Paciente agitado com necessidade de Restrição no Leito. Conceitos. Chegou.e como ele está?? 11/4/2012

Transcrição

1 Dr(a) chegou um paciente psiquiátrico pra o senhor(a) atender!!!!!!!! Paciente agitado com necessidade de Restrição no Leito Priscila Maria Marcheti Fiorin Psiquiátricooooooo, o que ele ta fazendo aqui??? sou médico(a) de doido não!!!! Vixe maria!!!!!!! ta agressivo???!!!! Eita!!!! sei nada de psiquiatria, nem ia nas aulas Conceitos EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA: Situação de crise grave, onde o indivíduo se torna incapaz de assumir responsabilidades pessoais TOWNSEND, 2002 AGITAÇÃO PSICOMOTORA: inquietação, resposta exacerbada aos estímulos, irritabilidade, atividade motora e verbal aumentadas, inadequadas e repetitivas, podendo ter agressividade. CHAVES, 2010 CRISE: Situação de incapacidade momentânea, na qual o sujeito tem comprometida sua função psíquica e desorganizase mentalmente, podendo colocar em risco sua integridade física e a de outras pessoas. Chegou.e como ele está?? 1

2 Fatores de risco para a evolução da agitação durante a abordagem do usuário Estabilização do quadro Estabelecimento de uma hipótese diagnóstica Exclusão de uma causa orgânica Encaminhamento quando necessário Balançar a cabeça Ser ansioso Ter atitude desconfiada ou hostil Proceder com agressões verbais ou físicas Fazer gestos ameaçadores Andar de um lado para o outro. Entrevista e exame É necessário a coleta da história clínica e psiquiátrica, no entanto, no cenário de uma emergência psiquiátrica, têm-se menos tempo e pouca privacidade para estas ações e torna-se menor a possibilidade de relatos confiáveis. Precisam ser bem estruturados deve ser prontamente realizado, é o principal instrumento de trabalho Em casos de comportamento violento, será preciso agir antes mesmo do diagnóstico. A entrevista bem conduzida permite o início de uma intervenção em saúde mental terapeuticamente Impasses Terapêuticos Os impasses terapêuticos (bloqueios na progressão do relacionamento) entre o enfermeiro e o cliente, tipos principais: resistência, transferência, contratransferência CORDEIRO, 2007 Resistência É uma tentativa do cliente de não perceber os aspectos que geram ansiedade nele próprio, tornando-se uma relutância natural ou uma defesa. Transferência É uma resposta inconsciente em que o cliente experimenta sentimentos e atitudes pelo enfermeiro que estavam originalmente associados a figuras significativas em sua vida. 2

3 Contratransferência É criado pelo profissional, freqüentemente em resposta a uma resistência do cliente. É uma resposta emocional especifica dada pelo enfermeiro ao paciente, as quais não são justificadas pelos fatos reais. Avaliação, Anamnese e Exame Psiquiátrico 1. Identificação. 2. Queixa Principal 3. História da Moléstia Atual. 4. Antecedentes - História Médica e Psiquiátrica. 5. Antecedentes - História Pessoal: História Pré-Natal / Nascimento. Infância - desenvolvimento. Adolescência. Idade Adulta. 6. Antecedentes - História Familiar 7. Personalidade Pré-Mórbida. 8. Exame Físico. Avaliação, Anamnese e Exame Psiquiátrico 9. Exame Psiquiátrico Apresentação Linguagem e Pensamento Senso-Percepção Afetividade e Humor Atenção e Concentração Memória Orientação Consciência Capacidade intelectual Juízo Crítico da Realidade Apresentação Aparência: idade, pecularidades físicas, modo de se vestir, cuidados pessoais Apresentação Apresentação Psicomotricidade: atividade motora, agitação retardo tremores; acatisia; esteriotipias, maneirismo; tiques; catatonia; obediência automática; negativismo; estupor 3

4 Linguagem e Pensamento Característica da fala: observar se a fala é espontânea, Mutismo Logorréia Gagueira ecolalia Pensamento é o processo pelo qual associamos e combinamos os conhecimentos que já adquirimos no mundo e chegamos a uma conclusão ou a uma nova idéia. Inicia-se com uma sensação (visão, olfato, paladar, audição e tato) e conclui-se com o raciocínio, que é caracterizado pela associação de idéias Alterações da direção do pensamento: Lentidão do pensamento. Fuga de idéias Desagregação do pensamento Idéias supervalorizadas e obsessivas Idéias delirantes Senso-Percepção Senso percepção é todas as sensações e percepções que temos, formando uma idéia do nosso próprio corpo e de tudo o que está à nossa volta As alucinações percepções em que o objeto não existe, mas que é extremamente real para o paciente, e ele não pode controlá-las pois independem de sua vontade. auditivas, visuais, gustativas, olfativas, táteis, cinestésicas, liliputianas. Cinestésicas O meu sangue doi Liliputianas 4

