Sífilis Passado e o Presente

Transcrição

1 Passado e o Presente

2 Passado

3 Etiologia/Epidemiologia Infecção crónica generalizada cujo agente etiológico é o Treponema Pallidum Exclusiva dos seres humanos e não possui outros hospedeiros naturais. Utilização da penicilina como antibiótico diminuiu dramaticamente a incidência da doença (década de 1940). A antibioterapia diminuiu a duração da infecciosidade dos indivíduos infectados (diminuiu a incidência da sífilis tardia terciária), no entanto a incidência da sífilis primária e secundária permanece elevada, devido às práticas sexuais de risco. Vias de transmissão: Contacto sexual direto Contacto com lesões húmidas de individuo em fase contagiosa Transmissão transplacentária, da mãe para o feto- Sífilis Congénita. Transfusão sanguínea (Caso raro. O agente não sobrevive mais de 48 h) Problema de saúde global - 12 milhões de infectados em todo o mundo

4 Clínica 3 fases de evolução: Primária (aguda) Secundária(subaguda) Terciária (crónica)

5 Manifestações Clínicas Sífilis Primária Pápula nos órgãos genitais Úlcera não dolorosa Cancro duro Úlcera pode também surgir na boca, faringe, cerviz, peri- anal, canal anal Múltiplas lesões (co- infectados HIV) Linfoadenopatia regional Cura espontânea em 2 a 6 semanas. Qualquer lesão genital deverá fazer suspeitar sífilis

6 Manifestações Clínicas Sífilis Secundária Manifestações constitucionais, parenquimatosas e mucocutâneas Fase da grande multiplicação e disseminação do T.Pallidum na corrente sanguínea e tecidos Erupções na pele (palmas das mãos, plantas dos pés e mucosas) Condiloma Lata (Condilomata Lata) Febre Artralgias Anorexia Queda de cabelo Lesões oculares

7 Manifestações Clínicas Sífilis Terciária ou Tardia Pacientes podem ficar de um ano até décadas assintomáticos Sífilis latente Não existem manifestações clínicas, os exames são normais. Apenas os testes treponémicos são positivos Forma terciária é a mais grave 3 tipos de manifestações: Neurosífilis Sífilis Cardiovascular Goma sifilítica (Gumma)

8 Manifestações Clínicas Sífilis Terciária ou Tardia Neurosífilis Assintomática Sintomática Meningovascular Inflamação difusa das artérias e aracnóides Ictus cerebral- hemiplegia, afasia Parenquimatosa - Tabes Dorsal (Ataxia, impotência sexual, perda da dor profunda, etc.) - Parésia Geral (Alterações da memória, personalidade/ doença psiquiatrica)

9 Manifestações Clínicas Sífilis Terciária ou Tardia Sífilis Cardiovascular Endarterite obliterante dos vasa-vasorum da aorta com necrose e destruição Goma Sifilítica (Gumma) Inflamação granulomatosa inespecifica Localização na pele mucosas, esqueleto, qualquer outro orgão

10 Manifestações Clínicas Sífilis Congénita Infeções in útero ( qualquer altura da gravidez) Malformação de diversos órgãos (detectável a partir da 16ª semana) Leva a 40% de mortes fetais Exantema maculopapular

11 Presente

12 Infecção HIV DST co-infecção comum Curso natural da doença afectado por alta carga antigénica e clínica mais severa Testes serológicos com títulos muito elevados /fraca resposta após tratamento adequado Resposta serológica aberrante (falsos positivos ou aumento dos títulos reagínicos) sobretudo na fase mais precoce da infecção Clínica mais florida com tendência a um curso mais prolongado e agressivo - maior quantidade de sintomas constitucionais atípicos - maior envolvimento de órgãos (uveítes) - exuberante rash cutâneo

13 Infecção HIV Na fase tardia da doença pode não haver resposta ao tratamento (severo défice imunitário ) Após tratamento follow- up serológico agressivo ( 1, 2, 3, 6, 9, 12 meses) Falência a resposta serológica pode levar a novo tratamento (aspectos clínicos) Infecção HIV-2 parece não ter impacto no curso clínico

14 Diagnóstico Laboratorial Colheita Das lesões cutâneas Exame deve ser realizado imediatamente. Espiroquetas não sobrevivem 48h Microscopia de campo escuro Microscopia de fluorescência Serologia testes treponémicos e não treponémicos

15 Serologia Teste Testes não treponémicos Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) Rapid plasma Reagin (RPR) Testes treponémicos Treponema pallidum hemaglutination assay (TPHA) Fluorescen antibody, absorbed (FTA abs) Sinopse Não específicos, com elevada sensibilidade na sífilis precoce Rápidos e não dispendiosos Testes de rastreio Tituláveis e úteis para monitorização da terapêutica Falsos positivos e falsos negativos Específicos e sensíveis Execução morosa e dispendiosa Testes confirmatórios

16 Diagnóstico Laboratorial Serologia Resultados RPR/ TPHA FTA-ABS Clínica VDRL (IgM e IgG) (IgM) Sífilis Primária Sífilis Secundária Sífilis Latente ou Tratada Sífilis Tratada

17 Tratamento Sífilis primária e secundária ou latente (duração do tratamento até 2 anos): Penicilina benzatina ou procaína (permitem níveis elevados eficazes do fármaco por longos períodos de tempo) Sífilis congénita e terciária Penicilina G Doentes alérgicos à penicilina: Tetraciclina (mas não em mulheres grávidas, em que é preferível serem submetidas a dessensibilização) Doxiciclina Neurossífilis Penicilina (os doentes alérgicos devem ser submetidos a dessensibilização)

18 Tratamento Reacção Jarisch- Herxaheimer Reacção sistémica desencadeada 1 a 2 horas após tratamento inicial com penicilina. (febre, tremores, mialgias, cefaleia, taquicardia, hiperventilação e hipotensão moderada) Comum na sífilis secundária tratada (70% a 90% casos) Pode ocorrer em qualquer estádio da infecção (10% a 25%) Paciente deve ser informado do risco da reacção

19 Controlo Não existem vacinas protetoras, logo a sífilis só pode ser controlada através da prática de sexo seguro, bem como de contacto adequado e tratamento dos parceiros sexuais dos doentes que apresentam infeção.

20 Dra Celina Gomes Dr Rubino Xavier Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca Serviço de Infecciologia Maio 2012