natural da Infecção por VIH 10 anos de evolução 1. infecção aguda, caracterizada por sintomas semelhantes à gripe (50-70%) 2. infecção crónica, caracterizada por um período inicial assintomático, por falência gradual do sistema imunitário e pela ocorrência de uma série de manifestação clínicas que levam à degradação da qualidade de vida meses de evolução 3. estádio final, correspondente à SIDA, caracterizado pelo colapso do sistema imunitário

23 Síndrome da Infecção VIH Primária Infecção primária 3 6 semanas Infecção VIH Viremia plasmática (disseminação viral) Síndroma aguda Recirculação dos linfóctios 1 semana 3 meses Declínio da viremia plasmática Resposta imunológica a VIH Sequestração de VIH no tecido linfóide 1 2 semanas Latência clínica

24 Primo-infecção por VIH * Sintomas e sinais % Febre 96 Adenopatia 74 Faringite 70 Exantema 70 Mialgias 54 Cefaleias 32 Diarreia 32 Náuseas e vómitos 27 Espleno-hepatomegalia 14 Candidose oral 12 Manifestações neurológicas 12 * Testes laboratoriais: viremia elevada (2-40 milhões cópias/ml) e serologia VIH negativa ou indeterminada. Exantema eritematoso da face, tronco ou extremidades, envolvendo (ou não) a palma das mãos e a planta dos pés. Meningite linfocitária, meningocencefalite, neuropatia periférica, paralesia facial, síndroma de Guillain-Barré, nevrite braquial, perda da capacidade cognitiva ou psicose.

25 VIH Exantema de Primo-infecção

26 Clínica da Doença Sintomática Precoce linfadenopatia candidose oral tricoleucoplasia oral zona trombocitopenia molusco contagioso

27 Eczema Seborreico

28 Tricoleucoplasia da Língua

29 Herpes Labial

30 Herpes Labial

31 Herpes Anal e Sarcoma de Kaposi

32 Herpes Genito-Anal

33 Zona

34 Queilite Angular

35 Candidose Eritematosa

36 Candidose Hiperplástica

37 Candidose Pseudomembranosa

38 Candidose do Dorso da Língua

39 Associação entre Contagem TCD4 e Doença na Infecção VIH CONTAGEM TCD4 (céls/mm 3 ) Assintomático 400 Herpes zoster 350 Tuberculose 300 Candidose oral 250 Linfoma Kaposi 200 Criptosporidiose 150 Pneumocistose Toxoplasmose 100 Criptococcose 50 Linfoma 0 CMV

40 Candidose Esofágica

41 Tuberculose Ganglionar

42 Tuberculose Pulmonar (Granúlia)

43 Pleuresia Tuberculosa

44 Pneumocistose e Pneumocystis jirovecii

45 Pneumocistose e Pneumocystis jirovecii

46 Toxoplasmose e Toxoplasma gondii

47 Criptococcus

48 Retinite por Vírus Citomegálico

49 Cryptosporidium

50 Isospora belli

51 Sarcoma de Kaposi

52 Linfomas não-hodgkin (imunoblástico, Burkitt e do SNC)

53 Manifestações Clínicas Associadas à Infecção por VIH Efeito directo do vírus Síndroma da infecção aguda por VIH Linfadenopatias generalizadas persistentes (LGP) Demência associada à infecção por VIH Pneumonia linfocitária intersticial (PLI) Nefropatia associada à infecção por VIH Imunossupressão progressiva Outras* Consequências de imunossupressão Complicações precoces Candidose vaginal Pneumonia pneumocócica Tuberculose Zona Complicações tardias Condições indicadoras de SIDA * Anemia, neutropenia, trombocitopenia, cardiomiopatia, neuropatia periférica, meningite crónica, poliomielite e síndroma de Guillain-Barré.