5 Nas ilusões, o objeto percebido existe, mas sua percepção é deformada. Afetividade e Humor Tristeza patológica Alegria patológica Atenção e Concentração Inatenção Distração Desorientação Dupla orientação: onde o indivíduo oscila entre uma orientação adequada e uma inadequada Ex: sabe que mudou de século, mas continua afirmando estar em Memória Hipermnésia há clareza excessiva de alguns dados da memória. Amnésia Paramnésia constitui-se de distorções dos dados da memória (falseamento na recordação de determinados fatos ou pessoas) Orientação Autopsíquica: relativa ao próprio indivíduo, ou seja, saber quem é, seu nome, idade, nacionalidade, profissão, estado civil, etc. Alopsíquica: relacionada ao tempo e espaço, ou seja, onde se encontra, tempo em que vive, dia da semana, do mês, etc. Consciência Delírio Despersonalização e desrealização não reconhece a si e o que o rodeia. Alterações da consciência corporal: não reconhece partes do próprio corpo. Obnubilação não consegue ter uma percepção globalizada das situações e lentidão da compreensão. 5

6 Consciência Confusão: a pessoa não consegue falar nem pensar coisa com coisa, não consegue integrar coerentemente o que está vivendo, e a ligação que faz entre o que vê, ouve, fala sente e pensa, ocorre de forma muito estranha.. Coma é a falta total de consciência. Capacidade intelectual Prejuízo intelectual: perguntas que avaliam as informações sobre temas gerais (Ex. quem é o Presidente da República); a resolução de problemas (Ex. quanto receber de troco em uma situação de compra e venda); Compreensão de texto lido. Deterioração: deterioração global, com prejuízo no funcionamento intelectual. Juízo Crítico da Realidade Considera-se que o juízo crítico da realidade está alterado, por exemplo, quando as decisões do paciente são determinadas por delírios ou alucinações. EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS Quando ocorre alterações nos pensamentos, sentimentos ou comportamentos para as quais se faz necessária intervenção imediata por representar risco significativo para pacientes ou para terceiros. Vou comprar um disco voador. Custa $ EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS Quanto risco ele apresenta para si mesmo e para terceiros? Todas as situações como: ameaças, gestos, pensamentos, tendências suicidas ou homicidas devem ser consideradas seriamente até provar o contrário, e devem ser observadas atentamente. Atos violentos dentro do hospital geralmente são resultados de percepções errôneas por parte do paciente. A segurança física e emocional do paciente é uma questão prioritária. Fazer um diagnóstico inicial e analisar o espaço físico 6

7 Paciente não-cooperativo: Medicação parenteral Contenção mecânica Agitação/Agressividade Avaliação: Sintomas relacionados à doença clínica? Necessidade de intervenção rápida? Intoxicação/abstinência? Mantém agitação Medidas não-coersivas coersivas: Intervenções comportamentais/ambientais Intervenções verbais REAVALIÇÃO PERIODICA Paciente cooperativo Medicação oral Necessidade de manter a contenção Monitorar efeitos adversos Melhora da agitação Continuação dos cuidados Necessidade de avaliação diagnostica Tratamento específico ALGORITMO DE MANEJO DO PACIENTE AGITADO PRINCIPAIS EMERGÊNCIAS 1º) Agitação Delirante Quadro de ansiedade e agitação graves, acompanhados de delírios de conteúdo persecutório ou alucinação Deve criar um clima receptivo (uma atitude afetiva), não confrontar-se com eles, e ouvilo atentamente. Uso de medicamentos. 2) Agitação Maníaca Faz parte Transtorno Afetivo Bipolar Muitas vezes a contenção mecânica no leito pode ser necessária, porém não deve ser usada como rotina. É importante alertar a enfermagem sobre a necessidade de vigilância constante do paciente. Uso de medicamentos 3) Depressão Maior Risco de suicídio Necessidade de vigilância. Contenção mecânica no leito e uso de medicamentos Há fatores que aumentam o risco de suicídio: depressão, alcoolismo, esquizofrenia, doenças terminais, dor crônica, desfiguração, fatores psicológicos (impulsividade, dependência), se existiram tentativas anteriores, há risco maior de uma nova tentativa. 4) Agitação psicomotora não específica. Reações neuróticas, transtorno de personalidade, histeria. É comum hostilidade para a equipe de atendimento, reações explosivas também podem ocorrer, quando esses pacientes são desvalorizados nas suas queixas. Frequentemente não há indicação para hospitalização, e algumas horas de repouso na emergência podem ser o suficiente para contornar a "crise". A delimitação do quadro e posterior encaminhamento para o ambulatório pode ser um bom início da abordagem. Tenho vontade de me matar...de me SUICIDAR! O que devo fazer para melhorar? 7

8 Suicídio é a ação de tirar a própria vida de maneira voluntária e intencional. Todo ato pelo qual um indivíduo causa lesão a si mesmo, qualquer que seja o grau de intenção letal e de conhecimento do verdadeiro motivo desse ato". Os maiores índices de suicídio estão entre os divorciados, os solteiros e os viúvos; desempregados. 30 a 40 anos A proporção é de 1 homem para cada 4 mulheres (suicídio consumado) As mulheres tentam 3X mais que os homens. Religião (maior em protestantes); Situação sócio-econômica (classe média e alta); Etnia (brancos); Insônia grave Esquizofrênicos apresentam uma taxa de suicídio superior a da população geral. Os método mais utilizado em nosso país é o enforcamento, arma de fogo, intoxicações (inseticidas, superdosagem de medicamentos até produtos de uso de limpeza doméstica) Vamos contar uma estória? É dividido em: Ameaça de suicídio Tome conta da minha família quando eu morrer Tentativa de suicídio Gestos suicidas, chamar a atenção Tentativas de suicídio Quaisquer atos dirigidos contra a própria pessoa que levarão à morte, se não forem interrompidos; Todas as ameaças e tentativas devem ser levadas à sério principalmente se a pessoa está planejando ou tenta um método altamente letal (arma de fogo, enforcamento ou saltar de um lugar alto) Suicídio consumado 8

9 Pode ocorrer depois que os sinais de alerta foram ignorados; Você deveria ter se preocupado comigo ; As pessoas que não pretendem morrer podem acabar morrendo, se não forem descobertas a tempo; Quando o suicídio é consumado, restam aos sobreviventes muitas emoções isso pode levar a uma reação de luto não resolvido e ou sentimento de culpa; Suicídio consumado Emergências Relacionadas ao Uso e Abuso de Álcool e Outras Drogas IMPREGNAÇÃO NEUROLEPTICA Medicações Efeitos extra piramidais agudos Parkisonismo : bradicinesia. tremor de repouso. rigidez. perda de reflexo posturais. Acatisia. Distonias. Tremor fino. Contenção física de paciente Visa a segurança e a preservação da integridade física, tanto do paciente como da equipe. Só se faz a contenção quando o paciente oferece risco para si ou para outras pessoas do mesmo ambiente. Ela serve para proteger o paciente de possíveis quedas e danos a própria saúde. É imprescindível que a contenção com faixas seja feita paralelamente com a contenção medicamentosa, ambas prescritas pelo médico Contenção física de paciente O paciente contido precisa de acompanhamento de enfermagem em tempo integral, para garantir a segurança vital e as condições gerais. 9

10 Quadro de Sinais de Comportamento Violento e Condutas BOTEGA Contenção física A contenção deve ser mantida pelo menor tempo possível Nunca colocar em risco a integridade do paciente Material Ataduras associadas com algodão ortopédico. Nunca retirar a atadura e deixar próximo ao usuário que poderá utilizá-la inadequadamente. Posição: Conter antebraços, braços, pernas e coxas. Se necessário o tórax. Cuidado com o paciente Nunca deixá-lo sozinho: a presença de cuidadores (equipe de enfermagem) junto ao usuário contribui para acalmá-lo; Observá-lo constantemente em relação à segurança e ao conforto da contenção (observar a pressão da faixa sobre a região contida); Manter tronco e cabeça levemente elevada (45 ); Não fazer pressão sobre as articulações; Monitorar sinais vitais e o nível de consciência, a cada 15 minutos e anotá-los na ficha de contenção; Não permitir que seja alimentado ou fume neste período; Em caso de sede, molhar o algodão e passar nos seus lábios; Não administrar medicação por via oral neste período; Não desfazer a contenção em situações de necessidades fisiológicas; Desfazer a contenção imediatamente em casos de emergência clínica como dificuldades respiratórias, crises convulsivas e outras. 10

11 11/4/2012 Leito pronto para receber usuário para ser contido. Lençol para contenção de tórax e pélvico, atadura e algodão. Contenção em região pélvica deve ser usada com dois lençóis, um que já estará na cama e outro sobre o usuário. A mesma técnica poderá ser usada nos joelhos. Contenção de punho com algodão ortopédico e atadura. Nunca usar atadura sem proteger a pele do usuário com algodão ou outro tecido. Algodão ortopédico para proteção da pele. A técnica de contenção de tórax é a mesma da região pélvica com lençol. Devendo lembrar que o uso inspira muitos cuidados e o mínimo de tempo possível. Os sinais vitais deverão ser verificados a cada 15 minutos. Contenção de pé com a mesma técnica de punho 11

12 Diagnóstico de enfermagem relacionado à emergência em saúde mental (NANDA, 2008) Ansiedade; Déficit no autocuidado para alimentação/higiene/banho; Comunicação verbal prejudicada; Confusão aguda; Interação social prejudicada; Risco de lesão; Medo; Proteção ineficaz; Risco de queda; Risco de trauma; Risco de violência direcionada a outros; Risco de violência direcionada a si mesmo; Diagnóstico de enfermagem relacionado à emergência em saúde mental (NANDA, 2008) Atraso no crescimento e no desenvolvimento; Tristeza crônica; Risco de suicídio; Risco de automutilação; Comportamento infantil desorganizado; Negação ineficaz; Ajuste individual ineficaz; Distúrbio da auto-estima; Distúrbio da identidade social; Ajuste defensivo; Não aderência à terapia; O espírito humano é mais forte que qualquer droga! É isso que precisa ser alimentado, com trabalho, lazer, amizade e família. É isso que é importante... E foi disso que nós esquecemos... das coisas mais simples... (Extraído do filme Tempo de Despertar). 12